新医改后乡镇卫生院人力资源配置的现状研究
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（c）-0054-05
[Abstract] Objective To understand the present situation of human resource allocation in the township hospitals of China after the new medical reform. Methods The scale and structure of the human resource in 186 township hospitals of 12 representative counties in 2012 were investigated. Results The number of the staffs in township hospitals was 7496 cases， and the health technicians were accounted for 79.6%. 33.4% of the health technicians were younger than 35 years old， and 18.1% of the health technicians had bachelor degree or higher. One health technician engaged in 1.25 professionals. 12.5% of the clinical professionals did not obtain certificate of practice. 31.2% of the township hospitals had general practitioner. Conclusion Both the number of the staffs and the number of the health technicians in township hospitals increased after new medical reform. However， the health technicians are ageing and the proportion of the health technicians with bachelor degree or higher are still low. The profession which health technicians engaged in is inconsistent with their professional background. Both the number of the clinical professionals with certificate of practice and the number of the general practitioner need to be improved further.
[Key words] New medical reform； Township hospital； Human resource； Allocation
乡镇卫生院是我国农村三级卫生服务网络的枢纽，为农村居民提供基本医疗和公共卫生服务，在提高农村居民健康水平上发挥了至关重要的作用[1]。乡镇卫生院人才队伍的质量和结构是农村医疗卫生服务水平的重要标志，直接影响着我国农村卫生事业的生机和活力[2]。新医改以来，政府更加重视乡镇卫生院人力建设，出台多项政策推进乡镇卫生院人才队伍建设，为各地进一步加强乡镇卫生院人力建设提供了有力支持。为了解我国乡镇卫生院人力建设的现状，本研究于2013年调研了我国部分地区乡镇卫生院人力资源的规模及其构成情况，分析新医改后乡镇卫生院人力建设方面存在的问题，为今后政府制订乡镇卫生院人力发展政策提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年，本研究在综合考虑我国东部、中部、西部各省经济发展水平和乡镇卫生院人力建设情况的基础上，在东、中、西部分别选取2个省；每省按经济发展水平高低各抽取2个县（市），共12县（市）；对样本县所有乡镇卫生院2012年的基本情况进行普查，并对样本县卫生行政部门、人力资源与社会保障部门等相关人员、部分乡镇卫生院的院长、职工等进行深入访谈。本次调查共收回乡镇卫生院调查表186份，占调查地区乡镇卫生院总数的96%（186/194），回收乡镇卫生院卫生技术人员调查问卷4217份，其中有效问卷4137份，占被调查的卫生技术人员总数的69.7%（4137/5939）。
