社会保险待遇支付基金结算浅析
中图分类号：F840 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）011-0000-02
社会保险待遇支付基金，其主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五项内容，它们社会保障制度实施的最基本内容。而社会保险支付结算方式的迥异，会直接影响各项社会保险费用的支出，各种资源配置以及参保人员得到保障的质量。
一、社会保险待遇支付基金结算存在的问题
（一）保费上涨，社保资金账户压力凸显
人力资源和社会保障部2013年数据显示，当年累计中断缴纳社保的人有3800万，占城镇职工参保的一成还多，外来务工人员中断社保的问题非常明显。个人一旦中断社保，根据各地的不同政策，买房买车都将受到很大影响。表面上来看，中断社保属于个人行为，但影响的却是整个社保体系。2015年年初，福建、天津、重庆等地都制定新的标准，上浮社保缴费基数，这和2014年相比较之下，职工与用人单位所需要缴纳的社保费用都有不同程度的上调。此举从侧面也印证了社保资金账户的压力凸显。
（二）抛保导致个人账户空账压力加大
我国社会保险制度改革初期以项目为开端，然而当以企业为单位的公费医疗制度逐渐成为企业的一项负担时，上世纪90年代初期开始了对医疗保险改革的尝试。目前为止，我国基本建立起了以城镇职工为保障对象的社会保障制度体系。主要项目涉及社会统筹与个人账户制度相结合的医疗社会保险、社会统筹与个人账户相结合的养老保险、工伤保险、失业保险。然而目前反映出个人抛保加大了个人账户的空账压力。制度的缺位，即指对农民的保障制度存在缺位，福利早熟，即指在城市中一些项目福利水平过高。由此可见，在我国，社会保险最显著的现象就是缺位与福利早熟并存。
（三）养老保险基金收不抵支问题尤为突出
随着我国老龄化社会的来临，养老问题日益突出，延迟退休年龄；同时，呼声很高的养老金并轨方案也随之落实，即指对机关事业单位工作人员实行和企业职工一样的基本养老保险制度，在此之前，企业养老金和事业养老金采取不同的退休养老金制度（现在的事业养老金比企业养老金高出3倍左右）。我国企业在上世纪七八十年代的时候，在当时的环境中，养老制度运行的确实不错，其主要有两方面的原因，首先：当时员工年龄结构年轻化，没有大量退休职工，养老、医疗负担也不重；再者，在各企事业单位内部，赡养率虽然各有差异，但在当时，各个企业几乎都是国有企业，而国有企业都由国家财力作支撑，企业的盈利，亏损的负担无关痛痒，所以人们对保险制度并无太敏感的反应。而在推进市场经济的今天，尤其是民营中小企业，它们自身发展的盈亏对企业员工的养老保障的影响是直接的，效益不好的企业有时候基本工资的发放都会受影响，那给企业员工缴纳社保费用的困难程度也就可想而知了，虽然国家有强制性规定，但在实际操作层面上，欠缴少缴的事情还是会发生的。近年来养老基金呈现出来这样一种不利局面，即养老保险基金的运行状况不尽如人意：2015年三月份，人力资源和社会保障部副部长胡晓义曾透露，2014年职工养老征缴收入增长明显低于支出增长，养老基金收支缺口愈加明显，一些省份当期已经收不抵支，很多省份是靠中央财政转移支付勉强维持基金的正常运转。全国层面的企业职工基本养老保险基金已经连续三年收入增速低于支出，养老保障水平继续提高的潜能正在下降。
（四）医疗保险待遇支付改革举步维艰
“看病难，看病贵”是当前社会热议的民生热点议题，与之对应的便是社会保险中另一个重要的内容――基本医疗保险。科学合理的医疗费用支付模式能够有效地遏制医疗费用的过快增长，化解“以药养医”的难题等。医疗费用的支出水平与普通百姓生活息息相关，疾病几乎是每个人无法完全避免的健康风险，风险的一旦发生，可能会给个人及其家庭带来沉重的负担。目前医改一直在持续，有了一些进步，但问题任然是存在的。这也是当前社会医患关系紧张的重要原因。现在主要有三种支付模式：医疗服务项目收费、按病种收费、按疾病诊断相关组收费，三者都有各自相对应的优势，但都存在着各自的问题：医院利用信息优势，导致过度检查，过度用药过度治疗，还有社会反映的“大处方”的问题，治疗不彻底，前期准备量巨大等。
二、社会保险待遇支付基金结算问题形成的原因
（一）法律法规不健全
