生活方式教育在老年高血压合并动脉粥样硬化患者中的应用效果
[摘要] 目的 探讨生活方式教育在老年高血压合并动脉粥样硬化患者中的应用效果。方法 选取120例符合纳入条件的高血压合并动脉粥样硬化患者，随机分为干预组和对照组各60例，两组均按高血压及动脉粥样硬化干预常规给予降压、调脂等药物治疗，定期复查血压及颈动脉彩色多普勒，对照组给予健康教育，干预组给予生活方式教育。 结果 干预6个月后干预组收缩压、舒张压、TC、TG水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组baPWV、ABI水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压合并动脉粥样硬化与生活方式密切相关，实施生活方式教育可有效提高患者血压及生活指标控制效果，促进血管病变程度减轻，提高生活方式改变的依从性。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0103-04
高血压是动脉粥样硬化的关键因素，同时也是导致冠心病、脑血管病变等动脉粥样硬化性疾病的危险因素，动脉弹性下降阻力增加则可能促使血压进一步升高，高血压合并动脉粥样硬化患者心脑血管事件风险将大幅增加，严重影响患者预后[1]。高血压和动脉粥样硬化均属生活方式疾病，老年人是高发人群，高钠饮食、高脂饮食、吸烟、精神紧张等不良生活行为可诱发或加剧病情，因此，在常规药物治疗的基础上，生活方式改善成为疾病控制的重要措施[2]。本研究采用生活方式教育对老年高血压合并动脉粥样硬化患者进行干预，探讨生活方式教育对改善疾病控制和提高依从性的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～9月住院治疗的老年高血压合并动脉粥样硬化患者。纳入标准：年龄≥60岁；符合《中国高血压防治指南2010》中的原发性高血压诊断标准[3]；经颈动脉彩色多普勒超声、双侧臂踝脉搏传导速度测定、生化指标检测等提示为动脉粥样硬化[4]；运动功能及认知功能正常。排除标准：其他疾病导致的继发性高血压；既往发生心脑血管事件史；严重心、肺、肝、肾功能异常；恶性肿瘤、局部或全身性感染、糖尿病或其他内分泌系统疾病。纳入患者120例，男69例，女51例，年龄61～79岁，平均（68.24±5.92）岁，高血压病程2～13年，平均（7.53±2.41）年。根据《中国高血压防治指南2010》对血压水平进行分类：1级高血压32例，2级高血压59例，3级高血压29例。随机分为干预组和对照组各60例，两组患者的性别、年龄、高血压病程、血压水平分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均按高血压及动脉粥样硬化干预常规给予降压、调脂等药物治疗，定期复查血压及颈动脉彩色多普勒。对照组给予常规护理和健康教育；干预组给予生活方式教育：①健康知识宣教：入院后每位患者均接受高血压、动脉粥样硬化治疗及二级预防知识宣教，住院期间每周进行一次面对住院患者的小型健康讲座，出院后每1个月举行1次面对家庭治疗患者的健康讲座，以幻灯、视频、资料等方式讲解坚持药物治疗、自测血压、低盐低脂饮食、有氧运动的必要性和重要性以及可能出现的并发症及不良事件的风险，树立正确的治疗和控制疾病的意识，激发患者配合治疗和生活方式干预的直觉性；②授权式干预方案设计：住院患者进行个性化生活方式干预方案规划，让患者参与根据自身血压、血脂、心功能、体重、饮食习惯、作息习惯、运动习惯等生理和生活资料制定干预方案，给予专业性指导；③膳食指导：饮食是慢性病患者生活方式干预的重要内容，高血压、高血脂是动脉粥样硬化的重要危险因素，因此，根据患者个人饮食习惯，减少日常动物油脂及胆固醇、盐、糖摄入量，增加优质蛋白、高纤维素、高维生素食物的摄入，适当选择利于控制血压、降低血脂的水果、蔬菜，粗细搭配，少食多餐，避免过饱食，保持大便通畅，戒烟酒、咖啡和浓茶，将建议制成饮食推荐表；④有氧运动：根据患者体重及体能情况指导参与有氧运动，有氧运动方案根据公式：目标心率=170-年龄[5]，肥胖患者以减重作为有氧运动的主要目标，推荐进行快走、动感单车等运动，体能较好者可增加慢跑、爬坡等运动，以次日无疲惫感为宜，配合饮食调整减重，BMI正常者以促进身体机能、增强体质为目标，推荐太极拳、八段锦、健身操、游泳、散步等运动，以略感疲惫为宜，循序渐进，做好热身和防护避免冲撞、跌倒，每次运动时间约1个小时，每周3～5次；⑤作息指导：保证充足高质量睡眠有益于血压和情绪控制，早睡早起，保证每日7～8个小时的睡眠，除午休外减少日间睡眠时间，午休时间30 min～1 h，睡前可沐足、足底按摩促进睡意产生，避免睡前看书、看电视等视觉、听觉刺激，安静舒适环境进入睡眠状态，并应注意肥胖患者睡眠呼吸状况，对存在睡眠呼吸暂停低通气综合征者及时给予干预建议，如侧身睡、减重、吸氧等，保证睡眠供氧量。
1.3评价指标
干预前和干预6个月后测量收缩压、舒张压，抽取外周静脉血检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），进行颈动脉内膜中层厚度（IMT）、臂踝脉搏波速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）检查。干预6个月后采用唐红英等[6]研制的高血压治疗依从性量表对治疗和生活方式干预依从性进行评价，包括遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为4个因子，共28个条目，采用Liktert 5级评分法，得分越高表示依从性越好，Cornbach’s α为0.864。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0进行数据统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间和同组干预前后比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1干预前后两组血压及血脂比较
