腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
[摘要] 目的 探讨对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术进行的护理措施。方法 选取64例该院2010年8月―2013年9月期间收治的膀胱癌患者，所有患者均进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，将患者随机分为两组各32例，其中32例患者进行常规护理作为对照组，另32例患者进行优质护理作为观察组，对比两组手术前后的临床效果及影响。 结果 观察两组患者发现，观察组患者手术出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组，P<0.05；术后并发症包括肠瘘、肠梗阻及尿失禁等，观察组发生率为18.75%，对照组发生率为43.75%，观察组明显较好，P<0.05；调查患者对护理满意度的结果发现，观察组患者满意度高达100%，远好于对照组患者的81.25%，P<0.05。结论 加强腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理，可有效的降低患者并发症的发生，促进患者术后恢复，提高患者的护理满意度，值得临床应用及推广。
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0144-03
Nursing for Laparoscopic Radical Cystectomy and Orthotopic Ileal Neobladder
SHI Lianxia
Department of Urology， Heilongjiang Sanjing Kidney Disease Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150010， China
[Abstract] Objective To study the summary and experience of the nursing for laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder. Methods 64 cases with bladder cancer admitted in our hospital during the period of August 2010 to September 2013 were selected. All the patients underwent laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder. The patients were randomly divided into two groups of 32 cases. 32 cases in the control group were given the conventional nursing， the other 32 cases in the observation group were given the high-quality nursing. And the clinical effects of the two groups before and after surgery were compared. Results The observation showed that the operative blood loss and hospital stay was less than that of the control group， respectively， and postoperative exhaust time was earlier than that of the control group， P<0.05； the postoperative complications included intestinal fistula， intestinal obstruction， urinary incontinence and so on， and the incidence of complications of the observation group was 18.75%， much lower than 43.75% of the control group， P<0.05. The result of the investigation about nursing satisfaction indicated that the level of satisfaction of the observation group reached 100%， much higher than 81.25% of the control group， P<0.05. Conclusion Strengthening the nursing for laparoscopic radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder， can effectively reduce the incidence of complications， promote the postoperative recovery， improve the level of nursing satisfaction of patients， thus it is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Laparoscope； Cystectomy； Nursing； Clinical effect； Bladder cancer
