护理干预在原发性急性闭角型青光眼患者术前术后护理中的应用
[摘要] 目的 护理干预在急性闭角型青光眼患者中的应用。方法 对2012年5月―2013年5月收治的86例急性闭角型青光眼患者分对照组和干预组，干预组采用护理干预，对照组采用常规护理，比较两组治疗情况和心理状态。结果 干预组较为顺利，焦虑心理评分干预前（55.1±6.7），干预后（44.7±5.7），对照组干预前焦虑评分（54.4±5.9），干预后（50.8±5.5），干预组入院时眼压（42.3±7.1） mmHG，术前日晚眼压（39.1±5.4） mmHG，术后3 d眼压（25.4±4.7） mmHG，出院时眼压（20.3±3.9） mmHG，对照组入院时眼压（43.1±6.5） mmHG，术前日晚眼压（42.9±5.2） mmHG，术后3 d眼压（28.1±5.1） mmHG，出院时眼压（22.6±4.5） mmHG，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过住院期间术前术后的心理护理干预，青光眼患者的心理健康状况得到很大改善，降低了眼压，为手术保存视力争取了时间。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（a）-0146-03
Application of Nursing Intervention to the Patients with Acute Primary Angel-closure Glaucoma Before and after Surgery
ZHANG Yingchun
Department of Otorhinolaryngology， Chaoyang Central Hospital， Chaoyang， Liaoning Province， 122099 China
[Abstract] Objective To discuss the application of nursing intervention to the patients with acute angel-closure glaucoma before and after surgery. Methods 86 patients with acute angel-closure glaucoma were divided into the control group and the intervention group. The intervention group was given the nursing intervention， while the control group was given the conventional nursing. And the status of treatment and psychology was compared between the two groups. Results The intervention group was more smoothly. Before and after intervention， the anxiety score of the intervention group was （55.1±6.7） points， （44.7±5.7） points， respectively， and that of the control group was （54.4±5.9） points， （50.8±5.5） points， respectively； the intraocular pressure of the intervention group was （42.3±7.1） mmHG on admission， （39.1±5.4） mmHG the day before surgery， （25.4±4.7） mmHG 3 days after the surgery， （20.3±3.9） mmHG at discharge， and that of the control group was （43.1±6.5） mmHG， （42.9±5.2） mmHG， （28.1±5.1） mmHG， （22.6±4.5） mmHG， respectively， the differences between the two groups were statistically significant， P<0.05. Conclusion For patients with glaucoma， preoperative and postoperative psychological nursing intervention during hospitalization can effectively improve the mental health and reduce the intraocular pressure of the patients， and by which the surgery for saving the sight can be conducted as early as possible.
[Key words] Angle-closure； Glaucoma； Trabeculectomy； Before and after operation； Nursing
