论医院的成本费用与财务风险管理
随着党的十八大，十八届三中全会的召开，全国要实现全面深化改革，这给医院今后一段时期改革提出了新的要求，而做好新形势下的成本费用管理和财务风险控制则显得尤为重要。党的十七大之后我国也陆续发布了《国务院关于印发医疗卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011）》，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》，但随着目前政治、经济形势步入新常态，而做好新一轮医改制度，确立新的发展理念，防范和控制风险，降低成本费用，促进医院可持续发展是非常必要的。
一、降低成本费用和管理好财务风险是实现医院科学发展，可持续绿色发展的必然要求
在医疗卫生事业迅猛发展的今天，人们对卫生事业期待和要求不断提高，而医院又面临着资源紧张，资金吃力，财政补偿有限，成本费用居高不下，医患矛盾不断加深的诸多问题，这都给医院的未来科学发展和可持续发展提出了新的挑战。而如何进行准确的成本费用核算，建立成本目标管理，有效地化解财务风险，注重医院的经济效益和社会效益二者平衡，寻找医院与患者最大公约数，让人民对医院满意、放心，这需要科学的探索。但要是降低成本费用，管理财务风险，提高管理和服务水平，转变发展旧理念，树立为人民服务的新理念，推进医院在新的形式下科学发展，可持续发展。
二、目前医院存在的成本费用和财务风险管理问题
1.医院面临资金紧张，对外筹资出现财务风险问题
因为我国人口众多，卫生资源又先天不足，虽然近几年国家财政对医院投入不断加大，而医院的资金缺口与财政投入的差距还有很大差距，而为了改善医院软硬件发展条件，在特定的发展阶段，一些医院利用职工借资，土地抵押，购置大型医疗设备采用融资租赁的模式，这在不同程度上解决了医院发展的资金瓶颈问题，极大地改善了办院环境，提高医院治疗水平，但是我们又不难看出，一些医院通过举债造成财务状况不佳，资产负债率失衡，债务压力过重，财务困难重重，特别是个别医院收入现金流量有限的情况下，更是捉襟见肘，同时个别医院为了攀比盲目购置大型医疗设备，造成诸多固定资产管理不善和资金的严重浪费，这在某种程度上又加大了患者的成本费用，医疗成本潜在上升的风险。
2.成本费用管理的理念尚未得到更新
由于我们近30年的改革发展，是从计划经济到市场经济，而医疗卫生行业又是一个特殊行业，既有财政拨款的收付实现制核算，又有医院内部的权债发生制核算，客观上造成了当前医院的管理中，还存在一些成本费用管理的偏差。特别是医院主观上一味地降低成本费用，主要做法是节约方式，而没有考虑成本与患者效用之间的关系，这是大部分卫生行业存在的共性问题。另一方面，在医院卫生事业发展的过程中，医院又在追求经济效益，这也是近多年来市场经济行为导向的必然选择，而如何在降低成本，经济效益，社会效益之间寻求平衡点，还需要解决成本费用的理念问题，根本出路仍在于全面深化改革，也只有这样，才能实现经济效益和社会效益并重，促进医院可持续发展，和谐发展。
3.医院服务的多样性决定了成本费用和财务风险管理的难度
医院不同于企业，唯一的发展不是利润最大化，还要服务广大人民群众身体健康的社会效益，特别是新的一届领导，将实施全面深化改革，要降低医疗成本费用，而现实问题是融资成本和设备购置成本，患者拖欠医疗费用，又在某种程度上 加大成本费用。另外，医院服务对象的层次、范围和内容有着复杂性、多样性，这对医院分摊相应的成本费用带来了一定的难度，特别是患者本身的体制不同，医疗成本的计算更是难上加难。加之部分医院还未建立和健全成本费用的目标管理，这在一定程度上也制约成本费用和财务风险管理的难度。
三、加强成本费用和财务风险管理的对策及建议
在新的形势下，医院的管理模式也进行相应改革，需要进一步转变发展理念，要注重投入和产出的对比，树立成本费用新理念，细化成本费用项目降低有针对性。对于资金来源的财务风险要有风险预警意识，建立项目评价绩效管理，提高资金使用效率和效益，加强制度创新，促进医院的可持续发展。
1.树立成本费用管理、目标管理念
医院作为稀缺的卫生资源，在国家目前投资尚不到位的情况下，民营医院和公立医院的竞争已经白热化。而在这一形势下，要求医院要有成本费用管理的新理念，强化内部成本费用控制，事前合理地设置成本费用目标，事中严格控制成本费用目标，事后对成本费用目标的实际情况进行相应的考核。对于实际成本发生是否合理，存在哪些问题，要及时查找原因，并对此采取措施，进一步增强医院在市场经济中的竞争能力。
2.管理好医院的财务风险
在医院发展的自我成果，财政补助的情况下，根据医院的发展能力，适当的负债，防范相应的财务风险。同时要对财务风险实行信息化管理，在全面认识风险的基础，进一步分析风险的类别，即高风险类别、比较高风险类别、一般风险类别，并且针对不同风险的类别采取不同的管理措施，形成前期预警，中期控制，后期考评等管理措施，最大限度地减少意义的财务风险，提高医院的可持续发展，健康发展。
