心身护理在妇产科住院患者康复中的价值
[摘要] 目的 探讨心身护理对妇产科住院患者日常生活能力及心身状态康复的影响。 方法 选择2011年7月～2014年6月陕西省咸阳市第一人民医院妇产科手术患者2549例，对其采取心身整体护理措施，干预前后分别采用日常生活活动能力（ADL）量表的Barthel指数、90项症状自评分量表（SCL-90）、社会支持评定量表（SSRS）观察患者日常生活能力、心身状况及社会支持度改善情况。 结果 护理干预前，客观评分Ⅰ级者所占比例（26.21%）低于主观评分Ⅰ级者（49.74%），差异有统计学意义（P < 0.05）；客观评分Ⅱ级者所占比例（72.30%）高于主观评分Ⅱ级者（49.20%），差异有统计学意义（P < 0.05）；主观评分与客观评分分布在干预前后差异无统计学意义（P > 0.05）。与干预前比较，干预后患者的SCL-90总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、人际因子以及敌对因子得分均明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；SSRS总分、客观支持、主观支持及支持利用度得分明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对妇产科住院患者采用心身护理，可有效提高患者ADL评分，降低SCL-90评分，提高其社会支持度，有利于患者康复，改善其预后。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0154-04
[Abstract] Objective To discuss the effect of psychosomatic nursing on activity of daily living and psychosomatic rehabilitation of inpatient in obstetrics and gynecology department. Methods 2549 patients underwent surgery from July 2011 to June 2014 in Obstetrics and Gynecology Department of the First People's Hospital of Xianyang City were selected. All patients were given psychosomatic nursing， the improvement conditions of activity of daily living， psychosomatic condition assessment， and social support were observed before and after nursing intervention by Barthel index of ADL scale， SCL-90， SSRS respectively. Results Before nursing intervention， proportion of objective scoring of grade Ⅰ （26.21%） was lower than subjective scoring （49.74%）， with statistically significant difference （P < 0.05）； proportion of objective scoring of grade Ⅱ （72.30%） was higher than subjective scoring （49.20%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After intervention， the distribution of subjective and objective scoring had no statistically significant difference （P > 0.05）. Compared with before nursing intervention， the total scores of SCL-90， positive item numbers， positive scores， scores of body factor， forcing factor， depression factor， anxiety factor， interpersonal factor and hostile factor were all lower after intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention total scores of SSRS， scores of objective support， subjective support and support availability were higher than before nursing intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Adopting psychosomatic nursing for inpatient in obstetrics and gynecology department can improve patients' ADL scores， reduce SCL-90 score， improve the degree of social support. It is beneficial to patients recovery， improves the prognosis. [Key words] Psychosomatic nursing； Obstetrics and Gynecology Department； Recovery
