新医院财务制度下的医院成本控制

时间：2016-05-06

新医院财务制度下的医院成本控制

　　中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）013-000-01

　　引言

　　医院是实行差额拨款的非盈利性事业单位，随着医疗保障制度改革的深化，广为社会诟病的“以药养医”“以药补医”通过药品加成进行资金运行模式的优势不复存在，医院生存和发展的空间遇到巨大压力。新的《医院财务制度》的实施，以成本堆积形成的收入形式将被淘汰，医院的竞争力也会削弱，成本管理和成本结构调整成了挖掘医院潜力、促进医院快速良性发展的突破点。

　　一、医院成本管理的范围

　　1.医疗业务成本就是医院在开展医院服务的时候产生的各种消耗。医疗业务成本=临床服务类科室直接成本+医疗技术类科室直接成本+医疗辅助类科室直接成本=临床、医技、医辅类科室（人员经费+卫生材料费+药品费+固定资产折旧费+无形资产摊销费+提取医疗风险基金+其他费用）

　　2.医疗业务成本就是医院在开展医院业务的时候产生的各种消耗，其耗费包括医院各业务科室和行政及后勤各部门。但是这种耗费不包括财政项目补助支出和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销，同时也不包括领用发出的库存物资等。

　　医疗成本=医疗业务成本+行政后勤类科室直接成本=医疗业务成本+管理费用

　　3.医疗全成本是指医院为开展医疗服务活动，医院各部门自身发生的各种耗费，以及财政项目补助支出形成的固定资产、无形资产耗费、领用发出的库存物资等。

　　医疗全成本=医疗成本+财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、领用发出的库存物资等。

　　二、目前医院成本控制中存在的问题

　　医院财务管理职能应在服务社会效益的同时追求经济利益，加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，提高资本使用效益。但就目前情况来看，医院成本管理大部分停留在传统的核算模式，成本控制上还存在不少问题。

　　1.未能树立医院经营意识，成本控制和成本核算意识薄弱

　　长期以来的福利性和大锅饭、不核算使医院无论从经营管理组织机构，还是人员的思想观念上都与医疗体制改革对成本核算的技术方法要求存在较大差距，这在相当程度上制约了医院的发展。对于公立性质的医院，有些员工认为医院是福利经营性事业单位，对成本盈利、管理等抱着一种忽视的态度，对成本及经营意识观念较弱，还不能适应目前内外环境变化的需要。

　　2.缺乏合理的成本控制体系

　　成本控制工作涉及到方方面面，也需要企业全员共同努力。当下，对于成本控制，医院都有比较强的意识，或者都已经把医疗成本控制作为医院的重要工作来做，但是在具体实施过程中却没有良好的成本控制体系作为支撑导致成本控制的实施起来有难度。虽然之前提到医院对于成本控制工作比较看重，但是对于成本控制主要是由医院财务人员和管理人员来负责，并没有达到医院所有工作人员都有成本控制的意识，这就导致医院制定成本控制制度时考虑不周全，没有包含到各个方面，制度内容上也是强调了制度规范性，而忽视其可行性，制度建设并不完善。

　　3.成本管理方法缺乏科学性

　　目前有一些医院对于成本控制只注重医疗服务过程中的成本控制，而对于医院战略成本、采购成本、供应过程成本，后勤管理成本控制的意识和力度都不够，这就导致无法进行动态成本管理，这就会造成结构性成本较高，隐性成本较大的后果。除此之外，目前医院成本核算基础薄弱，成本核算标准不同，核算制度缺乏系统性，核算基础工作不配套，会计核算资料的采集、传输、统计、核算未达到科学化、规范化等问题也是不可忽视的。

　　三、新医院财务制度下的医院成本控制措施分析

　　1.完善各项规章制度

　　（1）财务牵制制度

　　一是要收入明晰，杜绝重复计算。每一笔收入付出的成本要明确，要有对应关系，衍生或次生的微成本收入要分析收入的合法性，确属规范收入，通过收入分配制度加以鼓励。二是支出有据，对应科室成本。以会计岗位的核算单据为准，每一笔成本的发生都要核算出补偿的收入。无收入补偿的成本要查明原因，权衡成本支出的合理性，通过收入分配制度加以约束或规范。

　　（2）盘点制度的完善

　　完善的库存商品盘存制度，可以加强库房管理人员的工作责任心，防止库存商品出现霉变、残、烂等而造成损失，同时在盘存出现盈亏结果时便于查找原因。

　　（3）库存控制制度

　　存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。根据工作需求合理设置库存量，根据动态消耗科学的进行分批、分次进行采购，不仅缓解库存空间的压力、还有效缓解资金流通压力。库存增加，资金成本增加，合理设置库存，在保证供应的情况下提高资本利用率。

　　2.库存控制制度的完善

　　3.加强推进医院成本管理和预算管理

　　（1）固定资产的差异化折旧探索

　　固定资产的过度使用，缩短了使用年限，固定资产的维修、更换需要投入大量资金，原有的固定资产折旧方法应该进行实时调整，或根据工作量及时提足维修基金。

　　（2）实行全面预算、强化预算约束与管理

　　新的医院财务制度要求医院的所有收支全部纳入预算管理，同时必须实行全面预算管理。新制度对医院预算的基础工作、编制审批、执行分析、上报调整和决算考核等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定，并在主管部门、财政部门和医院各主体职责方面进行了明确。

　　四、结束语

　　当下在医疗改革不断深入的医疗市场背景下，医院在成本管理方面必须做到明确自身的成本管理现状，分析问题，并制定处与医院自身情况相匹配的的成本管理规则和方法，以降低医疗服务成本为核心，保证医疗质量为基础，提高医院经济运行的效率和效益为目的，推动医院不断的发展。