安徽省潜山县乡村医疗现状与医学生基层服务意识现况调查
目前国内三级医院与乡镇卫生院医疗环境相差悬殊，三级大医院面临着人满为患的窘境，而在乡镇卫生院，医疗设备不健全，"硬件"建设落后，"软件"建设更是如此，基层医生匮乏，学历低，医技水平不高。相对仍占着相当大比例的农村人口，乡镇卫生院的医疗环境满足不了需要，难以做到首诊在基层。而每年大批的高校医学毕业生面临巨大的就业压力，但不愿进基层工作，只为进入大医院工作，这种趋势进一步加剧了基层医疗的落后。本课题通过调查问卷和对潜山县卫生局相关人员访谈的形式，通过实地调研数据显示乡村医生的匮乏程度与乡村医生的学历、医技水平，提高全社会的关注度，发现问题并解决问题；通过对医学生的问卷调查，了解医学生就业心理，从而在引导大学生进入基层工作时更有针对性，更好地解决医学生所担忧的问题，引导更多的医学生投入基层工作岗位。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对某医学院的临床、护理、口腔、麻醉、影像、预防六个专业学生进行问卷调查，每个专业又分为五个年级，通过整群分层抽样方法选择样本，适当考虑男女比例。到卫生局及其相关部门统计安庆市潜山县乡村医生的人数，从而了解基层医生的匮乏度。调查潜山县基层医生的学历和职称，从而了解其医技水平。
1.2方法 调查前对调查员进行统一培训，熟悉问卷的调查内容，调查内容主要包括医学生个人基本信息，就业意愿，求职渠道，对基层就业政策的了解程度，是否愿意到基层就业等。对卫生局人员访谈前，列好访谈提纲（内容包括潜山县卫生事业单位工作人员数量及学历水平，基层医疗人员短缺的原因，采取了哪些相关措施去解觉此问题等），训练访谈技巧，得到最准确，最新数据。
1.3统计分析 问卷收回后，应用EpiData3.0软件建立数据库，双录入核对纠错，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1一般情况 本调查共发放调查问卷1450份，回收调查问卷1420份，回收率约为98%。包括临床491（34.6%），护理380人（26.8%），口腔102人（7.2%），麻醉147人（10.3%），影像148人（10.4%），预防152人（10.7%）。其中男生631人（44.4%），女生789人（55.6%）。被调查的学生中半数来自农村，有699人，占49.2%。
2.2医学生就业意向 大多数学生选择学医源于自己的兴趣或理想和父母的意愿，各占32.6%和28.2%。大多数医学生觉得就业前景竞争太多。谈到对就业地区选择的原因，35.8%的学生更注重提供再学习的机会，有较大发展空间，43.7%的学生更注重生活条件好，工作稳定。大多数学生更愿意在城市三级大医院就业，占55.8%，只有极少数学生愿意在乡镇卫生院就业，仅占1.3%。被调查学生中，61.5%的学生不愿意到基层医疗卫生服务机构工作，38.2%的学生愿意到基层医疗卫生服务机构工作。不愿意到基层工作的原因71.2%是因为基层社会保障机制不健全，工资福利待遇低；62.0%是因为就业前景不乐观；56.0%是因为基础硬件设备不完备，工作条件差。愿意到基层工作的原因67.6%是因为自我锻炼；50.1%是因为基层需要人才；44.6%是因为愿意献身基层医疗卫生事业。对于是否去基层就业，52.4%会考虑父母的意见；27.7%完全由自己决定，极少数学生会考虑亲戚、朋友、老师的意见。
2.3医学生求职渠道 在被调查的学生中，大多数学生更倾向于通过招聘会、学校就业指导中心和亲自前往用人单位获得企业的招聘信息，而选择求职网、专业媒体获得企业招聘信息的学生寥寥无几。被调查学生的求职渠道主要是参加招聘会，有801人，占56.4%，其次是通过别人介绍，有223人，占15.7%。