1.2 研究方法
本研究采用自行设计的问卷和知情人物访谈法进行现场调查。向调查地区乡镇卫生院发放乡镇卫生院调查表，内容包括：乡镇卫生院人员总数、各类卫生技术人员、其他技术人员、管理人员、工勤人员、乡镇卫生院拥有全科医生情况等。向乡镇卫生院卫生技术人员发放卫生技术人员调查表，内容包括：性别、年龄、学历、职称、所学专业、从事专业、取得执业（助理）医师资格情况等。访谈内容包括各样本县在乡镇卫生院人力建设方面遇到的困难、问题和建议等。 2 结果
2.1 乡镇卫生院人员数量及其结构
2012年调查地区乡镇卫生院人数为7496人，专业技术人员6285人，卫生技术人员5969人，执业（助理）医师2734人，注册护士1515人。乡镇卫生院卫生技术人员占总人数的比例为79.6%（5969/7496），专业技术人员占总人数的比例为83.8%（6285/7496），执业（助理）医师占卫生技术人员的比例为45.8%（2734/5969）。见表1。
2.2 性别构成
卫生技术人员中，男性占41.1%（1700/4137），女性占58.9%（2437/4137）。女性比例高的主要原因是卫生院注册护士中98.5%（860/873）都是女性。执业（助理）医师则是男性多于女性，男性占62.3%（1210/1941），女性占37.7%（731/1941）。药剂人员中，男性占45.7%（254/556），女性占54.3%（302/556）。
2.3 年龄构成
卫生技术人员中25岁以下者占6.7%（277/4137），25～<35岁者占26.7%（1105/4137），35～<45岁者占42.6%（1762/4137），45岁及以上者占23.9%（989/4137）。东部地区卫生技术人员25岁以下者占8.4%（162/1930），高于中、西部地区的4.3%（68/1583）和7.7%（48/624）。中部的M1和M2两县的卫生人力年龄老化问题最为严重，35岁以下的卫生技术人员分别占总人数的7.0%（19/271）和9.8%（33/338）。
2.4 学历构成
卫生技术人员中，本科及以上者占18.1%（747/4137），大专占38.2%（1582/4137），中专占40.8%（1688/4137），初中及以下仅为2.9%（120/4137）。东部地区本科及以上的卫生技术人员占27.7%（534/1927），明显高于中、西部的9.4%（149/1583）和10.4%（65/627）。东部的E3和E4两个县卫生院卫技人员中本科以上所占比例最高，分别为37.9%（276/728）和32.1%（143/446），而中部的M1和M2两县卫生院卫技人员中本科及以上所占比例仅为3.8%（13/338）和3.0%（8/269）。但是西部地区具有大专学历的卫生技术人员占50.5%（317/627），高于东、中部地区。
2.5 所学专业构成
卫生技术人员中，临床西医学专业背景的人占34.2%（1415/4137），护理专业占26.0%（1076/4137），药学专业占10.5%（434/4137），中医学占9.0%（372/4137），预防医学专业占5.6%（232/4137）。
2.6 从事专业构成
乡镇卫生院平均每卫技人员从事1.25个专业，其中西部的W4县最高，达到每卫技人员从事1.88个专业。从事专业的构成分析显示，临床西医学专业所占比例仍是最高，为41.8%（2165/5182），其次是护理专业，为20.4%（1055/5182），第三是预防医学专业，为14.4%（744/5182），与所学专业的构成趋势稍有不同。见表2。
2.7 取得执业资格证书情况
调查结果显示，从事临床专业人员中尚未取得执业资格证的占12.5%（202/1621）。西部地区未取得执业资格证的比例是东、中部地区的两倍多。西部的W4最多，占38.0%（30/79），其次为东部的E1，超过1/4的临床工作人员尚未取得资格证书。见表3。
2.8 全科医生人数
2012年调查地区共有全科医生436人，平均每卫生院2.3人。拥有全科医生的卫生院占31.2%（58/186）。东部地区拥有全科医生的卫生院比例最高，达48.2%（27/56），中、西部分别为27.8%（22/79）和17.7%（9/51）。西部的W3县所有乡镇卫生院没有全科医生。见表4。
3 讨论