德国精神病学医师亨罗斯于1918年提出了“心身医学”的概念，经过大量的临床研究与理论变迁，其已经得到了现代医学的广泛认可。“心身医学”的基本理论依据为“心身相关原理”，以“心身相关”的基本理论，探讨人群的健康、疾病及预防，并最终确立“整体+综合性医学”[1]。随着我国经济的不断发展，广大人民群众对于健康的理解不断提高，不仅要身体健康，更要提高生命质量，增加幸福感[2-3]。“心身医学”概念近年来在陕西省咸阳市第一人民医院（以下简称“我院”）也是方兴未艾，自2011年在我院开展后，应用于临床多个方面及科室。此应用的初衷是希望其不仅能够使患者生理上的护理得到改善，更能够使得患者心理上的创伤得到护理和恢复，进而更加促进生理上的护理与恢复，对改善患者的预后有所裨益。现将其在妇产科住院患者护理中的应用报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月～2014年6月在我院妇产科住院行手术治疗的患者2549例，年龄26～68岁，平均（41.1±3.7）岁；其中剖宫产孕妇1027例，子宫肌瘤患者786例，卵巢囊肿患者602例，异位妊娠患者134例；医嘱护理级别：一级704例，二级1845例。
1.2 护理方法
妇产科护理组选择3位均有丰富临床护理经验的护士，首先对以往进行的护理工作中发放的满意度调查表（自评+患者评）中的护患双方对护理工作不同感受的各种意见及建议进行判断分析。分析后发现，护患评分之间出现了较大的差距，产生此种结果的原因可能是健康教育不深入、康复指导不切实以及心理护理环节脱节等。于是本研究组针对此种状况及时改变及完善了护理方法，主要是切实进行康复指导、大力实施心理护理，具体护理措施为：①加强健康教育，重视心理护理：妇产科患者均为女性，而许多患者在接受手术治疗时会面临卵巢切除、子宫摘除及阴道侧切等可能会严重影响患者的生命质量，这种情况的出现，普遍会给患者精神带来巨大的焦虑与不安[4-5]。面对这种情况，护士应该首先表示理解和同情，以极大的耐心和诚恳的态度仔细倾听患者的诉说。同时要从专业的角度，用通俗易懂的语言让患者充分了解病情的转归、预后、治疗方法以及影响因素，以治疗成功的病例为模板，讲授注意事项，增强患者的自信心，使其密切配合治疗。同时注意对已婚者的配偶、未婚者的父母及其他家庭成员进行必要而适度的健康教育及心理辅导，可以起到进一步降低患者心理压力、获得更多的家庭和社会支持的作用。近年来，妇产科收治的剖宫产产妇明显增加，使得产妇在产前产生恐惧与紧张感的比例也不断增加。针对这一状况，护士应该尽量用轻柔的语言与产妇进行交流，安抚其情绪，转移其注意力，告知其手术过程，使其中尽量放松精神。将手术进程随时告知产妇，胎儿取出后及时抱之与产妇见面。产妇返回病房后，及时将新生儿放置其侧，并详细告知其新生儿的健康状况，这样可以最大限度缓解产妇的紧张情绪。麻醉药物作用消失后，多数产妇会感到不同程度的伤口疼痛，护士应该告知其产生疼痛是手术切口恢复所经历的一个必然过程，并适时安慰，以减少其焦虑不安等不良情绪的产生[5-6]。②加强康复指导，增强健康信心：开腹以及切除脏器是手术过程中经常遇到的情况，手术中麻醉药物的应用、伤口疼痛等原因，可能会使患者的活动明显受限，许多患者术后不愿及时主动下床活动，这会大大影响伤口恢复及疾病康复。针对此种情况，护士应当根据患者所患疾病及患者的实际情况，进行科学而系统的评估、适当而合理的指导，使得患者提高自我康复意识，提升自我护理保护认识，在此基础上，进一步增强其对所患疾病早日康复的自信心和原动力[7-8]。
1.3 观察指标
主要观察以下3个指标：①日常生活活动能力（ADL）评价：根据ADL量表的Barthel指数进行评定[9]。问卷分为两部分：一部分为护士的评分，称为主观评分；另一部分为患者的评分，称为客观评分。Barthel指数包括洗澡、进食、穿衣、修饰、大、小便控制、床与轮椅转移、用厕、平地行走及上下楼梯，共10项，根据需要帮助与否及程度分为15、10、5、0，4个等级，满分100分。根据评分结果分级，Ⅰ级：100～61分，判断为轻度功能障碍，能独立完成日常生活，生活基本可以自理；Ⅱ级：60～41分，判断为中度功能障碍，患者生活需要帮助；Ⅲ级：≤40分，判断为重度功能障碍或完全残疾，患者无法完成多数日常生活活动，生活依赖明显或完全依赖。②90项症状自评分量表（SCL-90）：将患者各项症状进行分类，再分别采用SCL-90法对其心身护理干预前、后的症状变化情况进行对比分析。③社会支持评定量表（SSRS）：将患者的社会支持情况进行记录，再分别采用SSRS法对其心身护理干预前、后的社会支持情况进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前后ADL评分变化
护理干预前，客观评分Ⅰ级者所占比例低于主观评分者，差异有统计学意义（χ2=4.82，P < 0.05）；客观评分Ⅱ级者所占比例高于于主观评分者，差异有统计学意义（χ2=5.48，P < 0.05）；干预后，主观评分分布与客观评分差异无统计学意义（χ2=0.54，P > 0.05）。见表1。
