舒适护理用于股骨颈骨折护理对患者的预后影响研究
The Influence Research of Comfort Care on the Prognosis of Patients with Femoral Neck Fractures/LI Shun-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：089-092
【Abstract】 Objective：To investigate the effect and prognosis of comfort care for patients with femoral neck fracture.Method：60 patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from 2012 to 2014 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was given routine care，the experimental group was given comfort care on the basis of the control group.The patient care satisfaction and occurrence of complications between the two groups were observed and compared.Result：After nursing，the patient care satisfaction of the experimental group was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.7059，P=0.0301）.The complication rate of the experimental group was 6.67%，which was significantly lower than 26.67% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.3200，P=0.0377）.Conclusion：Comfort care for femoral neck fracture care can significantly improve the prognosis，efficacy and nursing satisfaction of patients，is worthy of clinical application of the promotion.
【Key words】 Femoral neck fracture； Comfort care； Prognosis
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jinzhou District in Dalian City，Dalian 116100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.027
由于骨质疏松而导致股骨颈质地脆化，周围肌群组织逐年发生功能退化，故轻微受到外力伤害，就会导致股骨颈骨折[1]。老年患者的骨密度下降，骨质疏松现象较多，故股骨颈骨折发生的概率也相对较高。股骨颈骨折导致患肢的日常运动功能受到影响，带给患者疼痛的同时，对患者的日常生活造成极大不便。故对股骨颈骨折患者的护理在提高患者生活质量的方面能够起到重要的作用。舒适护理通过对每位患者进行全面的了解，制定适合每位患者的针对性护理方案，具有因人而异的个性化特点，有助于保持患者的生理状态良好，心理状态的乐观等[2]。舒适护理可有效确保患者在实行手术后，对日后生活状态的良好调整，大大提高了患者术后生活质量[3]。因此，随机选取本院2012-2014年治疗的60例股骨颈骨折患者，做此调查研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012-2014年治疗的60例股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组30例。对照组30例患者中，男16例，女14例；年龄44～76岁，平均（52.4±2.8）岁；骨折原因：事故伤23例，人为伤7例。试验组30例患者中，男13例，女17例；年龄42～77岁，平均（53.5±3.2）岁；骨折原因：事故伤25例，人为伤5例。两组患者的年龄、性别、骨折原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组实施常规护理方法，具体护理方式如下。