农村卫生人力建设是健全农村卫生服务体系，提高农村医疗卫生服务水平的基础性工程。新医改启动以来，政府对农村卫生人力建设的重视程度进一步加强。2009年之后国家出台了15份与卫生人力发展密切相关的文件，占建国以来出台的同类文件近20%，其中有7份文件与乡镇卫生院人力发展直接相关，如2009年12月原卫生部等6部门出台了《加强卫生人才队伍建设的意见》[3]，2010年六部委联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（以下简称《建设规划》）的通知[4]，2011年原卫生部印发了《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》的通知[5]，从整体上有力推进了乡镇卫生院人才队伍建设。
新医改以来，调查地区乡镇卫生院工作人员总量及卫生技术人员数均呈增长趋势。调查地区乡镇卫生院卫生技术人员占总人数的比例（79.6%）低于2012年全国84.4%的平均水平[6]，专业技术人员占总人数的比例（84.0%）略低于全国84.5%的水平[6]。调查地区和全国范围的乡镇卫生院专业技术人员占总人数的比例均未能达到2011年《关于乡镇卫生院机构编制标准的指导意见》[7]提出的90%的标准。
调查地区乡镇卫生院卫生技术人员年龄结构存在老龄化现象，以中、西部地区较为严重。主要原因是乡镇卫生院在招聘年轻人才方面的竞争力不足，新进入的年轻人少，难以建立适宜年龄的人才梯队。在我国二元化社会背景下，城市的执业环境、收入水平、事业发展前景等方面均优于农村[8]。大部分医学毕业生更愿意去城市工作，而不愿意去乡镇卫生院[9]。
调查地区卫生技术人员的学历以大专（38.2%）和中专（40.8%）为主，本科及以上学历的比例不足20%。东部地区具有本科及以上学历的卫生技术人员数明显高于中、西部地区，说明由于东部地区地理位置和经济发展状况较好，人均收入水平较高，在吸引人才上具有一定优势。针对目前大量中专学历的卫生技术人员，应加强在职学历教育，注重强调面向农村的适宜技术与技能[10]。同时，在国家层面上完善订单定向培养制度，培养一批实践性较强的能确实解决农村居民健康问题并扎根于农村的医师队伍。 对比乡镇卫生院卫生技术人员所学专业和从事专业发现，学习某专业的人不一定都从事该专业工作，同样从事该专业的人不都具有相关专业技术背景。主要原因是卫生技术人员数量不足，同时现有人员的专业背景不符合实际需要。由此导致部分不具有相关专业背景的人员从事着该专业。乡镇卫生院还普遍存在一人从事多个专业的情况。新医改后，对乡镇卫生院的职能定位更加明确，即基本医疗、预防保健和卫生行政管理三大职能[11]。乡镇卫生院对临床和预防专业的人员需求量增加，但新增的卫生技术人员无论从数量还是所学专业均不能满足乡镇卫生院实际工作需要，必然会出现一人从事多个专业，所学专业与从事专业不符的现象。
2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出，到2005年全国乡（镇）卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上执业资格[12]。12个样本县均没有实现临床专业人员100%取得执业助理医师及以上执业资格，其中4个县超过20%的临床专业人员尚未取得执业资格。访谈中了解到，临床专业人员参加执业（助理）医师考试积极性很高，但通过率偏低，未通过考试的人员普遍认为考试难度太大，缺乏理论和实践技能的培训。在执业医师考试制度方面，应结合我国实际，调整各地区、各层级医疗卫生人员“一刀切”的制度安排。一是试行省级统考，分省制订考试分数线[13]，为长期在西部地区工作的卫生技术人员获得执业资格增添希望；二是建立与医疗卫生机构等级相适应的执业医师资格“等级考试”制度。
足够数量的全科医生是满足城乡居民基本卫生保健需求的根本途径。从样本县乡镇卫生院全科医生人数来看，只有31%的卫生院达到了《建设规划》要求的，到2013年基本实现每个卫生院至少有1名全科医生[4]。根据实际情况，未达到要求的乡镇卫生院最可行的办法是以“转岗培训”的方式把有一定基础和素质在岗执业（助理）医师培养成合格的全科医生[14]。
在新医改各项政策的指导下，各级政府应继续把乡镇卫生院人才建设放在战略高度，把主要财力放在人才培养、人才引进、人才待遇方面，提升乡镇卫生院在吸引人才方面的竞争力。结合分级诊疗体系建设，引导患者合理有序流动，形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗格局[15]，增加乡镇卫生院业务工作量，为卫生院医务人员提供施展才华的事业平台。通过构建乡镇卫生院事业留人的保障机制，使其能够吸引和留住卫生人才。总之，在乡镇卫生院人力建设方面必须设计一系列综合配套改革措施，提高卫生院人员整体素质，改善卫生院人员结构，在人力建设方面步入良性发展轨道。
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