个案管理优势模式在首发精神分裂症患者康复护理中的应用研究
[摘要] 目的 了解个案管理优势模式对首发精神分裂症患者影响。 方法 采用自制服药依从性调查表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF），对两组患者进行测评。 结果 研究组患者的服药依从性更高（P<0.05），SDSS评分更低（P<0.05），在生活质量的各个评分中均显著高于对照组患者（P<0.05）。 结论 引进个案管理优势模式有利于改善患者对治疗的依从性，保持患者的社会功能和提高其生活质量。
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-114-03
The applied research of strengths model of case management in patients with first-episode schizophrenia
CHEN Jincheng LI Caiping
The Third People's Hospital of Foshan City， Foshan 528041， China
[Abstract] Objective To understand the impact of the advantages of strengths model of case management for patients with first-episode schizophrenia. Methods A medication compliance questionnaire， social disability screening schedule（SDSS） and world health organization quality of life summary table（WHOQOL-BREF） were preformed to compare the two groups of patients. Results The medication compliance of the study group was higher （P<0.05）， SDSS score was lower（P<0.05）， and the quality of life of the study group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The strengths model of case management will help patient to adherence to treatment， maintain social function of patients and improve their quality of life.
[Key words] Strengths model of case management; Schizophrenia; Rehabilitation nursing
精神分裂症（schizophrenia）的患者通常会出现情感和行为等多方面功能损伤。尽管患者意识清楚，但是会有认知上的障碍[1]。精神分裂症是一种患病率，复发率和致残率都较高的慢性迁延性疾病[2]。个案管理优势模式是将患者看作一个完整的个体，充分发掘患者个人的优势[3]。本研究通过对初次起病的精神分裂症患者实施个案管理优势模式，评估该模式对于精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整体随机抽样方法，抽取2012年8月～2013年8月在我院住院治疗的首次发病的精神分裂症患者120例。120例精神分裂症患者中，男82例，女38例，年龄18～65岁，平均36.8岁。采用随机方法将患者分为研究组和对照组。研究组60例，其中男43例，女17例，年龄22～59岁，平均35.9岁;对照组60例，其中男39例，女21例，年龄18～65岁，平均37.2岁。研究组SDSS评分（9.47±4.39）分，对照组SDSS评分（10.63±2.91）分。两组在性别，年龄和病程等方面差异均无统计学意义。
1.2 方法
对照组患者均按常规方法进行服药督导和健康宣教。研究组在此基础上应用个案管理优势模式进行干预，内容包括：（1）与患者一起进行优势评估，引导患者发现自己的需求;（2）制定目标计划。根据评估表中患者的愿望，列出优先事项，制定日程安排;（3）健康复原。指研究人员对患者完成目标的进展进行引导和监测。在实施干预前，实施干预后3个月和6个月的时间，采用自制服药依从性调查表、社会功能缺陷筛查表（SDSS）、世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）中文版对两组患者分别进行测定 [4-7]。
1.3 统计学方法
收集问卷得分后采用SPSS16.0统计进行统计学分析。服药依从性的比较采用定性资料方法，SDSS评分和WHOQOL-BREF评分采用t检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组在实施干预前后的服药依从性见表1，社会功能的评价见表2，生活质量的评价见表3。由表中结果可知，研究组患者的服药依从性更高（P<0.05），SDSS评分更低（P<0.05），在生活质量的各个评分中均显著高于对照组患者（P<0.05），说明经过个案管理后，研究组患者在服药依从性、社会功能和生活质量三个方面上明显有所提高。
表1 两组干预6个月后服药依从性比较
组别 n 完全依从 部分依从 不依从 x2 P
对照组 60 28 25 7 8.31 0.004 研究组 60 43 15 2
表2 两组患者SDSS评分比较（，分）
组别 n 干预前 干预3个月 干预6个月
对照组 60 9.47±4.39 7.54±3.26 4.19±2.46
研究组 60 10.63±2.91 5.74±1.85 2.17±2.89
t 1.71 3.72 4.12
P 0.09 <0.001 <0.001
表3 两组干预6个月后患者生存质量结果比较（，分）
项目 对照组 研究组 t P
生理领域 85.66±14.73 92.13±15.36 2.35 0.02
心理领域 65.42±9.81 78.49±11.38 6.73 <0.001
社会关系领域 32.95±4.52 39.32±6.22 6.42 <0.001
环境领域 72.63±12.39 79.37±14.24 2.77 0.006
自身生活总评价 53.19±15.48 74.31±16.32 7.27 <0.001
3 讨论
目前医院采取了各种医疗措施来促进精神分裂症的患者恢复健康，融入社会环境，重建人际关系。这些措施有的侧重于缓解疾病症状，防止疾病复发，也有侧重于患者的心理干预，逐步鼓励患者回归日常生活[4]。在本研究中，采用了个案管理优势模式进行护理干预，个案管理的优势模式是一个患者和医务人员充分合作的过程，每个患者都有自己独有的优势，在干预过程中，医务人员会评估患者个人情况，充分发挥患者的个人优势，制定专门的干预计划，同时患者自己也会参与计划的制定，此措施不仅可以帮助医务人员了解患者的身心需求，对患者自身也是一种学习和成长的过程[5-7]。
据Rapp和Goscha[8-9]报道接受个案优势管理模式的患者住院和就诊的次数减少，对患者的生活质量和职业成果均有显著提高。Powell[10]也对优势模式进行了实验研究，对两个地点的个案管理进行了比较。本研究结果显示，通过服药依从性调查表、社会功能缺陷筛查表（SDSS）、世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）中文版对对照组和研究组患者分别进行测定，发现研究组患者服药依从性明显高于对照组。SDSS评分显示研究组由干预前的（10.63±2.91）分降至（2.17±2.89）分，与对照组进行干预后SDSS评分（4.19±2.46）分相比，差异有统计学意义。生活质量的评估由五个部分组成，生理领域，心理领域，社会关系领域，环境领域和自身生活评价，研究组在五个方面的得分均明显高于对照组。说明引进个案管理优势模式有利于改善患者对治疗的依从性，保持患者的社会功能和提高其生活质量。Anthony[11]强调精神病患者的康复应该是一个独一无二的过程，每位患者的价值观和社会角色不同，在康复过程中心理活动也复杂多变，因人而异。
综上所述，引入个案管理优势模式后，首先个案管理员花费大量精力在与患者建立有效的沟通关系，认识到患者的优势以及学习能力，同时与患者一起制定干预计划。随后在计划实施过程中，肯定患者取得的成绩，让患者逐步获得自信进行简单的社交活动，消除与人交往的自卑心理，使患者逐渐认识到自己的天赋和才能，改变对个人及生活的消极看法[12]。