膀胱癌是一种泌尿系统的恶性肿瘤，在我国泌尿生殖系肿瘤发病率占榜首。随着人们饮食习惯的改变，膀胱癌发病率也逐年上涨，威胁人们健康安全。在临床上，常见的治疗方式包括经尿道肿瘤切除、根治性膀胱全切术以及膀胱部分切除等。浸润性膀胱癌易复发，肿瘤切除并不能完全根治，多数需要进行膀胱全切术[1]。随着微创技术的不断进步，以腹腔镜为代表的微创手术对比一些传统手术优势明显，甚至有些腹腔镜手术可完全替代传统手术方法。对于腹腔镜能否运用在膀胱癌的治疗上成为国内外近年来一直研究的重点[2]。该研究选取2010年8月―2013年9月期间收治的64例该院膀胱癌患者作为研究对象，使用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术进行治疗，总结在治疗过程中护理所需注意的事项，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该64例研究对象均为该院收治的膀胱癌患者，所有患者来该院经检查和诊断符合膀胱癌诊断标准[3]。所有患者均为初发膀胱癌，要求进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术。对照组中有男性患者20例，女性患者12例，年龄在32～78岁之间，平均年龄为（54.6±4.1）岁。观察组中有男性患者18例，女性患者14例，年龄在36～75岁之间，平均年龄为（55.2±4.5）岁。两组患者上述资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组患者手术前后使用常规护理方法，包括监测生命体征，常规预防感染、并发症等护理。
观察组患者使用优质护理。其中包括：1.术前护理：①心理护理：患者在得知患有肿瘤后，其心理的创伤较为严重，常会担心手术可否根治疾病。患者的心理常会影响手术过程以及预后结果，对患者心理进行开导，安慰患者，并对患者介绍手术前后的过程以及预期效果，消除患者心理疾病，降低其心理负担。②术前准备：做好各项指标及功能的检查，术前进行肠道准备，按医嘱服用抗生素，手术前一天肥皂水清理肠道，2 000 mL 10%甘露醇导泻，手术当天清晨灌肠等。2.术后护理：①常规护理：术后对患者进行心电监护，观察患者生命体征，包括血氧饱和度、有无不良反应症状以及呼吸频率等情况。②引流管护理：术后患者体内放置引流管，包括导尿管、盆腔引流管等。观察引流管固定是否妥善，防止管道折叠，定期清理管道防止感染。对引流管每日引流量进行统计，根据引流量进行相应处理等。③并发症护理：由于手术需进行肠吻合，容易引起各种并发症的发生，包括肠瘘、肠梗阻等。肠道黏膜有吸收和分泌功能，大量消化液的丢失会引起粘连性肠梗阻，而营养成分的吸收障碍则会造成伤口愈合延迟，造成肠瘘。为防止并发症发生，术后需进行胃肠减压，静脉滴注营养液、维生素等。④拔管后排尿护理：该手术最主要并发症为术后尿失禁，由于男性生理构造的不同，女性患者更容易出现尿失禁现象。每日指导患者进行肛门肌肉的收缩运动以及卧床抬臀运动。⑤饮食护理：患者术后排气后可进食全流质食物，后随自身情况逐渐改变饮食，叮嘱患者多饮水，每日饮水量2 000～3 000 mL。⑥出院指导：叮嘱患者术后1个月、3个月及半年进行复查，自行在家进行排尿训练，适应新膀胱等。
1.3 观察指标
观察术后两组患者并发症情况、恢复情况以及护理满意情况等。
1.4 疗效评价标准
自制护理满意度问卷调查，满分100分，满意：分数大于等于90分；一般满意：分数大于等于60分，小于90分；不满意：分数小于60分。不便回答问卷的患者让其家属按患者意愿进行选择。问卷回收率100%。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恢复情况
术中术后可见，观察组出血量、术后排气时间、住院时间均好于对照组，P<0.05。详见表1。
2.2 并发症
术后并发症包括肠梗阻、肠瘘、尿失禁等，观察组不良反应发生率为18.75%，而对照组不良反应发生率高达43.75%，观察组明显较好，差异有统计学意义，P<0.05。详见表2。
2.3 护理满意度
护理后自制问卷调查患者对护理的满意度发现，对照组患者满意度为81.25%，而观察组患者满意度高达100%，观察组明显较好，差异有统计学意义，P<0.05。详见表3。
3 讨论
膀胱癌发病率在泌尿系统肿瘤中位居第一，其多由于外界环境因素以及自身遗传因素而导致。有研究表明，吸烟和长期接触苯胺、二酸基联苯等物质也会增加膀胱癌的发病率。对于浸润性膀胱癌，由于其复发性高，临床上常用全膀胱切除原位回肠新膀胱术进行手术治疗，是泌尿外科最为复杂的手术之一，且创伤较大，预后较差，复发率仍然偏高[4]。且手术对机体刺激大，易引起机体产生应激反应，造成各种并发症的发生，并发症发生率高达60%以上[5]。如何更好的治疗膀胱癌成为国内外研究的重点话题。
随着显微技术的广泛运用及发展，其逐渐运用在医学领域并取得了良好的效果。以腹腔镜为代表的微创手术取代了多种传统手术方法，成为医学领域的一大进步。而腹腔镜是否可以用于进行泌尿外科手术成为人们关注的重点。在吴芸等人的研究中[6]，报道了腹腔镜下行全膀胱切除原位回肠新膀胱术的运用，在报道中发现，由于腹腔镜技术的显微和微创效果，使患者创伤更小，避免了侵入性手术刺激机体产生应激反应。相对于传统手术来说，并发症发生率也明显减少。该研究中表2可见，对照组患者使用腹腔镜下行全膀胱切除原位回肠新膀胱术，并发症发生率为43.75%，明显好于上述报道中传统手术的60%，也证明了dfsfa等人的观点。但43.75%的并发症发生率仍然过高，尤其是肠梗阻、肠瘘以及尿失禁，是腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的常见并发症，发生率均较高。经过大量临床实验研究发现[7-8]，多数手术的预后与手术前后的护理密切相关。而樊静等人在研究护理与腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者的预后关系时也发现[9]，良好的护理干预可以极大的降低并发症的发生率，促进患者术后的恢复。在该研究中观察组患者使用优质的护理干预，包括常规护理、术前术后的相关护理以及心理护理、并发症护理等，结果发现相对于常规护理来说，观察组患者并发症发生率明显降低，仅为18.75%，明显好于对照组的43.75%，P<0.05。且手术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组，说明了良好的护理对术后患者的恢复起到促进作用。而该研究表3中显示，观察组患者对护理满意度高达100%，远好于对照组的81.25%，P<0.05，也从侧面说明了患者术后恢复良好与护理有很大联系。研究结果与樊静等人的结论相符[9]。
综上所述，加强腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理，可有效的降低患者并发症的发生，促进患者术后恢复，提高患者的护理满意度，值得临床应用及推广。