两组干预前收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后干预组收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C水平与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组收缩压与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组收缩压、舒张压、TC、TG水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2干预前后两组IMT、baPWV、ABI水平比较
干预前两组IMT、baPWV、ABI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后干预组IMT、baPWV、ABI水平与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且baPWV、ABI水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3干预前后两组依从性比较
干预前两组遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，干预组各维度评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组烟酒嗜好管理行为评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
动脉粥样硬化是老年人多发疾病，对大动脉弹性、阻力及血液流变学的改变与血管性疾病发生风险有重要意义。脂质参加的炎症反应是动脉粥样硬化发生、发展的主要机制，日常生活中脂质摄入和消耗不平衡是产生肥胖、导致总胆固醇蓄积、甘油三酯等脂质代谢紊乱的重要原因，不健康的生活习惯可使低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，从而增加动脉内膜破坏、脂质蓄积、脂质泡沫形成导致动脉斑块形成，在动脉粥样硬化过程中起重要的促进作用[7，8]。除积极进行降脂药物治疗干预外，改变既往不良生活行为方式、建立科学饮食和健康生活习惯是二级预防的重要措施[9]。高血压与动脉粥样硬化存在相互促进病程进展的作用，生活方式改善也是高血压二级预防的重要措施。临床干预措施受多种因素影响，传统的健康教育方式难以针对性地对患者进行个性化生活方式指导，也缺乏日常执行监督力，往往流于形式，无法切实达到改善患者生活方式的效果。
生活方式教育将健康教育的重点集中于饮食、运动、睡眠等日常生活行为方式，并引入患者参与的授权模式，增加患者自身关注度，提高积极性，从而达到针对性、科学性和参与性的有机结合。老年患者由于文化程度普遍偏低，对疾病相关知识的理解、疾病治疗和并发症预防的意识极易存在不足或偏差，教育的基础是从患者能理解的方式着手进行系统地宣教，本研究中以患者讲座为主要宣教方式，讲座分为住院同期的疾病知识普及和出院期间的定期疾病知识巩固和更新。老年人由于生活较为单调、孤独，因此集中讲座增加了患者间交流的机会和群体感受，更适合老年患者[11]，在宣教过程中尽量采用以图片为主的幻灯以及针对性的视频，利用视听的形式提高信息传递的达到率，更适合老年患者理解，同时将相关要点制成资料供患者日常参考。
授权式是一种可有效提高患者自觉性的患者管理方式，通过对患者进行授权，使其根据医生、护士提供的专业意见和自身疾病的特点参与管理方式制定和进行自我管理[12]。本研究将授权式引入干预方案设计，在患者参与过程中使其更了解高血压及动脉粥样硬化的各项指标的意义、预防措施及各项生活行为的作用，是对疾病知识的一种巩固和消化，从而加深患者对自身疾病的认知；在参与设计生活方式干预方案时，更具有个体针对性，较笼统的干预方案更易于日常执行；由于自身参与方案设计，患者自我管理自觉性和积极性也被调动，更有利于长期干预依从性提高[13]。
膳食和有氧运动是生活方式改善的重要方面，高钠、高脂、高糖、高热量、过精细等不良饮食习惯和缺乏运动是慢性疾病发生的共同危险因素[14]。在患者参与设计的方案中，根据患者既往饮食口味对存在的问题进行纠正，减少盐、糖、饱和脂肪摄入，增加高纤维、优质蛋白、维生素摄入，既可保证健康饮食又顾及患者口味习惯，使方案更人性化。有氧运动不仅促进心肺功能和脂质代谢改善，对高血压和动脉粥样硬化相关的血管炎性因子、同型半胱氨酸、氧化应激状态、脂肪细胞因子等因素均有明显的改善作用，削弱相关因素对动脉粥样硬化病程的促进，有利于提高循环系统功能恢复[15，16]。有氧运动需要坚持进行，并应达到一定的心率标准，而此标准的前提是在患者可耐受范围内，老年患者身体素质较差，部分患者甚至无法达到目标心率即已感疲惫，因此不能刻板追求目标心率，而应根据患者体能特点灵活运用，循序渐进。本研究针对肥胖和非肥胖患者制定不同的有氧运动目标，由于肥胖是高血压和动脉粥样硬化危险因素，因此肥胖患者以减重为主，运动强度相对较大，非肥胖患者以身体机能、增强体质为主，运动强度相对较小。睡眠是机体调节的重要生理环节，对身体机能和心理状态都有重要影响，保证充足睡眠有利于神经内分泌系统调节功能恢复，降低机体应激状态，缓解代谢紊乱状态，保持情绪稳定，因此本研究将作息指导作为生活方式教育的重点。
本研究结果显示，干预组和对照组在基线条件差异无统计学意义的条件下，经过6个月的干预，两组血压、血脂、血管功能及依从性均有不同程度的改善，但干预组改善效果明显优于对照组，其中收缩压、舒张压、TC、TG、baPWV、ABI水平及遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为评分均明显优于对照组，表明生活方式教育在常规治疗基础上更适合患者长期坚持生活方式改变的自我管理行为，提高依从性，从而有效促进药物治疗效果提高和疾病状态的控制，对血压、脂质代谢、动脉血管功能等功能性指标均有明显的促进改善作用。
