新媒体的特点及其在医学教育中应用
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0164-05
Characteristics and application of new media in medical education
ZHANG Mingjuan ZHANG Chaoying DUAN Zongming SONG Anqi ZHU Canzhan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medicine School， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] New media is not only a technology platform， but also a media organizations. New media promotes the integration of traditional medias deeply， and shows lots of characteristics， such as the civilian status， generalization， fragmentation and so on. In addition， the new media also shows the interactivities， and the learning ability of intelligent media. The new media technique promotes and enhances the fusion progress of many new media platforms， such as massive open online courses （MOOCs）， micro learning， micro message group， E-learning and other medical public platforms with the traditional education. The fusion progress of them has enriched and improved the original teaching mode fundamentally. New media plays an important role in promoting the development of academic education， continuing medical education， scientific knowledge popularization and professional journals published.
[Key words] New media； Medical education； Scientific literacy
新媒体（new media）以其显著的以个人为中心的特征，也被称为自媒体（we media）、个人媒体或公民媒体，是继报纸、广播、电视三大传统媒体之后的“第四媒体”[1-4]。新媒体利用数字技术、网络技术、无线通信网、卫星通讯等渠道及电脑、手机、数字电视机等终端，向不特定的大多数或特定的个体传递信息的媒体总称。狭义的新媒体仅指区别于传统媒体的网络媒体，广义的新媒体则包括网络媒体和与新媒体深度融合而产生或发展出来的所有新形式媒体。该文拟通过对新媒体特点的分析，剖析其在医学教育中的应用和存在的问题。
1 新媒体的特点
新媒体突破了传统媒体由“点到面”的传播，而转化为“点到点”的对等传播，不仅改变了信息的流动结构，也改变了媒体生态和媒体行业结构。伴随新媒体形态的不断变化、延伸和拓展，由个人门户、不同的群、圈的形成及微信公众账号作为新媒体的新兴载体，由关注者和被关注者组成的忠实粉丝圈形成新媒体的基本结构单元，并凭借其个性化聚合功能将数据挖掘和智能推送有机地结合在一起，从而构成一条双向的即时信息通道，信息的发布者与受众们的沟通更加紧密，实现信息的精准推送和即时获取，从而支持起更加旺盛的信息表达诉求。正因如此，新媒体具有了传统媒体无法企及的特点和优势[1-4]：