社保基金待遇支付中出现的诸多问题很大程度上也是由相对应的法律法规不配套不健全所引起的。2010年颁布的《中华人民共和国社会保险法》对我国社会保险保障体系极具里程碑意义，但在实践操作中还是会遇到一些细节技术上的难题。基金管理，操作没有完善配套的法律法规去限制社保基金的运营范围，近年来也出现了一些社保基金案件，金额大，社会影响广泛，法律法规不健全是重要原因[1]。
（二）制度设计缺陷
社保基金中的基本养老金“双轨制”是计划经济时代向市场经济转型期的特殊产物，其不合理的结构引起的弊端也是越来越明显，它的不合理性，不合法性问题突出。显而易见的是，退休金双轨制是对做出同等贡献的严重不公。社保基金另一重要内容医疗结算支付方式，其本身就容易引发道德风险，医、患、保三方内在制约机制存在脱节；医疗保险本身制度的不完善带来的不合理的医疗行为以及人们对医改的质疑也促使一些参加医疗保险的人员产生放弃缴纳医保的动力。
（三）基金管理不完善
从资金管理方面来讲：我国人口老龄化的到来加重了基本养老基金的负担，每年增长的养老缴费跟不上日益增长的养老金需求：基本养老基金账养老金户管理的不完善；从企业、单位个人和执行力方面来讲；对劳动保障征缴政策认识不到位，少数单位恶意逃缴、拒缴；企业生产经营效益不好会影响征缴；执法力度不够、影响征缴成效；个人对养老保险制度不完善的抵触也会加剧人们弃保。 （四）保费上涨，社保基金对应的服务不到位
近年来随着社保基金正交费用的上涨，而保费上涨对应的相应服务却没有提升，以医疗保险为例，从2004年以来，我国的基本医疗保险改革就一直在成败的争论中徘徊前进，其而当前改革中最棘手的问题就是各地相继出现的不同程度的基本医疗保险统筹基金的支出增加过快，导致收支不平衡，可以看出，医疗保险收不抵支是医疗保险制度中最根的原因；再者，医院方面处于利益考虑和自我保护，往往会对患者开出超支的医疗费用，进而导致医患双方关系紧张[2]。
三、社会保险待遇支付基金问题的措施与对策
社会保险基金待遇支付中存在的问题有些是共性的，比如社会经济环境、企业执行力、单位个人参保意识等，而有些问题则是特有的，例如养老保险的“双轨制”是经济发展的特殊产物，“以药养医”则是医疗保险制度设计缺陷造成的。新一届政府执政伊始便提出全面推进深化改革，医改仍然在强力推进，养老金“并轨”改革方案也正式出炉。基于本文探讨分析目前社会保险保险待遇支付存在的风险问题，提出以下几项应对措施。
（一）加强立法，完善现有法律制度
加快社会保险待遇各项方面的立法，确保和强化社会保险基金征缴的强制性，并逐步提高社会保险的立法层次，明确政府责任；完善公共财政政策，消除隐性债务；
（二）建立健全各项具体规章制度，化解风险
规范养老保险待遇各项行政规章，支付结算办法，合理控制养老保险基金收付支出和结算；健全养老保险基金管理体制，拓宽基金保值增值途径；强化养老保险基金稳定功能，逐步建立具有公平兼顾效率的，良性运行的养老金调节机制；同时，应建立起社保基金收支管理风险评估制度，形成基金支付风险预测预警机制，风险评估和风险评测制度的建立对社保基金的安全性和稳定性保障是至关重要的；逐步做实个人账户，真正实现由现收现付制向部分累计制的转变。
（三）完善医保支付标准的制定机制
应对基本医疗保险支付风险的对策，增强支付标准的科学合理性；发挥支付方式的正向引导作用，建立完善有利于医疗机构提升医疗质量的激励机制；完善医疗服务体系的分工协作，提高支付方式促进基本医疗服务的效用；进一步拓宽医疗保险的覆盖保险；加强对医疗保险基金使用情况的监督；以创新结算办法为突破口，保障医疗保险基金的利益[3]。
（四）普及社保参保意识
目前全社会参保率有较大提升，但还是存在一些人断保抛保，究其原因：保费的上涨，一些社保项目不能异地结算支付，相对应的社保服务配套跟不上，城乡之间，企事业、行政之间的差异都是造成。为此，除了社保基金本身需要完善之外，也应加强参与社保教育，利于参保百姓个人，也利于社会。
社会保险待遇支付基金结算的各项工作稳定健康运行，让社会保险基金积极有效地发挥应有的作用，关系到我国经济的健康发展、百姓的福祉以及社会的稳定。我国当前社会保险待遇支付在改革实践中已取得长足的进步与发展，但还是存在着一些问题与困难，我们必须充分重视基金支付过程中发现的问题，并及时找到行之有效的解决方案，从机制体制、法律规章制度、内外部环境的监督等方面入手，全面深化改革，保证社会保险待遇支付基金发挥最大的效益。
