规范化心理介入结合康复训练治疗脑卒中的效果
[摘要] 目的 探究规范化心理介入结合康复训练治疗脑卒中患者的临床效果。 方法 选取南方医科大学第三附属医院2009年2月～2014年11月收治的脑卒中患者284例，依据随机数字表法将其分为两组，每组各142例。对照组使用常规康复训练治疗，观察组使用规范化心理介入结合康复训练治疗，观察比较两组患者不同时期Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、卒中影响量表（SIS）、改良巴氏指数（MBI）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。 结果 两组治疗前FMA、SIS、HAMD与MBI等量表评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后各时间段FMA、SIS、HAMD与MBI等量表评分均较治疗前有明显改善，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组治疗后各时间段FMA、SIS、HAMD与MBI等量表评分均较对照组同时间段相应量表评分改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 规范化心理介入结合康复训练能有效改善处于恢复期脑卒中患者的运动功能、日常生活能力及生命质量，有效缓解患者的心理精神压力。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（a）-0073-05
[Abstract] Objective To explore the standardization psychological intervention combined with rehabilitation training for treatment of cerebral apoplexy patient. Methods From February 2009 to November 2014， 284 cases of cerebral apoplexy patients treated in the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University were selected. The patients were divided into two groups according to random number table method， 142 cases in each group. Control group were treated with routine rehabilitation training， while observation group was treated with standardized psychological intervention combined with rehabilitation training. Two groups of patients were compared by Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMA）， the stroke impact scale （SIS）， improved pap index （MBI）， Hamilton Depression Scale score（HAMD） in different periods. Results FMA， SIS， HAMD and MBI scores in the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）； in every treatment stage， two groups' FMA， SIS， HAMD and MBI rating scale were improved significantly compared with before treatment， there were no statistical significances （P < 0.01）； at each period after treatment， FMA， SIS， HAMD and MBI scale score of observation group compared with control group， the differences were statistical significances （P < 0.01）. Conclusion The standardization psychological intervention combined with rehabilitation training can effectively improve motor function of patients recovering from stroke， daily living ability and quality of life， relieve patients' psychological stress effectively.
[Key words] Standardized psychological intervention treatment； Rehabilitation training； Stroke； Professional HAMD depression scale； Fugl-Meyer motor function assessment scale
