公共卫生服务逐步均等化的基本促进政策分析
长期以来，我国城乡居民所享受的基本公共卫生服务差距较大，农村居民所享受的公共卫生服务数量和质量远不如城镇居民。为了促进公共卫生服务的均等化，提高农村居民以及城市低收入居民的公共卫生服务质量，我国开始了以政府向卫生机构购买服务为核心的公共卫生服务体制改革。本文首先阐述公共卫生服务均等化的含义和意义，综合西方发达国家的相关政策，梳理我国促进公共卫生服务均等化的基本政策。
一、实现公共卫生服务均等化政策的内涵
（一）公共卫生服务均等化的含义
2006年，第十届全国人大四次会议通过的“十一五”计划首次提出逐步推进基本公共服务均等化。十六届六中全会将其补充为：完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化。除了将财政政策的完善放在首位以外，还将教育、卫生和文化纳入公共服务范畴。2007年，十七大提出：促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务[1]。
此外，国务院成立了深化医药卫生体制改革领导小组，根据小组意见，基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。从公民健康权角度来讲，健康权是基本人权，每一位居民都享有基本卫生保健的权利。从服务的角度来讲，公共卫生服务是根据政府的财政情况和公民的健康需要所决定的。公共卫生服务可分为两类：一方面是面向全体公民的卫生服务，如建立居民健康档案；另一方面应面向特定个体的服务，如疫苗接种、慢性病人管理。均等化并不是指每一个人都应该享受同样的服务，而是指根据个人具有平等的获得服务的机会。
国务院深化医药卫生体制改革领导小组已经将基本公共卫生服务均等化分为近期目标和中长期目标。近期目标是自2009年起，制定并实施公共卫生服务项目，并逐渐为城乡居民提供相应服务。到2011年，城乡和地区的公共卫生服务项目的差距逐渐缩小。长期目标是到2020年，公共卫生服务政策趋于完善，服务内容进一步增加，重大传染性疾病等公共卫生安全事件得到有效控制[2]。
（二）促进公共卫生服务均等化的意义
公共卫生服务均等化对我国居民健康和社会发展具有重大意义，具体来讲，分为以下三点。第一，公共卫生服务均等化可以改善民生，保障城乡居民的基本健康需要。第二，公共卫生服务均等化可以加速推进我国城乡一体化。我国面临着城乡发展不均和贫富差距大的状况，这对社会的稳定和发展带来了隐患。促进公共卫生服务均等化，可以调节收入分配，缩小贫富差距，从而提高社会公平性。第三，公共卫生服务均等化可以减少居民疾病负担。卫生部统计中心专家曾指出，我国居民的疾病经济负担的变化趋势已经超过了GDP的增长速度。充分的卫生服务可以减轻居民的疾病经济负担[3]。
二、国外公共卫生服务均等化的实践
（一）美国的公共卫生服务均等化情况
在上个世纪七十年代，美国等西方发达国家开始重视公共卫生服务均等化。
在八十年代，美国政府尝试在较短期限内提高医疗卫生政策的覆盖率，但是政治和经济方面的困难使该行动很快失败。在很长一段时间内，美国的医疗卫生资金、设备和服务在东西部有较大差距。美国顶尖医院和设施主要集中在中东部和远西部地区，西北部和南部地区较差。九十年代初期，为了提高公共卫生服务水平和覆盖率，美国制定了六方面的内容和十方面的政策。
（二）加拿大的公共卫生服务均等化情况
加拿大的医疗保障体系非常完整，在全国不分地域实现“国民基本医疗保险”，每一名公民都可以享受基本医疗保险。加拿大的每个省都要各自承担本省的医疗服务建设和服务供给。公民医疗服务的范围包括初级医疗诊断和进一步的诊断治疗，包括门诊、看病、化验、护理和放射等其他诊断方式[4]。
三、促进公共卫生服务均等化的基本政策
为了促进基本公共卫生服务逐步均等化，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》从四个方面做出了规定：进一步详细制定基本公共卫生服务项目；开展国家重大公共卫生服务项目，提高突发性卫生事件的处置能力；完善城乡公共卫生服务机制；提高公共卫生服务质量，加强考核。国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》则从服务项目、服务内容、能力建设和经费保障等几个方面进行规定。
（一）对公共卫生服务进行项目化管理
对公共卫生服务进行项目化管理，有利于服务的均等化。项目化管理通过确定目标、制定方案、落实措施、考核评估，可以实现工作实效与绩效管理相结合。国家确定的公共卫生服务内容包括逐步在全国建立统一的城乡居民健康档案；老年人健康检查、婴幼儿生长发育监测；对孕妇进行产前检查；糖尿病、精神病、艾滋病和结核病等患病人群管理；开展健康教育等。截止2011年，老年人、儿童、孕妇和残疾人等群体的健康档案建档率接近90%，其他人群的档案建立率接近30%。对近5000万的婴幼儿进行了生长发育检查，对2000万孕妇进行产前检查[5]，较好的实现了既定目标。
（二）增加重大疾病及重大卫生服务项目
政府通过增加重大疾病服务项目和重大卫生服务项目，可以减少因昂贵的疾病治疗费用给人们带来的经济压力。例如，对于全体儿童实施的疫苗预防接种，对艾滋病人实行特殊关怀政策，对结核病人实行免费治疗政策。对传染力强的疾病加强免疫，使大量传染性疾病得到控制。自2009年开始，儿童补种乙肝疫苗、农村孕妇补服叶酸防止胎儿出生缺陷、白内障患者免费复明和农村改善用水厕所环境等也纳入了实施计划项目。
（三）提高城乡公共卫生服务能力 促进我国基本公共卫生服务均等化，提高城乡居民公共卫生服务质量，必须提高城乡公共卫生服务能力，促进基础设施建设。应加强妇幼卫生、精神卫生和卫生监督等公共卫生重要子体系的建设；加强重大突发性社会公共卫生事件的处置应对能力建设；强化疾病的中医药治疗和保健方法；完善医护人员激励政策，尤其是传染病医院和血防机构的工作人员。
（四）完善公共卫生服务的经费政策
促进城乡公共卫生服务均等化需要政府的财政政策支持。连续稳定的财政支持政策是确保工作顺利推进的重要前提。将专业公共卫生机构和城乡基层医疗卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入收缴财政专户或纳入预算管理。政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。建立和完善城乡基本公共卫生经费保障机制。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。
四、总结
随着公共卫生服务均等化政策的深入开展，我国的公共卫生服务城乡差距也逐渐缩小，尤其是农村居民，获得了应有的保障。和西方发达国家相比，我国的公共卫生服务均等化政策出现较晚，由于人口和经济发展状况的不同，我国必须从基本的医疗卫生服务开始，逐步实现医疗资源和医疗服务的均等化。本文分析了促进公共卫生均等化的含义和意义，并解析了我国公共卫生均等化的政策规定，为相关政策实施人员提供了参考。
