多环节训练模式在提高儿科实习生医学专业英语素质方面的作用
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）34-0135-02
不断加强和提高医学生专业英语素质对医学人才未来的持续发展十分重要。但如何将医学专业英语水平与生产实习过程相结合，培养学生听、说、读、写的综合技能[1]，消除医学专业英语学习与临床技能培养“分离”现象[2]，促进临床实践能力是医学实践教学中需要解决的实际问题。我们在儿科临床生产实习阶段开展的“多环节”医学英语训练模式对于实现专业英语学习“重新拾起、不断深入、迅速提高”目标，协调医学专业英语水平与临床实践技能间的“同发展，互促进”关系，稳固“双基”（基础理论、基本技能）、“多能”（多种临床技能）的教学模式等方面有十分重要的作用。
一、多环节医学英语训练模式的主要内容和作用
1.词汇早读：点式强化，积少成多。儿科教研室依据教学大纲要求、教材内容特点和实践教学需求对儿科学专业词汇总结并建立词汇库，并进一步梳理、划分成多个记忆单元，每个单元由20个左右的专业英语词汇组成，记忆单元的词汇被分次书写在教学演示板上。每日上午交班前由住院总医师带领实习生朗读、熟记，每次词汇早读的时间为10分钟左右。同时注重医学构词、文化背景、实际应用等三个方面综合理解[3，4]。通过这种训练，实习医师的儿科学专业英语词汇量明显增加，达到了积少成多的效果。
2.晨间交班：写、读、听、说，全面提高。除传统的汉语形式交班外，住院总医师负责选择1位患儿作为实习医生英语形式交班的对象。英语交班书面内容包括患儿的主诉、病史梗概、体格检查特点、入院后病情变化情况以及接诊医师诊治措施等方面。实习生早晨交班前独立完成英文交班内容，由值班的主治医师负责审核及修改，交班时上述内容由交班者口述表达。负责英语交班的实习医师还要听懂全科医护人员用英语发问的2～3个问题并用英语回答。交班结束后，由教研室主任或其他高年资医师对上述交班过程进行简短点评。在这种书写、通读、倾听和口答的序贯性训练模式和多次历练过程中，实习生应用专业英语时在多方面的能力得到迅速提高。
3.文件书写：有的放矢，学以致用。实习生在儿科的实习时间为3周，每位实习医师在这段时间内都需要完成教研室制定的“111”儿科专业英语书面表达训练目标。“111”目标包括用英语完成至少1次的交班记录书写，完成1个结构完整的首次病程记录书写，完成1份英语格式的完整住院病历书写。通过这种针对性较强的训练，学生书写的英语医疗文件更加规范和流畅，达到了学以致用的目的。同时学生们在这种应用型、语境化[5]、氛围式的环境下[6]，自觉学习英语的兴趣显著提升。对英语水平较高的学生，我们鼓励并指导他们书写所有参考文献为纯英语形式的医学综述，使他们在大量阅读过程中进一步熟悉医学文献的内容结构和书面表述特点。
4.教学查房：师、生互动，教、学相长。为实现纯英语教学，教研室遴选出英语口语表达能力强、临床技能过硬的中、青年教师组成医学专业英语教学查房带教小组，每周安排1次查房。儿科实习生在教学查房前3天左右明确患者对象、教学目的和主要内容，然后有针对性地熟悉患儿病情特点并准备相关资料。教学查房当天以带教老师为主导，逐一用英语展开教学内容和相关问题，师、生之间用英语进行问答和互动，促进教与学质量的共同提高。实习生在掌握儿科专业知识的同时也提升了医学专业英语水平。此外，英语底子好、表述能力强的实习生参与教学查房活动也可以使带教老师的口语表达水平得到提高[7]。