脑卒中是神经内科常见的以头颅内部出血或缺血缺氧性损伤等临床表现为主的一种疾病，又名为脑血管意外，主要以老年患者为主，临床主要为两大类：①蛛网膜下腔出血或脑出血所致的出血性脑卒中；②脑血栓形成或脑梗塞所导致的缺血性脑卒中[1-2]。近年来，脑卒中的发生率逐渐增加，且该疾病致死率较高，病后多残留不同程度的身心损伤，极大地干扰了患者功能受损肢体的恢复、日常生活行为能力的改善及不良情绪与心理状态的改善[3]。伴随着康复训练在脑卒中患者治疗过程中的常规运用及相应技术的进一步发展，规范化心理介入治疗也逐渐在脑卒中患者的治疗中得到运用。本次实验研究在常规康复训练的基础上运用规范化心理介入治疗脑卒中患者，取得较为满意的临床效果，具体报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取南方医科大学第三附属医院（以下简称“我院”）2009年2月～2014年11月收治的脑卒中患者284例，按入院顺序对所纳入患者进行编号，依据随机数字表法将其分为两组，每组142例。观察组：男92例，女50例；年龄58～80岁，平均（66.73±4.68）岁；左半脑73例，右半脑69例；脑梗死81例，脑出血61例。对照组：男94例，女48例；年龄59～80岁，平均（67.33±4.59）岁；左半脑74例，右半脑68例；脑梗死83例，脑出血59例。观察组患者年龄、性别、脑卒中发生位置及其类型等一般临床资料与对照组比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均符合：①入院时均施行MRI与CT等影像学检查，并符合相关诊断标准[4]。②临床表现、体征及相关生化检查均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的关于脑卒中的诊断标准。③初次发病。排除合并严重心肺呼吸系统疾患及肝肾功能障碍或出现显著的意识障碍者、有脑卒中或心脑血管事件既往史者。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组常规服用相关脑卒中治疗药物并施行常规康复训练治疗，观察组在对照组的基础上施行规范化心理介入治疗。
1.2.1 常规康复训练治疗 ①理学治疗：通过步态走动、站立平衡、坐位平衡、摆放良肢体、神经肌肉促通术、桥式运动及被动活动关节等康复训练方式使得患者整体运动功能获得大幅改善。②生活作业训练：指导患者对进食、穿衣、早期翻身与转移等相关日常生活所需活动进行再一次的训练学习，促使患者在理学治疗的基础上提升其自己生活的能力。③选择性课题作业训练：当患者病情转向恢复期时，加强患者上肢精细活动的训练，包括辅助与自助工具的运用训练及健侧肢体对患肢的代偿或代替等训练方式。使用一位医师对应一位患者进行康复训练的方式进行全部的治疗，每天的治疗时间为1 h，共2个月[5]。对患者的康复训练以指导，引导为主，尽量促使患者独立完成。
1.2.2 规范化心理介入治疗 ①在进入患者的内心深处进行治疗时，医生与护士均需和患者形成良好的关系，使得患者能够信任给他施行相关治疗者，以方便治疗并增强疗效；②医生与护理人员均应熟知心理康复介入的理论知识，掌握相关技能与技巧，同时为患者普及系统的治疗前相关康复心理介入的知识，使患者对心理介入、康复训练及自身状况能获得一个全面科学的认知，从而适应接受目前自身处境，消除或减缓患者对脑卒中及其导致的不良后果的焦虑和恐惧等有害情绪，为患者重拾康复的信心。③病房、康复训练室等环境保持舒缓与温馨，促使患者之间相互交流，学会自我减压与放松，使自身时常处于一种愉悦的心情与积极乐观的态度接受治疗；④医院护理工作需与家庭护理相结合，二者衔接紧密；⑤对不同情绪与心态的患者施行不同的治疗方法：音乐宣泄或相关专家施行心理指导等，若病情进一步加重，可根据病情严重程度适量给予抗焦虑与抑郁的药物。每天的治疗时间为1 h，共2个月。
1.3评分标准及观察指标
①Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评分[6]：要求患者在评分时完成多组上肢动作，以检查患者的上肢反射情况、屈伸肌运动协同情况、伴随与脱离运动协同情况、手指手掌的捏力与握力、腕部的稳定情况、手伸屈、指鼻试验中手指的速度及协调性，共分为33个项目，每一个项目计分2分，总计66分。②卒中影响量表（SIS）量表评分[7]：共计59项条目，从8个方面对患者生存质量进行评分，分数级由1～5分，每项条目评分均使用专用换算公式转换为百分制。③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准[8]：>7～17分，抑郁程度为轻度；>17～21分，抑郁程度为中度；>21分，抑郁程度为重度。④使用改良巴氏指数（MBI）指数对患者肢体功能恢复情况进行评价：≤20分为肢体出现完全功能障碍，全部日常生活行为均需依赖他人完成；>20～40分为肢体功能障碍较严重，大部分日常生活行为需依靠他人帮助完成；>40～60分为肢体功能障碍为中度，日常生活行为完成表现为中度依赖；>60分为肢体功能障碍表现为轻度，较小部分日常生活行为需依赖他人完成；100分为肢体功能正常，能独立行使日常生活能力[9]。观察比较两组患者治疗前及治疗第1、3、5、8周时、SIS、HAMA及MBI指数的评分。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者不同时期FMA评分
