社区帕金森患者社会支持状况调查及社会因素分析
【摘要】 目的 探究社区帕金森患者社会支持状况及社会影响因素。方法 回顾性分析150例社区帕金森患者的临床资料， 应用社会支持度量表（SSRS）、艾森克人格简式量表中文版（EPQ-RSC）及汉密顿抑郁量表（HAMD）为研究工具， 探究社区帕金森患者社会支持状况及社会影响因素。结果 ①抑郁发生情况：150例患者中， HAMD≥8分者占53.33%， HAMD<8分者占46.67%；②EPQ-RSC评分：抑郁障碍组精神质、神经质评分明显高于无抑郁障碍组[（5.6±0.9）VS（1.2±1.3）；（14.2±1.9）VS（11.5±4.0）]分， 内外向及掩饰程度评分显著低于无抑郁障碍组[（6.7±2.4）VS（13.7±4.0）；（16.9±2.8）VS（14.0±2.2）]分， 差异有统计学意义（P<0.05）；③SSRS评分：社区帕金森患者社会支持总分低于国内常模[（36.4±3.6）VS（44.5±8.3）]， 差异有统计学意义（P<0.05）；④相关性：社区帕金森患者的抑郁状态与社会支持总分呈负相关（r=-0.619， P<0.05）， 与内外向、掩饰程度呈负相关（r=-0.596， P<0.05；r=-0.646， P<0.05）， 与精神质、神经质呈正相关（r=0.597， P<0.05；r=0.675， P<0.05）。结论 重视社区帕金森患者社会支持度变化状况， 关注其社会因素， 积极改善其人格特征， 能有效降低患者抑郁发生率， 提高其生活质量， 临床上应引起足够重视。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.195
Investigation of social support status and analysis of social factors for community Parkinson's disease patients YU Ying-li. Department of Neurology， Guangdong Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523960， China
【Abstract】 Objective To investigate the social support status and social influencing factors for community Parkinson's disease patients. Methods Clinical data of 150 community Parkinson's disease patients were retrospectively analyzed. Their social support status and social influencing factors were researched by social support rating scale （SSRS）， Eysenck personality questionnaire short scale for Chinese （EPQ-RSC）， and Hamilton depression scale （HAMD）. Results ① Occurrence of depression： among 150 patients， there were 53.33% of them had HAMD≥8 points， and 46.67% of them had HAMD<8 points. ② EPQ-RSC score： the depressive disorder group had much higher psychoticism and nervousness scores than the non-depressive disorder group [（5.6±0.9）VS（1.2±1.3）； （14.2±1.9）VS（11.5±4.0）] points， and its introversion and extroversion score and cover degree score were all lower than the non-depressive disorder group [（6.7±2.4）VS（13.7±4.0）；（16.9±2.8）VS（14.0±2.2）] points. Their difference had statistical significance （P<0.05）. ③ SSRS score： community Parkinson's disease patients had lower social support total score than national norm [（36.4±3.6）VS（44.5±8.3）]， and the difference had statistical significance （P<0.05）. ④ Correlation： depression state is negatively correlated with social support total score （r=-0.619， P<0.05）， and that is negatively correlated with introversion and extroversion score and cover degree score （r=-0.596， P<0.05； r=-0.646， P<0.05）. It has positive correlation with psychoticism and nervousness scores （r= 0.597， P<0.05； r=0.675， P<0.05）. Conclusion Attention for social support status and social factors for community Parkinson's disease patients and active improvement of their personality characteristics can effectively reduce depression rate and improve their quality of life. It should obtain much clinical attention. 【Key words】 Parkinson's disease； Social support status； Social influencing factor