5.病例讨论：融会贯通，学、能共促。为了调动儿科实习生的学习积极性，培养他们终身学习和自主学习的习惯，提高他们应用循证医学观念解决临床实际问题的能力，教研室在为期3周的实习期间为实习医师安排1次以学生为主导的病例讨论活动。这种教学模式自始至终体现“以学生为教学主体”的教学理念。由全体实习医生组成讨论小组对患者的临床资料进行充分收集与整理。在实习医师组长的主持下，由学生组织讨论活动。通过介绍患者的病情特点、诊治经过，逐一引出需要解决的各种临床实际问题，小组成员着重围绕这些问题开展广泛讨论，充分阐述各自的观点和论据。在讨论过程中不断进行学生与学生之间、学生与老师之间的交互式问答和交流讨论，最后由高年资带教老师对整个讨论内容进行点评和总结。根据讨论内容的专业难度和开放性程度不同可以分别用纯英语、英汉双语或纯汉语表述。在这种教学模式下，实习生热情很高，主动翻阅病历资料并自觉问诊、查体，随后依据自己记录的资料在互联网上进行广泛搜索，应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。在这种讨论活动中实习生的临床综合能力和专业英语水平明显提高，他们的“学”（专业理论知识与英语水平）、“能”（临床基本技能与思维能力）得到最大程度的发挥，实现了二者相互交融的效果。
二、多环节医学英语训练模式的教学效果
多环节医学英语训练模式使实习医师在如下方面得到了显著提高：第一，学习的目的性更加明确。前期医学英语学习的被动性因素较多，多是为了“过关”和在考试中获得高成绩而学习。许多实习生在临床实践中普遍感到“书到用时方恨少”，极大地激发了他们“再拾书本深入学习，回归临床实践应用”的行动，学习的目的性更加明确。第二，学习方法更加科学。临床实践使实习生深刻理解医学专业英语学习的一般特点和内在规律，学习方法更加科学并具有针对性。比如在“词汇早读”训练环节中，实习生深刻体会到了医学词汇的发音特点和构词方法，学习词汇时能够做到触类旁通、举一反三。在科学的学习方法指导下，医学生听、说、读、写等方面的医学专业英语水平在短时间内有显著提高，起到事半功倍的效果。第三，学习的主动性更加积极。该模式使实习生真正体会到了学习的乐趣，学习更加积极主动。比如在“病例讨论”训练环节中，学生发现自己所学的知识与付出的努力拥有用武之地，获得了学习的“成就感”，有利于形成“成就―动力―目标”的良性反馈，使实习生在医学专业英语水平、应用医学专业英语意识以及主动学习积极性等方面显著提高。 三、多环节医学英语训练模式的实施体会
我们的主要体会有如下几点：第一，要注重教学理念的不断更新。教学应重在提高学生实际英语应用能力，而不应该片面强调医学专业英语知识储备的多少。教育理念应该符合时代发展的要求，教师不应该追求在有限的学时内让学生成为全才，而应该让学生掌握自主学习医学英语的能力，工作后能够很好地与自己所学专业结合，提高医学英语在工作中的应用能力。第二，要注重教学条件建设。教学条件建设应该重点关注师资队伍培养和相关教材建设[8]。临床学术水平较高的高年资医师因为历史原因导致英语水平参差不齐，而英语表达能力强的青年教师在专业水平和授课技巧上又略显不足。高校教学主管部门应该重视这些矛盾，搭建平台使这两类带教老师相互学习、取长补短。多为英语水平稍差的骨干教师提供交流、学习和规范培训机会。教材建设应该依据学生的实际英语水平不断发展更新，要注重国际化、多元化和实用性。引进国外原版教材内容，储备丰富的文字、声音、视频医学专业英语资料库，创造实景性教学氛围等是解决上述问题的有效措施。第三，正确处理好医学专业英语训练与临床实践技能培训之间的关系。生产实习阶段的主要任务是加强临床基本理论与临床实践技能的联系，实现医学生临床综合能力的提高。不能“本末倒置”甚至“舍本逐末”的片面强调医学专业英语水平提高而忽视、冲淡甚至损害临床生产实习的主要任务。只有正确认识和科学处理它们之间的关系才能建立二者相得益彰、互促共赢的良性关系。
