电话回访服务对留置双J管患者的出院后实施健康教育效果分析
摘要： 目的： 探讨电话回访服务对留置双J 管患者效果影响。 方法： 将 2013 年 1月～ 2014 年 12 月合肥市第二人民医院广德路泌尿外科收治的 246例留置双 J 管出院患者随机分为观察组和对照组，各 123 例。对照组患者在住院期间及出院时均由责任护士进行健康教育与出院指导；医生在出院小结上注明患者的拔管时间及科室电话，观察组在此基础上予以出院电话回访服务，包括电话回访式健康教育，制订合理的饮食指导方 案，责任护士记录患者拔管时间和患者认知水平。 结果： 观察组患者的依从性明显高于对照组，并发症发生 率明显低于对照组（P<0.05）。 结论： 电话回访服务可明显提高患者的留置双J管认知水平，有效预防因延迟拔除双J 管而导 致的相关并发症。
经皮肾 镜取石术、输尿管肾镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的 治疗逐渐向微创方向发展，该手术具有创伤小、出血少、定 位准确、术后恢复快 术后一般常规留置双J管3～4周[1] ，双J 管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功 能恢复。患者放置双 J 管期 间过多活动可引起双 J 管向下滑入膀胱或向上回缩到 输尿管内，影响疾病的康复[2]，临床表现常为腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留 置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并 发症 基于以上临床问题，我科开展了双J 管留置患者的电话回访服务，提高留置双J 管患者拔管的依从性，降低双J 管长期留置所致并发症的发生率，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
下选择2011 年7 月～2013 年12 月合肥市第二人民医院留置双J 管出院患者246 例，其中男性140人，年龄21～82 岁，女性106，年龄18～76 岁，输尿管镜下钬激光碎石69人，输尿管镜下气压弹碎石术（URSL）73人，经皮肾镜24人，输尿管切开取石26人，肾盂切开取石术12人，肾盂输尿管成形术22人，肾切开取石20人，文化程度：大专及以上71例，高中及中专87例，初中及小学88 例。将患者按出院顺序，随机分为观察组和对照组，各123 例。两组患者的床号、年龄、性别、手术方式、置管时间、职业、文化程度、电话号码、出院日期、在拔管当日进行统计总结，无统计学意义（P>0.05），具 有可比性。
1.2 方法 两组患者住院期间、出院前进行常规健康教育，告知患者及家属双 J 管的作用、置管期间的行为和活动指导，注意事项、明确的术后拔管时间，观察组在患者和家属同意情况下，出院后进行电话健康教育服务。
1.2.1 建立双J管随访登记本，电话回访健康教育的内容包括；制订合理的饮食指导方案，定期进行电话健康教育，责任护士记录患者拔管时间。建立回访登记制度，详细记录资料，与泌尿外科医生合作对于双J管留置患者出院健康指导随访过程遇到不能答复问题及时联系医生与患者直接沟通。
1.2.2 由四名专科护士专门负责随访，出院时发出院联系卡，注明具体的出院指导内容，包括饮食、饮水、用药、运动、科室联系电话、主管医生姓名等。由临床经验丰富的专科护师负责随访，内容包括了解患者的运动、饮食、饮水、尿量、和尿色情况，有无发热、血尿、腰酸、及膀胱刺激症等，及时纠正患者不正确生活方式，根据患者情况有针对性再次进行健康指导，根据病情需要具体、合理、有效的健康指导，并患者情况反馈给主管医生。
1.2.3随访时间 患者出院后第 1、3周及拔管前 1 d 进行电话回访，回访的时间一般选10：00一11：00和16：00―17：00，主要内容包括：患者最近有无 不适、一般感受、排尿症状、尿量及尿液颜色；建议患者合理搭配膳食结构，大量饮水，保证每日尿量>2000 ml；拔管前 1 d （患者置管满 4 周），再次电话通知其务必在 1～2 周尽 快来院拔管。
1.3拔管依从性评定 拔管依从性主要通过评价两组患者的拔管时间 与医嘱、健康指导建议的符合程度，以确定其依从程 度。依从性分为 3 级，完全依从：能够积极配合医生实施留置后自我护理计划，如期复诊和拔管；部分依从： 未完全或者部分达到医嘱和健康指导要求；不依从：不按医嘱和健康指导实施。
1.4统计学处理 数据采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资 料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者拔管依从性的比较两组患者的拔管依从性比较，差异有统计学意义 （P<0.05）
3讨论
3.1 电话回访服务的意义 双 J 管又称猪尾巴管，主要有内引流和内支架的作用，通常 应用于肾盂、输尿管开放性手术和腔内泌尿外科手术中。包括 肾盂、输尿管结石、输尿管畸形及各种原因引起的梗阻性疾 病[3]，可有效缓解泌尿系上尿路梗 阻，防止术后输尿管粘连狭窄，增强尿液引流，显著降 低伤口感染、漏尿的发生率，尽管双 J 管应用具有 其巨大的优势，但是双 J 管长期滞留患者体内，也会带给患者 诸多身体和心理上的不适，易引起患者发生尿路刺激征、血 尿、尿路感染、结石形成、移位等并发症，对患者生活质量造成 不利影响，故而加强对患者术后护理显得尤为必要。双 J 管长期接触上尿 路黏膜，可引起肾盂、输尿管和膀胱黏膜充血、水肿、 甚至出现血尿等症状。据报道，留置双J管的病人在其置管期间并发症发生率高达 83.95%，病人置管期间大部分时间在院外度过，为提高病人 的自我护理能力和遵医行为，减少并发症发生。 本研究中观察组的并发症发生 率明显低于对照组，说明术后给予患者电话回访服务， 采取积极的干预行为，可以明显降低并发症发生率， 明显提高患者的遵医行为和自我护理。
3.2电话随访式健康教育能明显提高患者的依从性和 自我护理能力。 在本研究中，专职护士对 246例泌尿外科术后放置双 J 管患者以电话回访形式进行了相关知识的健康教 育，根据患者的年龄、文化水平和理解能力，具有针对性施教，向患者及其家属讲解置管期间的休息、活动、饮食、注意事项及常见并发症的临床表现，告之患者不及时拔管严 重危害性，以督促患者自觉、及时来院拔除双 J 管。 结 果显示，电话随访对预防患者延迟拔管，提高患者拔 管的依从性，降低拔管困难的发生率，维护和促进患 者健康具有重要作用。 患者的依从性、自我护理能和对医务人员的满意度明显提高。本研究中观察组经 专科护士的电话回访，并发症发生率明显低于对照组， 其肉眼血尿、膀胱刺激症状、尿路感染发生率、双 J 管 钙盐沉积发生率和双 J 管拔除难度明显降低，患者的 自我护理能力和医护人员满意度明显提高。
3.3电话回访服务需注意的主要问题 出院后患者的电话回访要求护理人员要有慎独的精神，要有良好的职业道德和丰富的专业医学知识及临床护理经验，尽可能掌握好对方的作息时间，根据患者的职业选择不同的时段，避免打扰其工作学习休息时间，使回访能够让对方愉快地 接受，达到预期效果，部分患者的移动电话号码变动 性很大留取固定电话较少，以致造成失访，因此应在 患者在院时，就应向患者及其家属告知并反复强调出 院后有电话回访及短信健康教育事宜，同时也要将本 科电话告知对方，以便患者及时主动联系到我们，电话随访将健康教育延伸到病人家中，是一种经济、方 便、易被病人接受的健康教育形式，为患者提供更专业的指导，构建和谐的医患关系，提高患者满意度。
