“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制
[DOI]10-13939/j-cnki-zgsc-2015-27-247
近些年来，医疗体制改革不断深入，卫生部提出了“先诊疗后结算”的治疗模式，并且该模式已经在各个医院得以推广和普及。“先诊疗后结算”付费模式的目的就在于有效减少患者的排队时间，同时，该模式也对医院的内部控制提出了更加严格的要求和新的标准。要求医院必须要面对新的会计业务，例如跨院区预存账户结算、开设门诊预存款账户、转变收入确认方式等，建立全新的医院财务内部控制模式。下面，笔者就阐述“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制。
1 推行“先诊疗后结算”的必要性
近些年来，人民群众看病贵和看病难已经成为重点要解决的问题，为了解决这一问题，为人民群众就医提供便利，卫生部要求改革医疗管理，对医保结算服务管理与医疗收费服务管理进行改革，逐渐实现患者先诊疗，后结算。同时，还出台了相关文件，要求语言的取药窗口、收费窗口、划价窗口、挂号窗口等待时间不超过十分钟。正因如此，医院为人民群众提供更加优良的就医环境，提升医院就医效率，已经成为医院的重要职责。只有这样，才是真正地以患者作为核心，全心全意解决患者看病难等问题。从我国医院协会统计数据来看，在医疗机构中实施先诊疗后结算的方式，能够有效节省患者25%～30%的就诊时间，排队次数也从平均3次减少到了平均1次。“先诊疗后结算”的方式使医院的诊疗次序更加流畅，保证了患者的就医安全，同时，提升了医院的医疗服务效率。
2 “先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制现状
在传统的医院收费管理模式中，医院财务内部控制的主体就是医院的会计人员。而自从实施“先诊疗后结算”的付费模式以后，医院的财务内部会计控制点，已经从医院门诊收费处，逐渐扩展到医院门诊各个记账终端中。“先诊疗后结算”模式的运用，使医院的门诊内部会计控制增加了余额管理、结算、支付、预算款缴存等内容。[1]但是，因为医院的会计核算与医院的信息系统相互脱节，为医院埋下了一些财务危险和隐患，如果医院的系统操作授权没有严密控制，那么，有些医院的会计人员也会利用此机会开展犯罪活动。此外，“先诊疗后结算”模式还存在就诊卡安全问题以及虚假退费单问题[2]，这些问题的存在，都使医院必须要提升自身的财务内部控制力度，完善自身的信息系统，坚决杜绝以上情况的产生。
3 “先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制对策
3-1 加强内部审计与监督
想要保证“先诊疗后结算”模式可以在医院良好实施，要求医院的领导层要高度重视审计部门所具有的地位和重要性，还要由上级委派医院财务审计人员，使审计人员的收入与医院脱轨，保证医院审计部门的权威性以及独立性。[3]医院还要注重对审计人员开展定期的培训工作，尽最大可能将医院审计人员的专业技能和水平提升，定期或不定期抽查医院各项经济活动和情况，一旦发现医院内部控制存在着隐患，必须要在第一时间将其排除和纠正。
3-2 完善医院退费管理
在医院实施“先诊疗后结算”模式的过程中，医院财务内部控制重要的一部分就是医院的退费管理，为了有效杜绝违法情况的出现，防止医院流失资金，减少医院舞弊等行为的产生，必须要对医院的退费管理高度重视。完善和加强退费管理，不仅需要医院的制度作为保障，更需要职工的权利配合。医院要建立健全退费管理制度、明细登记制度、门诊收费收据领用制度、轮岗管理制度等，从本质上保证医院的资金安全，防止出现违法犯罪行为。[4]
3-3 全面开展信息化建设
伴随着“先诊疗后结算”模式在医院的不断运用和普及，现代医院想要在医疗体制改革以及“先诊疗后结算”模式的实行过程中实施全面发展，就必须要加强医院的信息化建设。在医院全天运营和管理过程中，每一个环节都需要信息技术的支持，医院实施“先诊疗后结算”模式更是如此，“先诊疗后结算”模式的实施必须要将信息化和信息技术作为基础和依托。对医院信息系统每一项功能进行完善和改造，加强对于患者“就诊卡”的保护力度。在医院信息化建设的过程中，医院不仅要选择高端、有资质的企业提供技术方面的支持，还要注重加强自身的人才培养，提升医院整体信息系统服务的能力。此外，医院还要注重加强对于自身硬件设备的维修和保护，这样能够为医院信息网络正常、安全、健康运行提供保障。
3-4 加强医院收费窗口规范管理
为了保障医院门诊各个环节都可以流畅运行，必须要注重加强对收费窗口的管理，使收费窗口的运行更加规范化，加强对医院收费窗口人员的管理，保证人员均持证上岗，将稽核岗位以及收费岗位相分离，将监督的作用充分发挥出来。还要加强就诊卡的结退管理工作，在患者到收费窗口退款的时候，要对患者的预存款收据以及身份进行认真核对。另外，医院要建立健全强制交账的制度，每一名收费员在下班之前都要实施交账，现金也要集中入库管理，不能够外带。
3-5 建立诚信系统
“先诊疗后结算”的模式面对的重要问题就是患者和医院之间的相互信任问题，归根结底就是诚信问题。想要解决这一问题，要求医院建立起诚信系统，根据患者的次数、时间、还款总额等具体情况，给予患者不同信用等级。那些使用虚假退费单的患者，要列入“信用黑名单”中，医院可以采取一定的措施来对其进行惩罚。医院还可以与各个银行合作，开设银联卡联保的业务，在患者住院的时候，向医院告知自己的有效银联卡，患者出现逃费现象的时候，可以直接从银联卡中扣除费用。这样可以从本质上降低破产风险和负债风险。
4 结 论
综上，自2010年5月13日，卫生部推行“先诊疗后结算”模式的试点工作以来，这种全新的付费方式就已经在全国各地得到了普及、推广和运用。“先诊疗后结算”模式作为一种便捷的付费方式，利用现代的信息技术手段，不仅能够有效节省患者的就诊时间，更为患者就医提供了巨大的便利。但是，“先诊疗后结算”付费模式的运用，对于医院的财务内部控制来说，是一种巨大的挑战。想要真正落实“先诊疗后结算”付费模式，充分发挥“先诊疗后结算”付费模式的作用，医院必须要注重运用创新服务、财务对账、管理收费窗口以及开展信息化建设等诸多措施。
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