1.2.1.1 治疗前 护理人员治疗前检查患者各项生命体征，观察患者精神状态有无异常。根据影响学检查结果，评估患者患肢的疼痛情况、肿胀情况。了解患者及家属的心理动态，向患者家属普及术后注意事项，有助于患者术后恢复，全面完成治疗前的准备工作后，开始对患者进行治疗[4]。
1.2.1.2 治疗中 护理人员治疗过程中应配合医师选择的治疗方式，做好治疗前的护理准备。在医师实施护理时，观察患者各项生命指标是否有异常，及时提示医生以便做出及时的处理。指导患者家属对长期卧床患者进行定期的个人卫生处理。保证患者的个人卫生，并保证病房的清洁，定期通风换气，为患者提供舒适的休息环境。指导患者以安全的方式调整体位，指导患者进行预防肺部并发疾病的深呼吸运动；推荐患者以易消化、促消化食物作为主要食物，防止长期卧床导致通便困难的情况发生；循序渐进地向患者灌输预防并发症的意识，使患者有学习及记忆相关注意事项的积极性，学会自己主动通过调整体位，作一些帮助恢复的动作来防止褥疮等并发症的发生[5]。治疗过程中促进血液循环的运动必不可少，一定要根据患者的病情，尽量使患者多做运动，防止长期静止后突然运动导致血栓栓塞。
1.2.1.3 治疗后 护理人员治疗后要注意检查患者患处是否有感染倾向，牵引物是否适合患者。密切观察患者的身体状况，发现异常应在第一时间向医生进行报告。
1.2.2 试验组 试验组患者在常规骨科护理的基础上实施舒适护理，具体护理实施方法如下。
1.2.2.1 心理舒适护理 往往骨折患者由于承受创伤，会在情绪上体现出不安，甚至紧张及焦虑[6]。出现焦虑的患者，常常对预后没有信心，害怕恢复程度不够理想。护理人员应对患者的不良情绪实施相应的开导，通过多种多样的方法，结合患者自身的情况，向患者讲述骨折的相关医学知识，使患者对自己的疾病有相应的了解，使患者了解应该怎样做才能够帮助自己恢复。讲解医生针对患者进行的治疗方法，并向患者进行简明讲解，使患者了解每一步治疗方法的意义，并对治疗方法及护理内容有相关了解，消除患者在面对陌生操作内容时表现出的不良恐惧情绪，促使患者对疾病有更加全面的了解，使其心安。向患者灌输积极的思想，经常与患者进行思想交流，鼓励患者以足够的信心和勇气面对治疗后的状况。与患者家属进行思想及治疗方面的交流，使家属对治疗流程有相应的了解，有助于护理工作更加顺利地进行[7]。同时对增加医护人员与患者的沟通程度、提高患者的护理满意度也能够起到积极的作用。
1.2.2.2 饮食舒适护理 患者由于骨折，恢复需要合理营养，且患者长期不能够进行剧烈运动，静止状态的时间较多。所以在饮食上应予以易消化、助消化、有助于肠道功能正常运行的食物为主。大多股骨颈骨折患者为老年人，身体各功能均衰退，并且长期卧床休息，导致患者的胃肠功能降低，进而食欲减退，影响了营养吸收，不利于康复[8]。骨折早期由于患者的患处淤血现象严重，血流不畅，患肢肿胀严重，故应给予清淡饮食。结合患者个人的口味不同，可以按照患者的喜好，在蔬菜、蛋清、豆浆等豆制品、温性水果等清淡不失营养的食物中进行选择，为患者制定食谱。骨折3～6周后，以同样的方式，以含钙丰富的食物为主为患者制定食谱，骨折基本恢复时，饮食恢复正常。舒适护理针对不同患者制定不同的饮食内容，制定个性化食谱与食物安排，融合每位患者的饮食喜好。以此增加患者胃口，多补充营养，增强骨折处的愈合，并防止并发症的发生。
1.2.2.3 疼痛舒适护理 患者由于骨折承受着巨大生理痛苦，疼痛难免会导致患者不安，狂躁，寝食难安。此时医护人员应及时帮助患者转移患者的注意力，与患者进行沟通交流，倾听患者对病情的诉说，进行心理安慰，或者使用适量的止痛药减轻患者疼痛[9]。必要时，使用自主给药镇痛泵。
1.2.2.4 预防并发症 对于股骨颈骨折患者，预防并发症的发生尤为重要。常规护理中提到了预防并发症的内容，在常规护理的基础上，首先，在入院时需对患者的特殊病史进行了解。在治疗过程中，观察患者的生活习惯，对每位患者需着重注意的部分有大概了解。其次，逐渐向患者及患者家属普及休息过程中所需注意的内容，使患者及家属配合护理过程，有助于取得更好的护理效果。下面是一些常见的并发症及预防方法：部分患者由于担心疼痛，很少饮水来减少排便，很容易导致肾小球滤过压增高从而尿液浓缩，产生尿路感染等一系列症状[10]。护理人员应对这一现象积极干预，向患者阐明原因及所造成后果带来的危害，鼓励患者饮水，增加尿量，每天进行5～10 min的腹部按摩，帮助消化。保证床单的清洁，防止感染的发生，若患者为女性，告之用生理盐水合理清洗会阴等部位。其次，由于患者长期卧床静养，身体活动受到一定程度的限制，很容易导致肺炎。因此，护理人员应注意患者的治疗环境，对环境的整洁性，空气新鲜性做出保障。