1.1 媒体融合是新媒体发展的总趋势
建立在数字技术和网络通信技术基础上的新媒体不仅是技术平台，也是媒体机构。新媒体的边界正在无限制地拓展，既弥补了传统媒体的缺陷，也为信息传播提供了新的渠道，而由此引起的新媒介之间及其与不同传统媒介之间形态、功能、传播手段、资本所有权、组织结构等要素的深度融合将成为未来媒介的发展必然趋势和方向，使信息的交流更为顺畅和广泛，并显示出显著的媒体形态多样性，例如微博、博客、个人日志、个人主页、微信朋友圈、微信公众平台、论坛（BBS）、QQ空间等网络社区及Facebook、Twitter及新兴的视频网站等构成了目前新媒体的主要形式。总之，作为信息交流的基本平台和生活工具的新媒体已渗透到日常生活的各个方面，正在深刻地影响和改变着现实社会生活的基本生态[5-8]。
1.2 新媒体的平民化和泛化特点日益明显 新媒体的传播在技术层面已具有了零门槛、低成本、非线性传播的优势。每一个体都从“旁观者”转变为事件的“当事人”和信息的发布者和受众，成为兼具私密性和公开性的信息生产、积累、传播、共享的主体，均可创建属于自己的“媒体”或“网络报纸”（博客、微信）、发布文字、音乐、图片、视频等信息。
同时，由于新媒体主体来源覆盖社会各阶层和全行业，使新媒体的私人化、平民化、普泛化、自主化特征更为明显，尤其是社会底层的话语权得以提升，他们更为全面、具体、客观、公正提供信息，并能对事件做出切合实际的非功利性判断。正因如此，媒体群体正在爆发出前所未有的正能量和巨大影响力。
1.3 新媒体的信息分享跨越了时空限制
新媒体突破了信息传递中主体和受众的界限，并已然超越了时空限制，创建出了一种无时不在的全天候和全覆盖的信息传播环境，信息世界已日趋平坦。新媒体主体与受众间的距离已趋近于零，实现了所有人向所有人的信息传递，只要有意愿，每一个体均能成为信息的发布者和受众，并均可不受时间、地点限制的在电子信息覆盖的区域内实时发布、经营自媒体或获得信息，信息传播的时效性提高到了极限。
1.4 实时互动使新媒体具有智能媒体的特点
跨越时空的互动性能是新媒体独特魅力之所在。而跨越时空的探讨和争论又为新知识生产和思维创新创造了条件。在新媒体环境下的信息分享过程中，任何人均可对涉及其中的相关知识、内容进行同步的检索、查阅，并可随时对其进行转发、修改、发表评论和个人的观点，而信息发布者与受众间无障碍的交流与观点碰撞、讨论中产生的大量新的更有价值的信息和知识，无疑将超越原有信息本身，并与原有信息一起在新媒体领域内无极限传播，从而对受众产生超乎想象的影响。可见，新媒体在一定程度上已经具备了自我学习、自我更新的智能性媒体的雏形和特征，而这是传统媒体所无法企及的。
1.5 新媒体信息庞杂、碎片化特征明显
由于新媒体主体低门槛、平民化和泛化的特点，使新媒体的内容构成具有很强的随机性，既无既定核心、也无固定格式，每一个体均可根据个人意愿上传、分享个人观点和信息，而完全不需顾及受众的感受。这将使新媒体的信息的丰富程度超越了所有传统媒体的同时，内容又呈现出显著的碎片化的特点，或只是只言片语。而如何能从如此碎片化的信息片段中获得完整的信息，对于新媒体环境下的任何个体都将是一个巨大的挑战。
新媒体以其即时呈现性、主观参与性和自主选择性为医学专业知识的学习和科学知识的普及创造了前所未有的便利条件和机遇，必将成为医学教学改革的方向和拓展扩展学历教育、继续医学教育、普及医学知识，全面提高受众医学科学素养的重要平台[9-12]。
2.1 对传统医学学历教育的作用和影响
伴随个人计算机及其视听设备的普及，新媒体技术与医学教育的整合已成不可逆转之势，传统教育模式正在经历着一场数字化、网络化、全球化的历史性变革，医学教育的理念、内容、方式、效果评价也正在发生着翻天覆地的变化，医学知识通过元素化和编码化而实现了教学资源的共享。