原发性急性闭角型青光眼系由于虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性的粘连，因房角关闭导致房水不能排出眼压骤然升高所出现的一系列病理改变，是一种发病急、致盲率高，同时伴有全身症状的一类常见的眼科疾病。该病若得不到及时治疗，严重将会导致数日失明，治疗不当有可能会影响治疗效果。目前能够快速降低眼内压，保存视功能，减轻眼部损害，促进视功能恢复的最佳治疗方法就是青光眼小梁切除术。闭角型青光眼的术后并发症较多，多与精神紧张，焦虑等心理因素联系紧密，尤其受到临床医护人员的高度重视，加强闭角型青光眼术前术后护理，特别是心理护理，对建立友善的护患关系，促进患者术后恢复起着至关重要的作用。该院自2012年5月―2013年5月，对86例闭角型青光眼小梁切除术患者实行术前术后护理干预后，取得了满意的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
86例急性闭角型青光眼中男25例女61例。年龄36～76岁，平均（47.2±11.7）岁。86例病人中均眼痛难忍，83例伴有同侧头痛及恶心，呕吐，眼压6.61～10.61 kpa。根据护理方式的差异，将患者分为对照组和干预组，每组43例，干预组男17例，女26例，年龄在40～76岁，对照组男18例，女25例，年龄在36～74岁，治疗方式入院后都给于缩瞳剂，碳酸酐酶抑制剂，受体阻滞剂，脱水剂，及口服乙酰唑胺片，眼压降到正常后给予手术治疗。疾病的诱因与遗传，精神紧张，焦虑，用眼过度，暗室停留时间过长有关。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用一般的常规护理，饮食易清淡，保持大便通畅，保证充足睡眠，进行适当的有氧运动。干预组在常规护理的基础上采取术前术后围手术期的护理干预措施，手术后的眼压明显下降，视力均有不同程度改善，其中83例疼痛明显缓解或消失。护理干预的具体措施是：
1.3 术前护理干预
1.3.1 术前用药观察与护理干预 青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施。在临床护理过程中，严密观察病情，遵医嘱用药，加强用药监护。给药途中，严格遵守三查七对一注意原则，用药前后要加强对患者的解释工作和监督。手术前禁用扩瞳孔眼药水，以免诱发青光眼急性发作。
闭角型青光眼常用的缩瞳剂能开放前房角，改善房水循环而降低眼压。常用缩瞳剂有1%的匹罗卡品眼液，配合用0.2%～0.5%噻吗洛尔滴眼液，20%的甘露醇250 mL快速静点，口服乙酰唑胺等，前5 min、滴1次/min，1滴/次，滴5次，从第6 min开始，5 min滴1次，1滴/次，滴5次，最后30 min，每15 1次/min，1滴/次，滴2次。滴药过程中严密观察瞳孔变化、滴眼药次数与间隔时间，注意缩瞳药的毒性作用，每次点药后压迫泪囊2～3 min。在临床护理过程中慎用安定、颠茄酊类药物，以免引起瞳孔散大，眼压升高。在使用高渗剂，20%甘露醇静滴时，对年老体弱及心血管病患者应注意询问病史，观察有无胸闷、气喘等不适，以便早期发现心衰和肺水肿，使用后患者平卧，勿立即起床，防止发生意外。
1.3.2 术前准备的护理干预 术前给予常规护理，术前3 d给患者滴抗生素眼药水，3～4次/d，如用氧氟沙星来冲洗结膜囊，对使用两种以上眼药水者，每种要间隔15～20 min。教会患者正确滴眼药水的方法，点1滴/次既够，不宜点多以免药物外溢造成浪费。为防止错滴或交叉感染，用药前需仔细核对姓名、眼别、药品名称，无误后方可执行。特别对乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应引起注意。点眼药水时瓶口据眼部2～3 cm，勿触及眼睑睫毛和手指，以免污染。术前1 d，术眼备皮，修剪眼毛，冲洗泪道，患者要做好全身清洁，包括理发、洗澡、剪指甲、更换干净的衣服、嘱患者注意保暖，预防感冒。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30 min给20%甘露醇快速静滴，以促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后用无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后发生感染。
1.3.3 手术前的心理护理干预 闭角型青光眼患者是眼科疾病中最重要的身心疾病，发病诱因与精神、情绪有关，由于知识缺乏，缺少对本病的认识与理解，情绪变动导致眼压升高，青光眼急性发作。因此，心理护理干预具有重要意义。目前常见的心理异常的原因为：①焦虑和恐惧心理，因起病急，症状严重，疼痛难以忍受，视力急剧下降，害怕视力不能恢复导致失明，影响以后的生活，给家人添麻烦而产生焦虑心理。入院时对环境感到陌生而产生恐惧心理。②急躁和孤寂心理，青光眼病人一般性格急躁易怒，稍有不满就会与人发生争执，情绪激动后会引起青光眼急性发作，发病后情绪会更加急躁，情绪难以控制，而大部分患者发病后会产生孤独寂寞心理。
护理干预措施有：①护理人员要热情接待患者，视患者如亲人，关心体贴患者，鼓励患者及家属说出他们的感受与需要，护士尽力帮助解决，使患者有被尊重的感觉和安全感。告之患者保持良好心态的重要性，学会自我控制情绪。详细介绍青光眼发作的特点，手术治疗的目地、术后注意事项、介绍手术医生的资历、经验、解除患者的后顾之忧。帮助患者树立信心，积极配合检查和治疗。②心理疏导，和患者诚挚交谈是心理护理的主要手段，通过交谈以了解思想，性格，家庭经历等方面资料，采用一定的技巧对病人进行心理疏导。
