护理干预对胶囊内镜检查前肠道准备影响的前瞻性研究
【摘要】 目的：研究护理干预在胶囊内镜检查前肠道准备时的应用价值。方法：选取2013年7月-2014年11月于本院首次行胶囊内镜检查的患者60例，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组各30例，对照组给予传统预约方法，观察组在对照组基础上实施护理干预，观察两组患者肠道准备的效果及对检查结果的影响。结果：观察组患者肠道清洁度、检查效果及一次成功率均优于对照组，观察组患者胶囊内镜胃内留滞时间短于对照组，而其肠内留滞时间长于对照组，观察组患者SAS评分、SDS评分、健康知识评分及护理质量满意度均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合、个体化护理干预可改善胶囊内镜检查前肠道清洁度，提高检查效果，改善患者心理状态，提高患者知识水平及患者满意度。
A Prospective Study of Nursing Intervention on Bowel Preparation before Capsule Endoscopy Impacts/YE Rui-xiang，WU Jian-wei，LUO Ling-min.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：079-081
【Abstract】 Objective：To study the value of nursing intervention before capsule endoscopy bowel preparation time.Method：60 patients who underwent capsule endoscopy in our hospital were selected from July 2013 to November 2014 and were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The patients of control group were given conventional reservation method，the observation group was given nursing intervention on the basis of control group，the effect of bowel preparation and the impact on test results were observed.Result：The patients of observation group with intestinal cleanliness，inspection results and a success rate were better than the control group，capsule endoscopy in the stomach of patients in the observation group the lag time was shorter than the control group，the lag time was longer than its intestinal control group，the observation group of SAS scores，SDS score，quality of health care knowledge and satisfaction scores were significantly better than the control group，all the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive and individualized nursing intervention before capsule endoscopy can improve intestinal cleanliness，improve the patients of inspection results，the mental state，knowledge and satisfaction.
【Key words】 Capsule endoscopy； Bowel preparation； Nursing intervention
First-author’s address：The People’s Hospital of Songgang，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.029
胶囊内镜（Capsule Endoscopy）是近年来新发展的一种新型无创胃肠道检查方法，不仅弥补了传统胃肠镜无法观察的小肠盲区，而且方便、无创、无痛苦、无交叉感染、不影响患者正常工作，已成为全球公认的小肠疾病筛查首选方法[1-3]。然而，随着其在临床中的开展，肠道准备成为制约及限制其检查效果的关键之一[4]。如何进行胶囊内镜检查前肠道准备护理干预成为研究热点之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年7月-2014年11月于本院首次行胶囊内镜检查的患者60例，其中男29例，女31例，年龄20～65岁，平均（45.15±3.16）岁。临床表现为不明原因的消化道出血、腹泻、腹痛、低蛋白血症、消瘦、贫血等。所有患者均排除体内电子仪器置入术后、严重吞咽困难、消化道畸形、消化道穿孔、胃肠道梗阻等情况。在征得所有患者及家属的同意情况下，根据其检查顺序进行编号，并按随机数表法分为对照组与观察组，每组各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：给予传统预约方法，即按书面肠道准备预约单上内容对患者进行胶囊内镜检查相关知识进行讲解，内容涵盖肠道准备的方法、目的、注意事项、用药等内容。观察组：在对照组患者护理基础上给予观察组患者综合、个体化护理干预，内容涵盖心理、饮食、用药、运动等内容，具体如下。
1.2.1 心理干预 患者多因疾病病因难以确诊、胶囊内镜检查费用高及其并非100%成功，加之患者对该检查的不熟悉、不认识，患者检查前心理压力较大，故而容易出现焦虑、紧张、害怕、恐惧等负面情绪，影响患者心理状态及依从性。因此，护理人员在行基本护理流程的同时，应积极、热情地同患者及家属进行沟通、交流，耐心回答、解释患者疑问，了解患者心理动态，及时发现问题并给予合理处置[5]。此外，告知患者及家属目前病情、怀疑倾向、胶囊内镜检查目的、方法、大致原理、注意事项及可能出现的不良反应，肠道准备的要点，使之对此产生感性认识，避免恐慌等情绪发生，并向其讲述既往的成功病例，增强其信心。
