外阴阴道手术病人的护理
[摘要] 目的 探讨分析外阴阴道手术患者的护理措施，总结有效的护理要点。 方法 随机选取2014年1月―2015年3月在该院收治的60例外阴阴道手术患者按照随机分配法分为观察组（在常规护理基础上配合整体护理干预措施）和对照组（单独采用常规护理干预措施），对比分析两组患者护理效果。 结果 观察组患者术后肛门排气时间（24.9±3.2）h、住院时间（6.4±1.4）d均明显短于对照组（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对外阴阴道手术患者实施精心、有效的护理干预措施，有助于提高手术治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0153-03
[Abstract] Objective To investigate and analyze the nursing intervention for patients with vulvovaginal operation and summarize the effective nursing points. Methods 60 patients with vulvovaginal operation admitted in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated by the conventional nursing combined with holistic nursing intervention， and the control group was treated by the conventional nursing intervention. And the nursing effect of the two groups was compared and analyzed. Results The postoperative anal exhaust time was much earlier in the observation group than in the control group[（24.9±3.2）h vs （33.1±4.9）h]， the length of stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group[（6.4±1.4）d vs （8.9±3.0）d]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with vulvovaginal operation， careful and effective nursing intervention is conducive to improving the surgical therapeutic effect and the recovery as soon as possible.
[Key words] Vulvovaginal operation； Nursing intervention； Nursing points
外阴阴道手术是临床妇科手术中较为广泛的手术，主要是指在女性的生殖器部位进行相关的手术[1]。外阴阴道手术具有创伤小、术后恢复快、腹部无瘢痕、住院时间短等诸多优点，但是因为手术区域分布有丰富的神经组织以及血管，而且组织比较松软，外阴阴道的生理结构中前面有尿道，而后面有肛门，因此在手术过程中很容易出现疼痛、出血、感染等各种问题[2]。其次，由于阴道是女性身体中最隐私的部位，因此很多患者会产生羞怯、焦虑、害怕的情绪，也很担心会对以后的夫妻生活造成影响，因此一定要做好患者术后护理。术前做好充分的术前准备，术中以及术后做好细致的护理是帮助患者顺利渡过围术期的关键，也是提高患者手术成功率的重要保障。为了进一步提高外阴阴道手术的临床治疗效果，该研究对2014年1月―2015年3月在该院收治的60例外阴阴道手术患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结有效的护理要点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月―2015年3月在该院收治的60例外阴阴道手术患者为研究对象，所有患者均属于已婚状态。现将患者按照随机分配法分为观察组和对照组，每组30例，观察组中患者年龄最大70岁，最小37岁，平均（46.1±2.8）岁。手术类型：经阴子宫切除术者9例，经阴子宫肌瘤切除术者7例，经阴宫颈锥切术者14例。手术麻醉方法：10例采用腰硬联合麻醉，20例患者采用持续硬膜外麻醉方式。对照组中患者年龄最大71岁，最小35岁，平均（46.2±2.2）岁。手术类型：经阴子宫切除术者8例，经阴子宫肌瘤切除术者8例，经阴宫颈锥切术者14例。手术麻醉方法：11例采用腰硬联合麻醉，19例患者采用持续硬膜外麻醉方式。两组患者的年龄、手术类型及麻醉方法差异无统计学意义（P>0.05），值得比较。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理干预措施，主要包括入院健康教育、饮食护理、环境护理、病情观察等，观察组在对照组基础上配合整体护理干预措施。