帕金森病作为临床上一种较为常见的慢性进展性神经变性疾病， 临床表现相对复杂， 患者身体状况日渐衰弱， 日常生活需依赖他人， 往往伴有焦虑、抑郁等精神障碍， 不利于患者身心健康的恢复。目前， 研究证实， 社会支持可调节各类应激所产生的压力， 降低抑郁发生率， 维护患者身心健康， 提高其生活质量。为了深入探究社区帕金森患者社会支持状况及社会影响因素， 本文主要对东莞市社区收治的150例社区帕金森患者进行系统研究， 相关报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组选择东莞市社区2013年6月～2014年12月收治的社区帕金森患者150例为研究对象， 其中男98例， 女52例， 平均年龄（58.28±2.77）岁；病程1～8年， 平均病程（6.43±2.65）年。纳入标准：①均符合1984年全国锥体外系疾病讨论会制订的帕金森病诊断标准[1]；②病情较为稳定， 无其他严重脏器疾病， 智力及回答问题处于正常状态；③临床资料齐全， 均签署知情同意书。排除标准：①精神障碍、智能障碍者；②严重肝、心、肾、呼吸、循环、代谢功能不全者；③恶性肿瘤、血液系统疾病者。
1. 2 方法 采用SSRS[2]、EPQ-RSC[3]及HAMD[4]为研究工具， 应用逐一测试方式进行系统调查。调查工具：①SSRS：包含10个条目， 3个维度（主观支持、客观支持、支持利用度）。量表计分形式：第1～4、8～10条， 每条选一项， 前四条分别计1、2、3、4分， 第5条分A、B、C、D四项计总分， 每项自无至全力支持依次计1～4分， 第6、7条答“无任何来源”无分， 答“下列来源”时包含几个来源则计几分。分析方法：十条目计分之和为总分， 2、6、7条评分之和为客观支持分， 1、3、4、5条评分之和为主观支持分， 8、9、10条之和为支持利用度评分。总得分越高， 提示社会支持程度越高；②HAMD：包含7个因子结构， 多数项目应用0～4分的5级评分法获取得分， 少数项目应用0～2分的3级评分法获取评分。以8分为界限， 抑郁：>8分， 其中轻度抑郁为8～17分， 中度抑郁为18～24分， 重度抑郁>24分；③EPQ-RSC：涵盖48个项目， 4个分量表， 依次为情绪稳定性、精神病性、内外向、掩饰性， 应用是、否两级评分。待调查完毕后， 应用精神科测评系统对上述量表进行分值统计。
1. 3 观察指标 ①观察抑郁发生情况， 并从HAMD结果出发， 将社区帕金森患者分为抑郁障碍组（80例）和无抑郁障碍组（70例）， 分析两组人格特征差异及社会支持度分值变化情况， 并与国内常模进行比较；②分析社区帕金森患者个性特征、社会支持度与抑郁的相关性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。呈正态分布的计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 呈正偏态分布的计量资料行对数转换， 采用几何均数（95%可信区间）表示。计量资料多组间比较以方差检验（ANOVA）中LSD法进行， 两组间比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验。相关比较采用多元相关分析和多元回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 150例社区帕金森患者抑郁发生情况分析 150例患者中， HAMD≥8分者80例占53.33%；HAMD<8分者70例占46.67%。
2. 2 抑郁障碍组和无抑郁障碍组EPQ-RSC评分比较 与无抑郁障碍组比较， 抑郁障碍组精神质、神经质评分明显较高， 内外向及掩饰程度评分显著下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 帕金森患者SSRS评分与国内常模变化情况比较 与国内常模比较， 社区帕金森患者客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分评分均较低， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 4 帕金森患者个性特征、社会支持度与抑郁的的相关性分析 经多元回归性分析发现， 社区帕金森患者的抑郁状态与社会支持总分呈负相关（r=-0.619， P<0.05）， 即抑郁水平越低， 社会支持越高；客观支持、支持利用度、主观支持3个维度与抑郁状态呈负相关（r=-0.582， P<0.05；r=-0.695， P<0.05；r=-0.497， P<0.05）。社区帕金森患者的抑郁状态与个性特征具有相关性， 与内外向、掩饰程度呈负相关性（r=-0.596， P<0.05；r=-0.646， P<0.05）， 与精神质、神经质呈正相关（r=0.597， P<0.05；r=0.675， P<0.05）。
3 讨论
据有关调查发现， 伴随着人口老龄化速度的不断加快， 帕金森病患病率呈逐年增长趋势， 仅落后于脑血管病， 已经成为了多发于老年人的一种神经变性疾病， 临床主要运动症状表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、步态及姿势异常等[5]。此外， 帕金森患者还伴有诸多非运动症状， 其中伴发抑郁属于常见的非运动症状， 是诱发患者生活质量下降的关键因素。有研究证实， 抑郁还易引起运动障碍及认知功能损害程度， 进一步加重帕金森病病情恶化程度， 自杀危险性上升， 往往容易对患者的家庭及社会造成重大影响[6]。而患者人格特征及社会支持度亦为影响患者心理健康的重要社会因素， 故对帕金森患者的社会支持度、个性特征、抑郁状况进行系统性研究显得尤为重要。
抑郁属于帕金森病常见的非运动症状， 患病率高， 但因研究对象的诊断标准及自然状况不同等原因， 导致国内外文献报道患病率不尽相同， 国外处在2.70%～90.00%之间， 国内通常为19.40%～72.80%[7]。本文研究结果提示， 150例患者中HAMD≥8分者占53.33%， 这与上述研究结论一致。目前， 有研究提示， 伴有内倾人格特征的人容易患帕金森病。考虑到人格易受先天因素影响， 后天因素影响小， 故有研究证实情绪不稳定及掩饰人格特征可能属于帕金森病患者心理状态改变的基础[8]。而由于心理健康状况与人格特征、社会支持系统等多因素密切相关， 故积极提高社区帕金森患者的社会支持度， 能有效缓解应激对健康的不利影响， 利用社会支持系统予以针对性干预， 便于患者尽快适应生活危机， 规避对健康造成损害[9]。
在本研究中， 以SSRS、 EPQ-RSC及 HAMD为研究工具， 从HAMD结果出发， 将帕金森患者分为抑郁障碍组与无抑郁障碍组， 行个性特征分析， 并观察患者社会支持度、个性特征与抑郁的关系， 结果提示， 帕金森患者个性特征、社会支持度与抑郁的具有密切相关性（P<0.05）， 提示增强对帕金森患者的社会支持度， 强化心理调节， 改变其人格特点， 可有效减少抑郁发生率， 改善其预后， 这与上述研究结论具有一致性。
综上所述， 关注社区帕金森患者社会支持状况， 明确其社会影响因素， 对提高患者生活质量具有十分重要的应用价值， 临床需引起足够重视。