1.2.2 饮食指导 除告知患者检查当天禁食外，还应告知患者检查前3 d内饮食以少渣半流食为主，忌纤维含量高的蔬菜水果，并于检查前12 h开始禁食不禁水[6]。胶囊入肠4 h内禁食水，之后可进少量饼干、面包等干性食物。此外，围检查期应禁烟。
1.2.3 用药指导 嘱患者检查前夜晚8点服用复方聚乙二醇电解质散1包溶于2 L水，按说明口服。检查日晨4点再次服用上述药物半包溶于1 L水，1 h内喝完[7]。口服药物期间可适当活动，加速胃肠蠕动。检查前2 h口服“去泡剂”1瓶，并肌注胃复安1支。
1.2.4 运动指导 检查期间患者进行日常生活活动，嘱其多走动但避免剧烈运动，弯腰时注意电极的位置，远离强电磁场[8]。如胶囊在胃内留滞时间过长，嘱患者右侧卧位。入小肠后减少活动，可卧床休息。同时，应定时观察记录仪是否正常工作。数据接收减弱时，调整接收器的位置。如患者有恶心、呕吐、腹痛等异常情况及时告知医师。
1.3 评价标准 本研究为一项前瞻性研究，患者结束检查前行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）调查，检查结束后行自制健康知识调查问卷及自制护理质量满意度调查问卷调查。从患者年龄、性别、病情、文化程度、护理干预方案、肠道准备清洁度、检查效果、胃肠停留时间、胶囊内镜排出时间、一次成功率、SDS评分及SAS评分、健康知识评分、护理质量满意度等方面进行数据收集[9]。（1）肠道准备清洁度1级：全消化道内少许消化液清亮，无粪渣；2级：消化液略浑浊或少量粪渣，对检查无影响；3级：消化液浑浊或较多粪渣，无法完成检查。（2）检查效果：显效：检查视野清晰，无干扰；有效：检查视野轻度受限，对检查无影响；无效：检查视野模糊，无法完成检查。（3）健康知识评分：自制调查问卷，内容涵盖胶囊内镜检查基本知识、适应证及禁忌证，检查目的、方法、注意事项及不良反应等，满分100分。（4）护理质量满意度：自制调查问卷，内容涵盖患者对护理人员的衣着、言行、态度、专业知识水平、实践操作质量等内容，分为非常满意、满意、不满意三等级，前两者之和所占百分比为满意度。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布的比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，等级资料采用Wilconxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠道清洁度、检查效果及病变检出率比较 经综合、个体化护理干预后观察组患者肠道清洁度及检查效果均优于对照组（P<0.05）。此外，观察组30例患者胶囊内镜检查均一次成功，一次成功率为100%，而对照组30例患者中2例患者因受肠道准备条件限制，并未一次成功，一次成功率为93.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者胶囊内镜胃肠内留滞时间及排出时间比较 观察组患者胶囊内镜在胃内留滞时间短于对照组，而其肠内留滞时间却明显长于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），这有利于病变检出。两组患者胶囊内镜排出时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者SDS评分及SAS评分、健康知识评分、护理质量满意度比较 观察组患者心理状态较对照组患者更佳，其SDS评分及SAS评分明显低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对于疾病及胶囊内镜检查相关知识的了解程度明显优于对照组，其健康知识评分更高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；检查结束后，观察组患者非常满意22例、满意7例、不满意1例，而对照组患者非常满意8例、满意15例、不满意7例，两组患者护理质量满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胶囊内镜的出现为临床上不明原因的腹泻、腹痛、消化道出血等疾病的诊治带来了突破性进展，弥补了长期以来的小肠可视性检查的空白。然而，对于胶囊内镜检查前是否行肠道准备及肠道准备方法尚存争议[10]。尽管国外临床研究并不建议在胶囊内镜检查前行肠道准备，大量国内临床研究认为肠道准备能够提高肠道清洁度及检查效果，可提高疾病诊断率及敏感性。
胶囊内镜在体内活动动力来源为肠体自身蠕动，因此，肠内环境将直接决定着该项检查的成功与否。患者肠道准备效果由多种因素决定，如用药种类、用药方法、知识掌握水平、围检查期饮食、依从性、运动等，因此，合理的护理干预与胶囊内镜检查结果息息相关，护理干预加强了患者对胶囊内镜检查肠道准备的认知[11-13]。观察组在检查前对患者进行心理护理，使患者充分了解肠道准备对于胶囊内镜检查的重要性和必要性，进而使患者能够积极主动配合检查提高了诊治效果。对患者进行饮食指导、用药指导、运动指导，有助于提高患者的治疗依从性，提高治疗效果，有助于提高患者的生活质量。在本研究中，经综合、个体化护理干预后观察组患者肠道清洁度及检查效果均优于对照组。此外，观察组一次成功率为100%，对照组一次成功率为93.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者胶囊内镜在胃内留滞时间短于对照组，而其肠内留滞时间却明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这有利于病变检出。两组患者胶囊内镜排出时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者心理状态较对照组患者更佳，其SDS评分及SAS评分明显低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对于疾病及胶囊内镜检查相关知识的了解程度明显优于对照组，其健康知识评分更高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；检查结束后，观察组患者非常满意22例、满意7例、不满意1例，而对照组患者非常满意8例、满意15例、不满意7例，两组患者护理质量满意度差异有统计学意义（P<0.05），说明经心理、饮食、运动及用药指导护理干预的观察组患者的肠道清洁度、检查效果、一次成功率、胶囊肠内留滞时间、心理状态、知识掌握程度及患者满意度等观察指标均明显改善。罗灵敏等[14]研究亦证明合理的个体化护理干预可提高胶囊内镜检查患者的肠道清洁度及病变检出率，可为该检查提供较好的肠道环境。叶瑞香等[15]研究结果亦与本研究结果相符。 综上所述，综合、个体化护理干预可改善胶囊内镜检查前肠道清洁度，提高检查效果，改善患者心理状态，提高患者知识水平及患者满意度，值得在临床实践中推广应用。