1.3.4 术前手术配合干预 教会患者转动眼球，术中用舌尖抵住上鄂轻轻咳嗽，深呼吸，制止打喷嚏等方法配合手术顺利进行，防止术后伤口裂开。
1.3.5 术前饮食干预 给高蛋白、高热量、易消化的软食为主，鼓励患者进食新鲜蔬菜、水果、富含维生素和纤维素多的食物，保持大便通畅，防止术后便秘。忌食辛辣刺激性食物。每天控制饮水量，最多不应超过300 mL，昼夜24 h饮水量在1500 mL以下。
1.3.6 术前睡眠干预 睡眠不好患者，晚上用热水泡脚，足部按?N，听音乐，以及暗示疗法，必要时可口服药物助眠。
1.4 术后护理干预
1.4.1 术后一般护理干预 患者术后采取平卧或健侧卧位，包扎术眼，减少活动，密切观察生命体征及病情变化。24 h打开敷料点抗生素眼药水，皮质类固醇滴眼液，晚上睡前涂抗生素眼膏，以减轻炎症反应，预防感染。术后眼部轻度疼痛，有异物感是正常现象，告知患者不要紧张，不要用手抓挠眼睛。患者术后胀痛明显，伴头痛，恶心，呕吐，要立即报告医生，正确检查是否眼压升高或术后感染，找出原因对症处理。青光眼术后 生活能力下降，希望得到医护人员的同情、关心、关爱和帮助，护理人员应在生活上给予细心照料。耐心听取病人的需求，要树立一切为了病人的服务理念，为青光眼病人提供全方位的护理服务。 1.4.2 术后患者安全护理干预 患者术后眼睛包扎后，生活能力下降，行为不方便，要注意坠床和跌倒等安全问题，年龄比较大的患者床的一侧要加床档，翻身和下床时要有人搀扶，床旁要安床旁呼叫器，紧急情况床旁呼叫医护人员，随叫随到。病室、走廊及厕所标记清楚，地面清洁干燥无障碍物，暗室里仪器比较多，检查时要有人搀扶，以免碰创眼球，同时告诉病人预防跌倒的方法即醒后30 min再坐起，坐起30 min再站立，站立30 min再行走，这样才能保证病人的安全。
1.4.3 术后眼球按摩的护理干预 手术后可向患者详细介绍眼球按摩的必要性及操作方法，消除顾虑，取得其支持与配合。告知患者眼球按摩可保证滤道畅通，促进房水排出，降低眼压。教会患者按摩部位、力度、方向、次数及注意事项。嘱咐其出院后坚持按摩。眼球按摩方法 ：患者向上看，以手指按压下眼睑，由下向上做半圆形轻轻按压眼球，10 s/次，停10 s，共压5～10次，根据眼压的高低每日按1～4次，眼球按摩一般在术后6～7 d，拆除结膜缝线后，前房形成，无出血，眼压>10 mmHg，即可开始。按摩后嘱患者闭目休息，睡眠时避免压迫眼球，并按规律点眼药水。
1.5 放松训练指导干预
指导病人采用音乐法对自己的情绪进行调节，学会自我控制情绪。因为心理压力过大会增加眼压，所以保持心情舒畅，使病人逐渐养成积极的情绪，会增强病人战胜疾病的信心。为了让病人保持平衡心理状态，每天让病人做1～2次的放松训练，30 s/次，进而放松病人的全身的肌肉。具体的放松方法是：从上到下依次将头面部、上肢、胸腹部、下肢的肌肉的放松，进而使患者的焦虑有所缓解，这样可以帮助病人维持他们的残存的视力。
1.6 指标观察
干预后采用焦虑自评量表对患者心理状态进行评价，根据患者入院时，手术前日晚，术后3 d，出院时的眼压变化，对患者疼痛缓解程度，治疗效果进行评价。
1.7 统计方法
使用SPSS17.0软件包进行数据分析，组间比较的计量资料 采用t检测，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者眼压在干预前后不同时间段比较见表1。两组患者干预前后焦虑值变化评分比较见表2，差异有统计学意义。
表1 两组患者各时间段眼压变化比较
表2 两组患者干预前后SAS评分比较（x±s，分）
3 讨论
该研究表明，该组所有患者均顺利完成手术，痊愈出院。系统化的围手术期的护理干预能缓解病人的不良情绪，减轻疼痛，舒缓病人焦虑，恐惧心理，降低眼压，使手术顺利进行，对提高患者治疗效果起到事半功倍的作用，使青光眼的残存视力得以保存。出院随访6个月，未见复发病例，无一例致盲。
该科之所以患者临床治疗效果好，该研究发现；除了系统化的心理护理干预原因外，放松训练指导，眼球按摩干预，术后安全教育作用也很重要，因为一个手术的成功在于患者和医护人员的共同努力的结果。每一步都关乎到手术的成败，同时护士从患者入院到出院每一步健康教育都跟随其中，直到出院。病人自我保健意识增强，焦虑恐惧心理得到缓解，疼痛减轻，可大大缩短住院时间，减少术后并发症。 为了加深对青光眼的认识，就要对病人进行相关的健康教育，该研究观察患者不良心理负担，很大程度上是对疾病认识不足引起的，因此，护患之间的健康教育最适宜的时间是入院后2～3 d。主要是解释性支持性心理治疗，责任护士对患者进行心理沟通， 及时了解患者的心理-社会因素和患者住院期间的心理变化，有针对性的进行个体心理治疗，同时要指导家属积极参与，协助患者生活，对稳定病人情绪，促进康复及其重要。密切护患关系，规避了医患纠纷。同时对病人出院后还要进行用药指导，合理饮食，保证充足睡眠，情绪稳定，按时复诊，如发现头疼，眼痛，恶心，呕吐要在第一时间就诊，眼压得到及时控制，为防止病情进一步恶化争取时间。
该研究表明：护理干预在急性闭角型青光眼围手术期护理中，与李茜的研究成果基本一致。但是也需要医护人员高度警惕，因为急性闭角型青光眼是眼科急症之一，来势凶猛，致盲率高，如治疗不及时可在短时间内患者失明。所以一旦发病，须立即降低眼压，减少视神经的损害。
综上所述，护理干预在急性闭角型青光眼术前术后护理中的应用既能增进护患沟通问题，又有利于手术的顺利进行，医生护士应联合起来提高急性闭角型青光眼的护理工作质量，提高治疗效果是当务之急。