2.2 护理干预前后SCL-90评分变化
与干预前比较，干预后的SCL-90总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、人际因子以及敌对因子均明显降低，差异均有统计学意义（t=2.633、2.687、2.160、4.363、3.378、2.491、7.226、6.343、3.119、3.056，均P < 0.05）。而恐怖因子、偏执因子以及精神病因子在干预前后无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。 2.3护理干预前后SSRS评分变化
与干预前比较，护理干预后患者的SSRS总分、客观支持、主观支持以及支持利用度均明显上升，差异均有统计学意义（t = 5.363、7.328、6.343、2.489，均P < 0.05）。
3 讨论
本研究主要应用SCL-90量表及SSRS量表对妇产科患者的心身状况进行了评估，可较好地评价患者的情绪改善程度以及社会支持度变化等情况[10-11]。本研究结果显示，与护理干预前比较，心身护理干预后的SCL-90总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、人际因子以及敌对因子等反映患者精神及情绪状态变化的主要指标均明显降低，而SSRS总分、客观支持、主观支持以及支持利用度等反映患者社会适应度及人际关系状况变化的主要指标均明显升高。由此可见，有目的的心身护理干预措施，可以有效改善患者的精神及情绪状态，改善患者的社会适应度及人际关系状况，可以在一定程度上促进患者疾病康复，改善患者的预后。
就健康人而言，ADL是正常能力的体现，而对于患者而言，这种能力就成为反映疾病康复的主要依据之一[12-14]，而提高患者的ADL能力即是康复训练的目标所在，而准确测评ADL是提高其能力的基础。然而由于患者与护士所处的位置不同，对问题的看法有差异，故造成了护患对饮食、穿衣、二便、行走、上下楼等10项基本日常生活内容的认知程度存在差异[15-16]，限制了患者的ADL临床评估的准确性。本研究就是针对这一问题进行展开，以往的临床研究结果已经表明了患者和护理人员之间对客观现象存在认知差距，细追其原因后发现，护理人员所评ADL分过高主要是因为其对ADL量表的评分细则了解不透彻，对ADL评分的重要性认识不够，导致评分客观性差，甚至有些护理人员以为只要提高了ADL评分就可以减少护理项目，减轻工作负担。患者主观所评ADL分过低的主要原因是因为其对所患疾病的原因、转归及预后等疾病病程缺乏起码的了解，导致了“患者角色强化”，出现严重的情绪焦虑，过重的依赖心理，生活自主性下降，阻碍了日常生活的正常进行。本研究结果表明：心身护理干预前，客观评分Ⅰ级者所占比例低于主观评分者，差异有统计学意义（P < 0.05）；客观评分Ⅱ级者所占比例高于主观评分者，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预后，主观评分分布与客观评分差异无统计学意义（P > 0.05）。由此可以得出结论，有针对性地对患者进行护理干预，可以显著缩小主客观ADL评分的差距，提升患者的自我住院管理水平，从而可以增加临床护理工作的满意度，减少护患矛盾，对改善患者预后亦具有积极意义。
德国精神病学医师亨罗斯于1918年提出了“心身医学”的概念，“心身医学”是近现代几十年来作为心理学、社会学、精神病学和医学等多学科综合而发展起来的一门新兴科学。“心身医学”认为人体由多层次、多系统相关构成，心理、环境、社会等诸多因素影响着人体的健康及患病。“心身医学”试图通过研究多种综合学科的关联性，以期对人体的生理病理、健康疾病提供综合性、整体性的理论范式。伴随“心身医学”的发展，近百年来西方医学所秉承的生物医学传统模式，正逐步被生物、心理、社会所综合的医学模式所取代，这将会使现代医学更加精确和深化发展。其实早在两千多年前，我国的医学典籍《黄帝内经》，作为现存最早的著作，早就包含了综合医学模式的思想，从医学理论到临床实践，处处强调天人合一及形神一统，形成了一套完整深刻具有强大生命力的医学理论，成效卓著地指导了祖国医学长期的临床实践，《黄帝内经》所倡导的综合医学思想与现代“心身医学”在诸多方面如出一辙。《黄帝内经》中的理念古老而朴素，其中某些概念可能抽象玄妙，描述可能笼统含混，但它所倡导的整体医学模式和临床实践方法，都处处体现了现代“心身医学”思想所具备的本质内涵，可以说是殊途同归，不谋而合。两千年前我国先贤辨证一统的真知卓识，使祖国传统医学跨越千年时空而经久不衰，并能和现代医学不断融会贯通，取长补短；不断延续发展，丰富内涵，扩展外延，直到永远[17]。这种思想也深刻影响着现代护理学，使得护理学从传统的执行医嘱的被动模式转变为现代强调心身整体护理的主动模式。
本研究强调，护士对患者所提供的心身整体护理，既要实现生理、心理、社会相结合的全面护理，又要强调患者自身的意识、思维、情绪、意志等心理因素对疾病康复的能动作用。不仅要向患者宣教健康保健和心理保健知识，而且还应当包括促进患者形成正确而科学的健康意识、健康责任和健康行为，养成健康的生活方式[18-20]。从这个层面上来看，护士不应当仅仅像传统工作那样被动地执行医嘱和进行各项护理技术操作，而应该更系统全面地了解患者的生理和心理整体状况。护士的角色不再仅仅是照顾者，同时还是教育者、研究者、管理者，医生和护士同样担负着帮助患者恢复健康的任务，护士所关心的不仅仅只是疾病本身，而应当关注患有该疾病的一个完整的人。
