基层医疗卫生机构新财务制度实施的问题与对策
基层医疗卫生建设作为一项重要的民生工程，一直备受关注。近年来，随着以“保基本、强基层、建机制”为重心的医疗卫生改革不断深入，财政预算资金的不断增加，基层医疗卫生机构在管理、业务内容及资金保障都与公立医院产生了很大的差别。1988版的《医院财务制度》已经不能适应新形势下基层医疗卫生机构的经营管理模式的转变，也无法满足财政预算管理的需要。为此，财政部经过反复修订，出台了《基层医疗卫生机构财务制度》（以下简称新制度）并在全国基层医疗卫生机构施行。
一、基层医疗卫生机构实施新制度存在的问题
新制度以基层医疗卫生机构综合改革为框架，适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制的转变，体现了强化了预算管理，简化了核算程序，促进财务管理水平不断提高的基本功思路，基本运行良好，但也存在部分薄弱环节。
（一）财务人员和会计人员总体素质偏弱
实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算后，基层医疗卫生机构中设一名财务联络员，财务联络员缺乏应有的业务培训。其次很多财务工作人员年龄偏大，思想上、业务上停滞不前，不能及时掌握新的财务软件的应用，不能熟知财务软件的功能和信息并熟练操作，他们的业务能力有待提高。
（二）基层医疗卫生机构财务新旧制度的衔接不足
基层医疗卫生机构财务新旧制度在内容和执行方面有所冲突，新旧制度在进行衔接时也出现了一些问题。比如在财务核算“医疗卫生支出”中“医疗支出”与“公共卫生支出”的划分没有明确的、可参考的标准，会计工作中出现了账目不清楚、账目录入失误、财务报表不准确等情况。这些问题在衔接的时候未转到新的规定科目中。
（三）新制度实施后内部牵制功能弱化
财务监督外部加强，但内部弱化。会计集中核算中心将记账、算账、等中心工作集中于中心管理，而对实物、资产、合同等需要反映的经济仍然分散在单位，使单位的账务管理工作脱节，弱化了单位自身的财务管理。单位财务知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出不公开透明。会计集中核算中心虽然在记账也履行了监督职能，但由于置身于单位外部，对单位的经济业务真实性无法掌握，复杂情况难以辨别经济业务的真实性。每天面对大量票据，无法进行深入研究和分析。当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，由于核算中心不了解经济业务的实质，就会出现核算中心和核算单位之间的相互推诿，责任不清的局面。
（四）新制度实施资金周转压力大
首先，新制度取消了药品差价，控制了药占比，限制了基层医疗卫生机构的用药范围以及医疗服务的开展范畴，而基本药物补偿额太少，从而使基层医疗机构的收入大幅度下降。
其次，在部份地区，新型农村合作医疗实行医院先垫付，财政后支付的原则，然而地方财政会因各种原因不能将垫付资金及时足额补偿到位。患者在乡镇卫生院住院，报销比例最高可达80%，医院的业务旺季，病人较多，业务量较大，医院的60%资金，使得医院入不敷出。新农合报销金一般都是由所在卫生院先垫资，再整理每月数据上报，有关部门再按月下拨前一个月的报销金。因此医院资金周转出现问题。
二、完善基层医疗卫生机构财务制度应用的对策
（一）加强基层医疗卫生机构财务队伍的建设
会计核算中心就定期组织报账员参加政策法规的学习，举办业务培训和计算机知识培训，不断提高报账员的业务素质并对业务学习定期举行，并考核其对各项支出的划分，以便对工作中出现的未及时衔接的业务认真处理。同时加强思想道德的学习和提高。定期召开核算中心例会，及时反馈报账员在报账过程中出现的问题，加强报账与会计中心财务人员之间的沟通。其次，会计核算中心应对报账员工作进行定期抽查。具体包括：审核原始凭证的真实性完整性；现金管理的合法性，是否有坐收坐支情况，收费是否乱，是否日清月结。再次，要及时核查业务单位的往来款项是否及时入账。最后，要核实固定资产是否管理建账，是否账实相符。报账员在报账过程中如发现中心的管理有不足之处，也应及时指出，共同推进财务管理工作的全面提高。
（二）建立完善的内部控制制度
基层医疗卫生机构要有效地进行内部控制，从事医疗业务活动，要根据自身单位的实际情况建立与其业务规模相适应的管理与控制职能。上至院长，下至单位各财务人员都要层层把关，杜绝不合理开支。建立成本核算机制，强化资金管理。将成本结合工作量落实到人，采取奖罚制度进行控制绩效工资。每月考核，提高医疗资源的利用，达到人人可以监督，关系个人利益，人人愿意监督。明确财务人员职权。在单位内部建立一个相对独立的审计小组，定期对经济业务的真实性合法及财务收支的合理性进行抽查，对发现的问题及时排查、修正。审计小组定期对资产的情况进行盘点，发现账实不符，及时处理。当前，基层医疗卫生机构的内部控制比较薄弱，应注意各部门职能的科学划分，做到简单、高效、协调，确保目标的实现。要做好思想宣传工作，让广大职工培养坚持内部控制的良好习惯，坚持按原则办事，坚持按制度办事。培养人才，打好基础，保障内部控制的有效进行与发挥。
（三）放慢改革的步伐，不能过度追求业绩
改革应该是循序渐进的，而不是的所有的改革都能一步到位。现在有些地区一味的追求减少患者负担，过度增加合作医疗报销比例，然而财政拨款社保资金又不能及时足额到位，大多的资金压力都压在卫生院的肩上，要想持续稳定发展，必须正确面对资金不足，不能让社保资金补偿不到位成为卫生院发展的绊脚石。如果财政有能力负担合作医疗现阶段比例标准，那么就应足额拨付合作医疗垫付资金。再者应增加由于药品零差而带来的药品补助资金。从而使卫生院的资金摆脱发展的困境。最后要严格基建项目和设备采购，如卫生院无能力发展，禁止未经财政审批私自增加项目，从而减少卫生院负债的增加。
现阶段，基层医疗卫生机构的财务管理正处于改革后的初级阶段，离成熟的科学管理还有相当的差距，我们应该抛弃一些个人的想法，转变思想，以谦逊的态度，从同行中，从企业中学习好的财务管理方法，应用于基层卫生机构的管理工作中去。同时我们还要不断进取，从书上学习现代化的科学管理知识和方法，通过观察和思考，总结和制定适合自身管理和发展的财务管理制度。运用科学的控制手段对单位所有业务运行进行全面检查，对各类管理制度和业务操作规程进行清理，重新评估业务运行中存在的风险，并进一步完善。总之，新制度实施后，给基层医疗卫生机构的工作带来了机遇，也带来了挑战。基层医疗卫生机构需要转变经营模式，加强财政资金的预算和管理，以适应医疗体制的深入改革，实现自己的目标。随着新制度以及各项配套政策的实施，我坚信只要紧紧围绕医疗改革目标，在党和政府医疗改革方式的指引下，全体医疗护理人员共同勤奋努力，基层医疗卫生机构的发展和建设一定会出现一个前所未有的蓬勃发展的新局面。