同时，伴随着摄、录、编等教学设备的小型化、数字化，教学环境的全面改善，以及医学教育者影视素养的提高和新媒体教育技巧的广泛应用，医学视听教材的设计和制作已呈现专业化和泛化的趋势。各种新颖实用的新媒体技术为核心的电化教育系统已经广泛应用于医学教育领域，大量符合现代审美观念的视频、音频、动漫等医学教育课件大量涌现[13]。并以其媒体的集成性、信息的多维性、操作的交互性、形式的多样性、资源的共享性也已成为医学教育的基础。教学内容也完全突破了课堂教学时空、场合、距离、形式的限制，既适合于传统的课堂教学，也适合利用多媒体终端的个性化学习。目前，网络多媒体精品课程已涵盖了几乎所有的学历课程，部分课程甚至已实现全国或全球范围的共享。
但目前，上述新媒体教育模式（如电化教育、下载课件笔记、在线或下载授课视频等）已不难满足受教育者的需求，将新媒体与教育资源充分融合的慕课、微型学习、微信群、医学公众平台、易班等新媒体医学教学平台正在从根本上丰富和改善了原有教学模式，成为新媒体语境下网络学习的主要方式[14-16]。
大规模网络开放课程，即慕课（massive open online courses，MOOC）[17-19]，已成为一种与既往观看视频的网络电化教育方式根本不同的新型教育模式，并凭借其显著的互动性和参与性兼具了与传统线下课程类似的作业评估体系和考核方式，很好地诠释了新媒体的平民化和资源共享特性。随着2012年三大慕课平台（Udacity、Coursera、edX）在美国成立，慕课课程呈现快速发展之势。2013年被认为是中国的“慕课元年”，北京大学、清华大学、复旦大学、上海交通大学等高校也先后推出慕课在线平台课程，此外，许多商业机构（如凤凰公开课、新浪公开课、网易公开课、百度教育等）也先后上线网络公开课。任何人只要在网络覆盖之处均可以通过慕课平台免费注册，学习包括哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等世界知名大学开设的精品公开课程。慕课学习不仅可在线与老师交流，更需要完成定期布置的作业及考试，才能进入到下一环节，并最终能拿到逐渐被认可的课程毕业证书。目前，通过自主学习慕课平台上的网络公开课，已经成为校园学历教育课程的重要渠道和学习方式，北京大学10门慕课的注册人数已超过北大校本部在校生人数。
此外，伴随新媒体技术深刻改变传统教育模式、提升学历教育水平的同时，也正在对未来教育管理模式产生颠覆性影响：通过微信、微博、QQ群、同学录、班级博客等新媒体工具，管理者、老师、学生间可瞬时实现信息的全员分享，使得信息的传播、分享更加实时、透明、快捷和简单，学籍注册、信息发布、作业布置、实时讨论、作业提交、课业考勤、问题反馈等等日常校园教育事物均已实现在线管理。可见，新媒体技术不仅改变了以学校、班级为单位的学校教育管理模式，还严重弱化学校、班级传统的团队氛围，网络新媒体教育已经具备完全实现传统学历教育的可行性。 2.2 对继续医学教育的影响
与其他学科不同，继续医学教育在医学学科的教育中发挥着不可替代的作用。通过完善的继续医学教育培训，对已完成院校学历教育的卫生人员进行新理论、新知识、新方法和新技术的终身性培训，使其在整个职业生涯中能够保持不间断地专业知识更新、业务能力提高，以适应医学科技发展的相应，提升医疗整体水平[20]。
然而，由于继续医学教育对象的虽然求知欲强、目标明确，但学习背景不同，且可支配时间随机性强、碎片化特点明显，缺乏较长固定时间段用于专心学习。因而，传统的课堂教学方式显然不能适应继续医学教育的特点。新媒体教育平台以其知识传播方式灵活、不收时空限制、信息量大、传播速度快、受众群体大、管理方便的特点，已受到继续医学教育受众的广泛认可，并已成为继续医学教育机构开展继续医学教育的重要平台。目前，通过网络等新兴媒体渠道获取医学知识和最新的医学信息已经成为在职医疗人员获取信息的主要方式[21]。