2.4基层就业政策和指导 对基层就业政策不了解的占49.9%，知道一点的占45.8%，很了解的仅占4.3%。被调查的医学生大多对政府和学校的基层就业指导不了解，但他们都认为政府和学校很有必要对基层就业进行针对性指导。
2.5潜山县卫生事业单位工作人员基本情况 全县卫生事业单位在岗职工共1496人，县直医疗卫生单位893人，其中，研究生学历2人（0.2%），本科学历178人（19.9%）；乡镇卫生院仅603人，其中没有一人具备研究生学历，本科生仅24人（4.0%），专科生仅137人（22.7%）。
3 讨论
3.1存在的问题及其成因
3.1.1不愿到基层工作 被调查学生中，61.5%的学生不愿意到基层医疗卫生服务机构工作，55.8%的学生更愿意在城市三级大医院就业。这种现象使基层医疗卫生服务机构工作人员不足，农村医疗机构业务技术骨干短缺，人员补充渠道不畅。究其原因，①乡镇卫生院社会保障机制不健全，工资福利待遇低，基础硬件设备不完备，工作条件差。②基层发展前景不乐观，很少提供再学习的机会，缺乏指导和培训，没有较大的发展空间。③乡镇卫生院位于偏远农村，发展落后，子女今后的教育问题值得深思，而且在乡镇卫生院工作，人们怕被同学亲友看不起。 3.1.2 对基层就业政策不了解 被调查学生中对基层就业政策很了解的仅占4.3%。在谈及是否了解为缓解医疗压力太集中，国家发展基层医院并希望做到"首诊在基层"的服务模式时，仅3.9%选择很了解，54.2%选择略有了解，42.0%选择完全不了解。究其原因，政府和学校对基层就业进行的针对性指导很少，没有大力宣传国家新医改政策，没有多宣传医疗卫生国情，培养医学生社会责任感。
3.1.3 乡镇卫生院人员短缺 潜山县户籍人口数588358，其中农业人口526555，而县卫生事业单位在岗职工共1496人，县直医疗卫生单位893人，乡镇卫生院仅603人。乡镇卫生院人员相当匮乏，难以做到首诊在基层。究其原因，①医学毕业生不愿到基层工作，更向往在城市三级大医院就业。②乡镇卫生院医疗设备不健全，"硬件"建设落后，条件差，薪水低。
3.2对策与建议
3.2.1 着力培养全科医学人才 实施定向招生，定向分配制度。在全科医学生在校就读期间，国家应给予一定的经济支持，鼓励更多的学生选报全科专业。全科医学生就读期间，学校也应该开展适宜全科生的课程，让全科生毕业后能尽快投入到乡镇医疗队伍中。
3.2.2 加强基层医疗"软、硬件"建设 乡镇卫生院医疗设备不健全，条件差，薪水低等，这些因素极大地制约了医学毕业生进基层工作。同时乡镇卫生院人员流动性大，结构不合理，导致卫生院人力资源整体素质下降[5]。政府及卫生行政部门应该加强乡镇卫生院"硬件"和"软件"建设，根据实际需要，完善基础设施建设与医疗设备更新。为基层服务的卫技人员提供明确的政策支持和物质保证[6，7]；为基层工作人员提供再学习的机会，不断完善乡镇卫生院卫技人员职称晋升及福利待遇等制度建设[8～10]。完善社会保障制度，提高基层医生社会保障水平。
3.2.3 加强政策宣传和就业指导 政府应大力宣传国家新医改政策，多宣传一些服务基层的白衣天使典型，加强理想信念教育，培养学生的奉献精神。学校有必要对基层就业进行针对性指导，提供应聘技巧、职业规划辅导、求职心理辅导、专业出路等各方面信息。经常开展一些服务基层的讲座，多开展服务基层的活动，在活动中让学生提高基层就业认识。引领更多医学生投入到基层医务者队伍，改善乡村医疗水平，更好地方便群众就医，解决老百姓"看病难，看病贵"的问题。
