心理辅导对透析患者的生存质量的影响
[摘要] 目的：探讨心理辅导对透析患者的生存质量的影响。方法：70例长期行维持透析治疗的患者作为研究对象，在常规护理的基础上加强心理辅导。结果：经过半年的心理辅导，患者SF-36量表各维度得分均有显著性提高（均P<0.01）。结论：心理辅导对于改善生存质量是很有意义的，可以从帮助患者认识当前现实为切入点，在客观评估的基础上，寻找适合患者自己的生活方式。
对于长期行维持透析治疗的患者来说，由于病情不可能康复，加之自身活动能力受到限制，容易产生抑郁，焦虑等负面情绪。负面情绪可能导致病情的进展加快，影响患者的生存质量。因此我们拟加强心理辅导，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月到2013年3月在我院行透析治疗的70例慢性肾衰竭患者作为研究对象。年龄（56.3±11.2）岁。病程（8.3±2.1）年。透析持续时间（1.3±0.4）年。男38例，女32例。原发疾病：高血压肾病8例，糖尿病肾病7例，狼疮性肾炎15例，慢性肾小球肾炎31例，慢性间质性肾炎9例。患者每周透析2―3次，每次4―5小时。入选标准：有明显的负面情绪，但无精神疾病。无明显的肢体功能障碍。具有正常的理解和表达能力。
1.2 方法
所有患者均在常规生活指导的基础上加强心理指导，主要包括以下几个方面：（1）病情认识。根据患者的具体病情，对于该病的预后影响因素进行评估，告知患者其病情进展速度在很大程度上依赖于患者是否能保持健康的生活方式。（2）生活方式。主要包括两个方面。一是疾病对生活的影响。我们告诉患者，该病在目前来说除了换肾，基本不可能痊愈，疾病以及长期的透析治疗必定会给您的生活带来影响，你一定要认识到这一点，并从这一点出发去调整自己的生活方式。二是患者可以做的调整。我们告诉患者，透析虽然需要患者花费时间，精力和金钱，但透析并不是生活的全部。在透析时间之外，您还是可以根据自己的具体情况，寻找自己的生活定位。可能由于体力所限，您不能和其他人一样参加剧烈运动，但您可以选择一些自己能做到的缓慢活动，比如散步，种花，打太极等。此外，您也要注意到，疾病和透析并不影响您的脑力，而现代社会也为脑力工作者提供了广阔的舞台，您可以从事力所能及的脑力工作，虽然您的社会功能由于疾病影响有所减弱，但并不表示您是废人，您还是可以通过自己的方式体现社会价值，获得社会的认同。您承认疾病和疾病影响的存在，但只是将疾病和其影响作为生活的一部分，而不是生活的全部，这样您就能够从心理上突破局限，更加勇敢的面对生活。（3）心理安慰。我们采取随访，电子邮件，电话等方式，和患者建立长期的，稳定的联系，不定期的问候患者，对患者积极的调整予以认同，对于患者消极的一面予以鼓励，让患者感受到始终有人在支持自己。此外我们还鼓励患者积极参与社会交际，扩大自己的朋友圈子，减少对自己的关注程度，走出自我封闭的小世界。
1.3 数据处理
采用SF-36量表评估患者在心理辅导前和心理负担半年后的生存质量[1]。SF-36量表包括躯体疾病、生理机能、健康状况、情感智能、精神健康和社会功能6个维度。得分越高，生存质量越好。以p<0.05为有统计学差异，SPSS12.0软件处理相关数据，t检验计量资料。
2 结果
具体指标如表1所示。经过半年的心理辅导，患者SF-36量表各维度得分均有显著性提高（均P<0.01）。
3 讨论
慢性肾衰竭患者虽然换肾能较好改善病情，但肾源紧张、匹配性低、和高额费用让大多数患者望而却步，目前还是以维持性透析治疗为主。透析治疗的时间长，很可能伴随患者一生，患者不可避免的要考虑病情对自己生活，生命的影响，而该病基本是不可能治愈的，患者思考的结论难免趋于悲观，从而影响到当前的生活，并对以后的生存质量产生不利影响[2]，所以有必要加强心理辅导。
我们进行心理辅导的策略是，并不否认病情对患者的负面影响，但引导患者认识到疾病和治疗并不是生活的全部，事实上患者还是可以有一定的生存空间的 [3]。我们首先指导患者客观认识自己的病情及其影响，让患者意识到自己处在疾病长期治疗中的一个基本事实。然后从这个基本事实出发，指导患者进行心理调整，让患者认识到，自己的体力只是受限，并无明显的功能障碍，还是可以从事一般的体力活动；患者的智力并未受到影响，有助于患者正确思考和进行脑力工作。然后在这个前提下，指导患者根据自己的情况，寻找自己的社会定位，建立适合自己的生活方式。此外我们还加强长期辅导，让患者始终感受到被关注，被重视，从而增强信心。
从本次结果来看，经过半年的心理辅导，患者SF-36量表各维度如躯体疾病、生理机能、健康状况、情感智能、精神健康和社会功能得分均有显著性提高，提示心理辅导对于改善生存质量是很有意义的。我们认为，对于透析患者的心理辅导，可以从帮患者认识当前现实为切入点，在客观评估的基础上，寻找适合自己的生活方式。