在新媒体平台模式上，除慕课之外，基于微型内容和微型媒体的微型学习[22]、微信群、医学公众平台，以其极强的灵活性和多样性，有效突破了学习的时空限制，更利于求知欲强、目标明确、学习背景不同、缺乏固定时间继续医学教育受众充分利用碎片化时间随时随地进行高度个性化的学习，有效拓展和完善知识结构。
显然，充分利用新媒体平台，开展继续医学教育已经成为继续医学教育机构必然趋势，正因如此，很多医学协会和团体也已积极利用新媒体平台，制作在线继续医学教育课程、微信群、医学公众平台，分享各种医学资源信息、开展继续医学教育[9]。尽管，目前许多继续医学教育平台还处于成长阶段，但是，随着市场和用户的成熟，优秀的医学公众平台形成与传统学习方式互补的新的学习平台，而参与到包括学历教育、继续医学教育、医学研究、科普知识宣传等各个领域[11-12，20]。
2.3 新媒体在医学科普宣传中的应用
国民健康保健水平的提高不仅与医疗从业人员的专业技能具有很大关系，而国民自身医学科学素养的水平也会对医疗效果产生决定性的影响，提高全民医学科学素养也是如此，完整医学教育的重要组成部分。而第八次中国公民科学素养调查结果显示：2010年我国具备基本科学素养的公众比例达到3.27%，仅相当于日本（1991年为3%）、加拿大（1989年为4%）和欧盟（1992年为5%）等主要发达国家和地区20世纪80年代末、90年代初的水平。因此，加强全民科学素养尤其是医学科学素养的提高具有重要的科学意义。新媒体技术在促进传统医学学历教育和继续医学教育、提高医疗专业人员业务水平的同时，也必将成为未来全民科普知识宣传的主要平台。
尽管，基于对医疗和健康行业在未来社会经济发展中的巨大市场潜力的良好预期，很多企业都瞄准了医学新媒体平台蕴藏的巨大商机，均采取免费策略[23]打造不同医学新媒体平台，传播医学知识的同时利用新媒体精确推送的能力完成大量嵌入式的广告宣传。而这种免费模式也将成为维持新媒体平台的正常运营和盈利的必然方式，也将会从根本上改变原有医学教育模式，并将成为公众获取医学知识和最新的医学信息的重要途径。然而，出于商业利益的考虑，出自商业网站和平台的医学信息不可避免的会通过不程度的嵌入式广告对受众引导、甚至误导。
因此，医疗机构和主管部门必须主动借助新媒体创建宣传平台（如微信公众账号），加强医学医学知识、医疗政策的传播和宣传，强化对不良信息的监管。而与此同时，以医务人员为核心建立的新媒体群（如微信群、朋友圈）必将成为是医学科普的主力军，肩负鉴别虚假医学信息、传播医学知识、提高全民医学科学素养的主要任务，并将涌现大量网络红人。
2.4 新媒体对传统期刊的影响
传统医学期刊以其鲜明的主题和权威性一直是医学研究的交流平台和基础，并备受广大医药卫生科研人员的推崇。但是，伴随开放存取（open aeeess，OA）运动的兴起[24-25]，不仅能丰富医学信息、缩短出版周期、降低出版成本、提高检索效率、扩大读者范围、增加文章引用率、提高学术研究机构和科研基金的影响力和美誉度，还能有效降低获取知识的门槛、实现更大范围内资源的分享，有利于缩小不同国家在科学研究上的差距、加快科学研究速度、提高科学研究整体功效和进步[26，28]。同时，由于读者阅读习惯的悄然变化[29]，传统医学期刊的地位受到极大冲击，与新媒体融合，开放资源成为传统医学期刊生存的不二选择[23-33]。
3 新媒体存在的问题
在新媒体技术以其前所未有方式的影响、改变媒体生态和医学教育及社会发展的同时，也逐渐暴露出了一系列不可回避的问题：
3.1 信息过载
在新媒体环境下，信息量的产生速度已经超越了可想象的程度，并使个体陷于无不处在的信息包围之中，形成“信息过载”，且真假信息混杂，因此，受众必须花费大量时间和精力从如此冗余的信息中去伪存真、筛选有价值的信息，这已成为新媒体时代面临的新挑战，也会严重影响受众使用新媒体的积极性。
3.2 新媒体环境下信息的真实性