并且适当帮助患者做一些体位运动，如扩胸运动、调整体位、深呼吸、给予适当强度的背部叩击等，鼓励患者不要过于在意患处疼痛，自然咳嗽咳痰，从而促进肺部换气功能的进行，减少感染机会。此外，压疮的预防也是护理人员重视的重点。应该确保患者的床铺松软、舒适、干净。防止由于长期统一体位导致的皮肤受压，影响相应脏器的正常血运。根据每位患者的患病情况不同，给予相应的患部周围肌肉的运动，预防血栓形成及静脉炎的发生，并且骨折的肢体除了有牵引以外，还应用松软的棉织品包裹内层。指导患者时刻注意患肢与身体的相对位置，时刻注意勿使患者内外翻转。每日对患者的牵引部位给予消毒处理，防止由于长期牵引导致的感染。适当垫高床尾，有助于牵引作用的维持。根据患者的个人情况制定牵引重量后，不能够随意改变牵引重量，由于不适而需改变重量时应使医务人员知情，根据医生给予的建议进行调整[11]。保证牵引锤的重力不受外界因素干扰。指导患者自身提高保护意识，自主按摩肢体，促进血液有效循环，也可通过局部能动性，减轻患侧受压的现象。 1.2.2.5 功能性运动 鼓励并指导患者进行适当锻炼，患者不能够离床时，应鼓励患者加强腹部及患肢相关肌肉的屈伸运动；当患者恢复至能够离床运动时，首先给予患者能够支撑身体的双拐进行辅助运动，逐渐减少支撑，直至患者能够自己行走，再逐渐增加运动量。注意根据患者的自身情况制定运动计划，不能够过度运动，反而会带来负面作用。
1.2.2.6 强化锻炼 患者在住院期间积极配合护理人员很重要，出院之后的自主恢复训练同样重要。护理人员应在患者出院前，对其进行恢复指导。出院后患者做到积极锻炼，以免发生骨端不连合、愈合缓慢等现象。严格避免骨折肢过早地进行过度用力，也禁止做压腿、盘腿等压迫性动作。另外，合理摄入营养，保证营养来源丰富。积极补充维生素及钙含量，促进骨折处愈合，加快恢复。
1.3 评价标准 采用骨折患者护理满意度、并发症的发生率作为舒适护理与常规护理效果的评价标准。护理满意度包括完全满意、基本满意和不满意，总满意度=（完全满意例数+基本满意例数）/总例数×100% [11]。并发症包括尿路感染、肺部感染及压疮，总发生率=并发症发生例数/总例数×100% [12]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较 经护理后，试验组的护理满意度96.67%明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（ 字2=4.7059，P=0.0301），见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较 经护理后，试验组的并发症发生率6.67%明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（ 字2=4.3200，P=0.0377），见表2。
3 讨论
在骨科中，股骨颈骨折一直为发病率较高的骨折类型，老年患者尤为居多。且老年人身体机能逐渐衰退，心理、生理等各方面状态均较脆弱，也容易发生并发症，因此为护理工作带来了难题[13]。舒适护理针对于以上现象，制定了全面且个性化的护理方案，使患者保持良好的生理状态，乐观的心理状态，积极的生活状态，有利于患者的预后。
此次试验中，对照组患者的护理方式以骨科护理的常规护理为主，加以针对股骨颈骨折方面的护理，故对所有患者的护理方法均相似，无个性化护理的因素。而对试验组患者的护理中，不仅给予了常规护理，更多的考虑到每例患者的特点，针对患者的个人情况，给予了不同的护理建议。针对于患者心理方面，舒适护理通过人文关怀，使患者的不安、抑郁等不良情绪得到缓解，给患者一个良好的心理状态的维持，是促进骨折愈合、疾病恢复的基础。针对于患者生理方面，采用舒适护理营造良好沟通氛围，分析患者股骨颈骨折特征，促进患者自主参与恢复全过程。从减轻疼痛、饮食、环境、排便等各个方面实施舒适护理，能够使治疗过程中出现并发症的现象明显减少[14]。
护理人员在护理患者的同时，应增强自己的修养，在与患者的沟通中加强与人交流的耐心；在鼓励患者的同时，对自己进行鼓励，用强大的乐观情绪感染患者，进入到患者的内心世界，给予患者精神上的鼓励，让患者感觉到不是自己一个人在战斗，护理人员要做到与患者并肩作战，成为患者的心灵支柱[15]。护理人员在保证给患者提供良好治疗环境的同时，注意自身卫生，以阳光积极的形象面对患者。注意每位患者个性中最突出的方面，在护理工作中加以注意，对待不同的患者要注意采用相应的护理方式及沟通方式。这种个性化的护理方式，使患者对护理工作的满意程度有大大的提高。
由此可见，舒适护理对于股骨颈骨折患者护理，从心理、生理、生活等各个方面提高了患者的护理效果，减少并发症的发生，促进患者的早日恢复，缩短了患者住院时间。同时也大大提高了患者对护理的满意度，有利于医患关系和谐，值得临床广泛应用。