两组患者治疗前FMA评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后各时间段两组FMA评分均较治疗前改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组治疗后各时间段FMA评分均较对照组同时间段FMA评分改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.2 比较两组患者不同时期HAMD评分
两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后各时间段两组HAMD评分均较治疗前改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组治疗后各时间段HAMD评分均较对照组同时间段HAMD评分改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.3 比较两组患者不同时期SIS评分
两组治疗前SIS评分比较差异不明显，无统计学意义（P > 0.05）；治疗后各时间段两组SIS评分均较治疗前改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组治疗后各时间段SIS评分均较对照组同时间段SIS评分改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。 2.4 比较两组患者不同时期MBI评分
两组治疗前MBI评分比较差异不明显，无统计学意义（P > 0.05）；治疗后各时间段两组MBI评分均较治疗前改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组治疗后各时间段MBI评分均较对照组同时间段MBI评分改善明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。
3 讨论
脑卒中发病较急，发病后并发症较多，致使脑卒中患者的致残率与致死率居高不下[10]，且患者康复治疗时多需面临病后残疾等后遗症，使患者日常生活能力受到严重限制，给患者及其家庭造成极大的压力，易诱导其产生焦虑和抑郁等不良心理问题，对脑卒中的康复训练造成不良影响[11]。近年来，随着现代医疗技术与医学理念的不断进步，社会从过去的生物医学模式治疗脑卒中的方式过渡为生物-心理-社会医学的治疗方式，更加关注患者的心理状态和社会行为能力，在脑卒中的早期康复治疗中，及时规范地运用心理介入治疗，以期能更好地缓解患者精神心理的痛苦，增强康复训练的治疗效果，控制患者的致残及致死率[12]。规范化的心理介入治疗能够使患者对自己所患疾病有一个清楚、全面和科学的认知，消弱或祛除患者的心理焦虑与抑郁，进而转换为积极乐观的心态，更加积极主动地参与康复训练，最终取得较为理想的康复疗效[13-14]。脑卒中患者发病较急，多易短时间内出现中枢神经系统的损害，致使相应神经控制区域功能受阻、行为不能，这一状况是绝大多数患者所不能接受的，严重打击患者的心理和情绪，易发生焦虑、恐惧及抑郁等心理障碍[15-16]。规范化心理介入治疗的主要目的有：①尽可能提升患者生命质量及自理的能力。②与患者早期康复训练期所施行的各项治疗方式协调配合，使患者获得覆盖心理和身体的全方位治疗与训练，重新获得一定的自理能力，重新融入社会，获得一定的自我实现价值并提高患者的生命质量。
本次研究对脑卒中患者施行的常规康复治疗包括作业治疗、理学治疗及选择性课题作业治疗。作业治疗的出发点为使患者获得一定的自理生活的能力，康复治疗主要训练患者的日常生活的行为，使患者分析与解决日常生活问题的能力、个体的整体运动行为能力均得到一定程度的恢复[17]；理学治疗更加注重于摆放患者肢体、使肌肉张力获得有效调节、坐立和站立平衡的维持及短距离步行与步态的锻炼，最终提升患者整体运动能力[18]。但是上述康复训练治疗并不能缓解患者因脑卒中所致的较为严重的不良心理状态，患者的心理问题得不到有效的解决，则其只能被动地由康复治疗者帮助训练[19]，且因患者对疾病和治疗的心理抗性，导致常规康复治疗的效果不能得到最大程度的实现。相关研究结果显示，心理介入治疗与现代社会的健康观念相符合[20]，将其与常规康复训练治疗相结合能够完善脑卒中的整体治疗过程，通过使用移情、音乐疏泄、心理松弛与疏导等治疗，使已有的心理障碍获得缓解或清除，同时也使患者能够自我放松与减压，建立再次取得正常生活的能力及对脑卒中康复的信心，从而更加主动地参与各项康复治疗，获得更大的治疗利益。
本次研究结果显示，两组治疗前FMA、SIS、HAMD与MBI等量表评分比较差异没有统计学意义（P > 0.05）；两组治疗第1周FMA、SIS、HAMD与MBI等量表评分均较治疗前有明显改善（P < 0.01）；观察组治疗后各时间段FMA、SIS、HAMD与MBI等量表评分均较对照组同时间段相应量表评分改善明显（P < 0.01）。这与杨述鸣等[21]与杨加青等[22]的研究结果相近，表明规范化心理介入治疗结合康复训练治疗能够在有效改善患者心理障碍及不良情绪的基础上，更有效地提升患者全身肢体的运动与日常生活的活动能力及患者个人生活的自理能力，有效缓解脑卒中后遗症对患者生活的危害，大幅提升患者生命质量，具有较高的临床价值。
综上所述，规范化心理介入治疗能有效缓解患者不良心理状态，辅助常规康复治疗取得更佳的疗效，值得在脑卒中患者早期康复治疗中推广运用。
