护理干预对经皮肾镜钬激光碎石术后引流管相关并发症的预防价值
摘 要 目的：探讨护理干预在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术后引流管相关并发症的预防价值。方法：选择2010年10月-2013年10月收治的经皮肾镜钬激光碎石术患者116例，分为观察组和对照组各58例。对照组给予引流管常规护理，观察组给予引流管预见性护理。结果：观察组术后住院7～10 d的比例明显高于对照组，而住院13～15 d的比例明显低于对照组（P<0.05）。观察组引流管并发症发生率为1.72%，对照组为10.34%（P<0.05）。结论：肾结石经皮肾镜钬激光碎石术后给予预见性护理干预，可减少引流管相关并发症的发生。
中图分类号：R473.6/R692.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0031-02
Preventive value of the nursing intervention on the complication of the tube insertion in the patients with minimally invasive percutaneous nephroscopic in the treatment of renal calculi
CHU Weilin
（Hubei Province Zhongshan Hospital， Wuhan Hubei 430033， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the preventive value of the nursing intervention on the complication related to the tube insertion after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in the treatment of renal calculi. Methods： One hundred and sixteen cases with MPCNL in the treatment of renal calculi were selected from Oct. 2010 to Oct. 2013 and divided into an observation group and a control group with 58 cases each. The control group was given with drainage tube routine nursing and the observation group with the preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion. Results： The proportion of the postoperative hospitalization （7～10 d） was obviously higher in the observation group than in the control one， however the proportion （13～15 d） was significantly lower in the observation group than in the control one. The incidence of the complication about the tube insertion was 1.72% in the observation group， and 10.34% in the control one （P<0.05）. Conclusion： The preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion of the patients with MPCNL can reduce the occurrence related to the tube insertion.
KEY WORDS renal calculi； nursing intervention； MPCNL； complication of the tube insertion
微创经皮肾镜钬激光碎石术后多放置引流管，引流管是人为建立的体内外通道，如护理不当，外界细菌可进入体内[1]，而采取有效的护理，可以降低并发症的发生。我院对经皮肾镜钬激光碎石术患者进行引流管相关并发症护理，效果满意。
资料与方法
一般资料
收集2010年10月-2013年10月我院收治的经皮肾镜钬激光碎石术患者116例，分为观察组和对照组各58例。观察组男性26例，女性32例，年龄29～65岁，平均（45.27±2.57）岁，左肾结石16例，右肾结石14例，双侧结石19例，输尿管上段结石9例。对照组男性25例，女性33例，年龄27～65岁，平均（45.86±2.47）岁，左肾结石15例，右肾结石16例，双侧结石17例，输尿管上段结石10例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
方法
对照组术后给予引流管常规护理，观察组在对照组基础上给予引流管预见性护理干预：①肾造瘘管的护理。肾造瘘管的作用是观察手术区的出血情况和压迫止血，也是二期取石通道[2]。因此要妥善固定，防止脱出、受压和扭曲，保持引流通畅。搬动患者时注意动作轻柔，防止挤压肾脏造成出血；同时要加强引流管的保护，患者搬动时要有专人维护，防止引流管牵拉甚至拔出。患者返回病房后，注意妥善固定引流管，保证通畅。注意将引流袋保持在低位水平，以免造成引流不畅。观察并记录引流液的色、质、量。定时挤压引流管，以保持引流管通畅。如果造瘘管发生堵塞，可用生理盐水冲洗引流管，冲洗时动作要轻柔，以免损伤肾脏，引起出血。一旦发生出血，应夹闭肾造瘘管止血[3]。术后3 d复查腹部平片，如无残余结石，可拔管。②导尿管护理。术后常规留置导尿管，护理人员应向患者和家属解释留置导尿管的意义、注意事项等，以免患者对留置的导尿管不适应出现烦躁等不良情绪，影响术后恢复。若患者出现不适症状，应给予镇静药物。注意保持导尿管通畅，定时护理尿道口，防止泌尿系感染。术后1～3 d可拔除导尿管。③双J管护理。双J管是手术中放置在肾脏、输尿管、膀胱的一根内引流管，患者在改变体位或下床活动后有时会引起出血，一旦发生血尿，应给予止血药并卧床。由于该引流管一般在术后1个月拔除[4]，所以患者出院时应告知其注意事项、护理方法和拔管时间，患者要定时排尿，不要剧烈运动，防止双J管移位或滑脱[5]。 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组术后住院7～10 d者的比例明显高于对照组，住院13～15 d的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
观察组中，发生引流管并发症1例，发生率为1.72%，为气囊漏气引起脱管。对照组中，发生引流管并发症6例，发生率为10.34%，其中出血1例，感染2例，气囊漏气、患者体位改变、管道固定不牢引起脱管各1例。对照组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.93，P<0.05）。
讨论
经皮肾镜钬激光碎石术后需要常规放置肾造瘘管、双J管、导尿管进行引流，以减少肾盂内压力，避免并发症的发生[6]。双J管为内引流管，放置时间较长，一般出院后再返院拔管，患者如剧烈活动，容易导致双J管移位或滑脱。护理人员应根据以往护理经验、查阅文献等预见性地发现导管放置中存在的问题，提前向患者及家属做好解释，包括放置导管的意义、注意事项、可能出现的问题等，让患者做好心理准备，同时护理人员要做好导管护理。
本组资料中，观察组术后住院7～10 d的比例明显高于对照组，而住院13～15 d的比例明显低于对照组（P<0.05）。观察组引流管并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示肾结石经皮肾镜钬激光碎石术后给予预见性护理干预，可减少引流管相关并发症的发生，减少住院时间，有利于患者的恢复。
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