重症医学科医院感染的分析与对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.068
调查分析医院重症医学科（综合ICU）医院感染的特点及相关因素， 为防控重症医学科医院感染提供科学依据。利用前瞻性监测和回顾性分析的方法， 对2011年1月～2013年12月入住医院重症医学科721例患者资料进行临床分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年1月～2013年12月共721例患者收入本院重症医学科， 男405例， 女316例；年龄最小2岁， 最大88岁；在重症医学科住院期间常规采集患者标本， 包括血液、尿液、痰液、中心静脉插管、各种引流管、伤口深部拭子等， 均送本院检验科微生物室进行微生物培养鉴定和药敏试验。
1. 2 方法及诊断标准 由医院感染监控专职人员按照卫生部（现卫计委）2009年发布的《医院感染监测规范》， 对重症医学科全部住院患者进行医院感染监测；由主管医生按照卫生部（现卫计委）2001年颁发的《医院感染诊断标准》， 经临床表现、胸片、血液检查及细菌学检查确诊[1]， 填写医院感染调查表。
2 结果
2. 1 医院感染的发生率及部位 721例患者中发生医院感染143例， 感染率为19.83%；共271例次， 例次感染率为37.59%， 平均病情严重程度为4.11分， 调整感染率为4.82%， 调整感染例次发病率为9.14%。见表1。
表1 271例次医院感染部位及构成比（n， %）
2. 2 病原微生物的分布 271例次医院感染共检出病原菌259株。病原微生物的分布及构成比见表2。
表2 病原微生物的分布及构成比（n， %）
2. 3 医院感染的影响因素 医院感染的影响因素及构成比见表3。
表3 医院感染的影响因素及构成比（n， %）
3 讨论
3. 1 医院感染发生率与感染部位分析 重症医学科（综合ICU）的医院感染率为19.83%， 例次感染率为37.59%， 显著高于普通病房的医院感染发生率（5%～10%）[2]， 说明重症医学科是医院感染的高发病区；且比文献报道[3]的发生率要偏高， 考虑与收治患者的病情轻重有关， 统计得出平均病情严重程度[4]为4.11分， 调整感染率为4.82%， 调整感染例次发病率为9.14%。控制重症医学科患者医院感染， 必须予以高度重视。重症医学科患者医院感染部位以下呼吸道感染为主， 占50.55%。重症医学科的患者病情危重， 气管插管或气管切开， 长期卧床， 应激及高分解状态， 免疫力低下， 且气管与外环境直接沟通， 破坏了呼吸道屏障， 防御功能减弱[5]。
3. 2 医院感染病原微生物分析 病原微生物中以革兰阴性菌为主， 占57.53%， 且居前3位的分别是鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。因为革兰阴性菌是人体皮肤和肠道等处的常居菌， 故也是医院感染的主要病原菌。可能是此次调查的样本数量有限， 加之不同医院的病原菌不同和各个时期患者的体质或病种不同， 真菌的感染较革兰阳性菌还要高， 比文献报道[6]的比例高， 但也反映了医院真菌感染增加的趋势。
3. 3 医院感染影响因素分析 重症医学科医院感染主要高危因素还是侵入性操作， 居前4位的是机械通气、动静脉置管、气管插管或气管切开、泌尿道置管。侵入性操作破坏了机体的正常防御机能， 是引起相应部位医院感染的重要原因[7] 。正确掌握侵入性操作的指征， 严格无菌操作， 避免或减少操作损伤， 缩短留管时间但又避免重复插管， 采取消毒隔离措施， 做好留置管道的护理， 开展前?性的感染监控， 是预防重症医学科医院感染的重要环节。
综上所述， 重症医学科医院感染发生率高， 以下呼吸道感染为主， 病原微生物中以革兰阴性菌为主， 应予以高度重视， 针对相关因素采取有效地监测、预防措施， 从而减少医院感染的发生率， 对提高医疗质量， 具有重要意义。