新媒体环境下，出于对现代医学视听教材娱教性的过度关注和对教学内容、形式的多样性（如音频、视频、图片、动漫等）及传播效果的感官表现性的过分追求，大量极富表现力的新创意及摄影技巧和后期剪辑处理技术被用于新媒体信息制作和传播。同时，制作过程中无处不在的主观因素的干扰和对于故事、人物动作表情等细节的虚拟化处理。虽然利于满足受众的视听需求和某些心理期待，但常会造成信息传播的失真和道德失绳的问题，成为新媒体环境下事件丧失原有真实性的致命杀手，引诱受众沉浸于丰富的光影世界中而忘记了真正的学习内容，难以达到预期的学习效果。因此，尊重客观事实，合理运用数字动画技术与影视视听等艺术表现手段，才是保持其长久的生命力与合理性之所。
3.3 虚假信息泛滥 新媒体的低门槛和虚拟性及缺乏严格的审查机制，在平民话语权得到空前伸张的同时，新媒体主人都有可能随心所欲地编辑、发布未经审核的消息。同时，出于对被关注欲望的过分追求，有的人也常会降低自身道德底线，发布不实消息。尤其是在医学新媒体领域，由于医学信息特有的神秘性和对健康和医疗产业潜在的商业价值过分追求，大量不法商人经常利用多媒体平台发布嵌入式虚假广告、推送伪科学信息和假冒伪劣产品，使得新媒体医学信息平台成为虚假信息泛滥的重灾区，并在一定程度上导致了新媒体平台社会公信力不足。此外，由于虚假信息的隐蔽性及受众新媒体素养的欠缺，大量充斥网络虚假信息易被无极限传播。因此，如何保证新媒体传播内容的科学性是新媒体教育亟须解决的重要问题。
3.4 新媒体素养欠缺
信息过载和虚假信息泛滥是新媒体面临的重要问题，如何从冗余的信息中通过独立判断、去伪存真、获得有价值的信息，成为新媒体时代个体面临的新挑战。而是否具备对目的信息的选择能力、理解能力、质疑能力、评估能力、创造和生产能力以及思辨反应能力、尤其是独立判断能力（即新媒体素养）成为决定能否在新媒体时代获益的先决条件。同时，加强、保持正确的道德价值观，抵制不良信息的传播也是提高新媒体素养培养的重要内容[34]。此外，新媒体技术打破了传统教育的单向模式，使得师生具有了同步获得知识的可能性，但是，由于中国教师专业知识结构单一、信息技术相对欠缺，从新媒体中获得有价值信息的难度更大，严重影响了新媒体教育的效果。所以，提升教师新媒体知识培训水平，提高新媒体素养才是根本。
3.5 新媒体环境中权利、义务与监管
新媒体技术已成为学历教育、继续教育及科普宣传的重要补充和基本平台。然而由于新媒体的自身特点，常会引起棘手的法律问题。这既涉及患者、同事隐私权、肖像权、名誉权、知情权的保护，也涉及是否存在嵌入式非法广告、虚假宣传、不当得利、散布谣言、恶意误导等非法准医疗行为，还可能涉及医疗机构和行业主管部门的监管、处理权限的界定和处理方式等等。而由此引发的侵权行为和法律冲突正在以不同的形式不断涌现，且新媒体主体和受众均有可能成为法律纠纷的承担主体并有可能承担法律后果[35]。例如，近期引发全国性讨论的西安某医院“手术室自拍事件”所折射出的一系列问题，如患者隐私和其他权益是否得到保护、医护人员行为是否存在过错、管理部门处理方尺度是否恰当、是否具有足够法律依据等都值得深思和商榷。
而随着新媒体时代个体话语自由权的扩张，管理部门必须赋予新媒体适度宽松的自由和空间。尤其是在当前医患关系下，由管理者的不自信导致其在处理医患问题时大多采用一味封堵的策略必将被新媒体时代所抛弃。因此，个体和管理者务必对新媒体引发的法律冲突和可能承担的法律责任予以警惕，管理部门必须具备适度危机公关能力，重新审视防范法律冲突、设置法律底线、制定前瞻性的管理举措，正确引导、鼓励支持大多数医务人员充分利用新媒体进行信息交流、科普宣传、业务学习，容忍一些有争议但基本无害的自由行为，弘扬正能量，对其中极个别不负责任、且会给医疗机构和社会带来严重损害的负面行为严加管控，尽量消除噪音，打击不法行为。以最低管理成本获得好的管理效果，保证医学新媒体中各方利益均衡。而现代社会也应培养多样化的新媒体生态环境，提高新媒体素养和道德标准，并将新媒体主体和受众的言论和行为限制在法律的框架内，必须用法律的手段予以确保基本的底线的安全。采用有效的新媒体实名制身份认证，将是保证新媒体健康发展的重要原则。
综上所述，尽管新媒体技术仍旧存在一些不足，但以其跨越时空互动性特点和智能媒体学习能力的优势，将在推进传统医学学历教育、继续教育、医学科普宣传和医学期刊的发展中发挥重要作用。