1.2.1 术前护理 ①一般常规护理。负责患者手术的巡回护士在术前一天应该亲自到病房访视患者，和患者及其家属交流、沟通，并且翻阅患者的病历，询问患者的基本情况，尽量获取关于患者各方面的情况，全面、充分的了解患者当时的身心状态。同时，护理人员应该向患者讲解疾病的相关知识，向患者强调术后保持阴道、外阴部位清洁、卫生的重要性，告知患者清洁方法以及正确拆线的方法等。其次，应该指导患者学会如何在床上使用便器，使患者术后能够熟练的在床上解决大小便。而且，护理人员应该指导患者保持正确的体位，这样有利于促进伤口的尽快愈合。 ③阴道护理。为了避免大便会污染伤口，还有在排便的时候会牵拉伤口，护理人员一定要控制患者第一次排便的时间，这样有助于患者伤口的尽早愈合，可有效避免发生感染。患者术后排气后，应该在第5天给予适当的便泻剂，这样可以软化大便，帮助患者顺利排便，减少对伤口愈合的影响。
④尿管护理。通常外阴阴道手术患者术后需要留置较长时间的尿管，一般在3～14 d左右，因此做好尿管护理显得尤为重要。护理人员一定要保持尿管的畅通，而且应该密切观察尿量的颜色。如果患者长期留置尿管的话，应该冲洗膀胱，将尿管拔除之前应该指导患者训练膀胱功能，定时开放尿管。将尿管拔除后应该鼓励患者尽早排尿，并且密切观察患者排尿的情况，若患者排尿比较困难的情况下应该给予相应的指导，必要的话应该重新进行导尿[4]。
⑤疼痛护理。由于会阴部的神经末梢比较丰富，因此对于疼痛感尤为敏感，护理人员应该在正确评估患者疼痛程度的基础上采取针对性的疼痛缓解办法。应该为患者营造一个安静的病房环境，通过音乐、聊天等方式转移患者的注意力，使患者保持充足的休息。必要的时候应该根据根据医嘱采用相应的止痛药物。
⑥出院指导。待患者出院后，一定要嘱咐患者注意保持外阴部位的干燥、清洁，3个月内应该禁止性生活，也禁止盆浴，避免做一些重体力劳动，也尽量减少便秘、咳嗽等增加腹压的活动。术后定期应该回医院进行复查。
1.3 统计方法
选用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，采用（x±s）表示计量资料，利用t检验。
2 结果
观察组患者术后肛门排气时间（24.9±3.2）h、住院时间（6.4±1.4）d均明显短于对照组（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，两组差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
外阴阴道手术主要包括经过阴道的手术以及阴道局部的手术，是临床妇科较为常见的手术。因为外阴及阴道部位的生理特点以及解剖结构特点，导致患者术后常常会疼痛异常，也容易出现感染、出血等症状。加上手术部位比较隐蔽，因此患者常常会觉得羞怯，这些都会影响手术治疗效果，因此做好患者的护理干预显得尤为重要。该组研究表明，观察组患者在常规护理基础上经过精心的护理干预措施后，患者术后肛门排气时间（24.9±3.2）h、住院时间（6.4±1.4）d均明显短于对照组（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果和朱红等[5]研究报道基本相符。冯力等[6]也曾研究报道表明，对外阴阴道手术患者在手术前、手术中、手术后进行综合护理干预措施，结果患者住院8～17 d后均痊愈出院，而且在住院期间并没有出现医疗纠纷，出院后进行3个月随访复查，结果发现患者的伤口愈合良好，也没有出现并发症。
通过该研究分析，笔者认为作为外阴阴道手术护士首先一定要具备强烈的责任感，也应该富有同情心，秉着对每一位患者负责的工作态度积极、主动的为患者提供细致、精心的护理服务，尽可能满足患者的实际需求。在术前，护理人员应该全面了解患者的情况，准确、客观评估患者的病情，时刻掌握患者的心理动态，做好患者的心理护理，尽可能缓解患者的焦虑心情，使患者安心、坦然的接受手术。术前还应该做好充分的准备，确保手术能够顺利进行。术中护理人员应该密切观察患者的病情变化情况，为患者营造良好的手术环境，时刻询问患者是否出现不适情况，多和患者交流、沟通，尽可能消除患者的紧张、恐惧心理，帮助患者安全渡过手术。术后应该做好患者的心理护理、切口护理、阴道护理、尿管护理、疼痛护理、出院指导等工作，尽可能降低相关并发症的发生率，提高手术成功率[8]。
综上所述，对外阴阴道手术患者实施精心、有效的护理干预措施，有助于提高手术治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
