医院财务会计内部控制的分析及完善思考
一、前言
在新一轮的医疗体制改革的大背景之下，医院迎来了改革发展的新契机，也面临发展的诸多问题。特别是医院新会计制度下，财务会计内部控制的优化与调整，强调医院强化财务会计内部控制建设的必要性与重要性。当前，我国医院财务会计内部控制仍存在诸多问题，无论是制度体系不完善，还是责任落实不到位，完善医院财务会计内部控制的发力点在于以创新为导向，建立健全财务会计内部控制制度体系、规范财务会计操作流程、明确各方职责，为医院在新一轮的改革发展中，夯实基础、创造良好的内外环境。
二、医院财务会计内部控制中存在的问题
当前，我国医疗体制改革正处于重要时期，医院内控管理的优化与调整，是医院可持续发展的必然要求。财务会计内部控制作为医院内控管理的工作重点，工作中存在的问题与不足，将直接影响医院内控管理改革的进程。从实际来看，医院财务会计内部控制工作主要在全面预算管理制度、医疗费用管理程序等方面存在不足，在很大程度上弱化了医院财务会计内部控制的重要作用，也影响医院内控管理改革发展。
1.全面预算管理制度不完善，追踪问责制尚未落到实处
近年来，我国医疗体制改革不断推进，新的医疗环境、新的医院会计制度，强调医院扎实开展财务会计内部控制的必要性与重要性。但从实际来看，医院尚未建立完善的问责机制，财务会计内控无法实施强有力的监督管理。首先，责任不到位，是当前财务会计内控中的显著问题，职责过于分离，出现责任人与责任结果不相匹配，内控缺乏监管的实效性；其次，医院全面预算管理制度不完善，在一些大型投资项目领域，缺乏科学的、全面的论证分析，而是基于高层的主观决策。这样一来，不仅造成医院资金预算出现收支不平衡的问题，而且影响医院财务会计内部控制全面而有效开展。因此，在预算管理制度不完善、追踪问责制缺乏的情形下，医院财务内部控制缺乏切实有效的监督管理，也影响财务会计工作的改革发展。
2.医疗费用管理程序不规范，成本控制制度尚不完善
新一轮医疗体制改革，为医院财务会计工作改善了环境，也进一步强调完善医疗费用透明化管理的重要性。当前，全面细化成本管理是成本核算制度优化发展的重要方面，但医院成本核算制度尚未实行全面细化成本管理方式，在很大程度上滞后于医院财务会计内部控制的现实需求。此外，成本控制制度不完善，在成本考核体系的建立、成本核算组织管理等领域，存在较大的局限性，难以实现对医院成本控制的全面考核。因此，在新的医疗环境之下，医院应在成本控制制度的建立、医疗费用管理程序的规范等方面，做足功夫，以更好地满足医院财务会计内部控制的工作需求。
3.财务会计人员专业素质有待提高，缺乏相应的审计职能
当前，我国医院财务会计内部审计尚未建立相应的审计机构，在审计人员的配置方面，存在“捉襟见肘”的尴尬情形。一方面，医院财务会计内部审计是财务会计内部控制的工作重点，但财务会计人员缺乏相应的审计职能，在内部审计管理中工作难以落实到位；另一方面，内部审计工作存在较大的局限性，仅仅基于简单的账务核对、账目合法性评价，是难以实现对医院经营活动的全面审计管理。因此，医院应进一步强化财务会计人员专业素质，提高相应的审计职能，确保财务会计内部控制落实到位，提高各项工作的质量与效率。
三、完善医院财务会计内部控制的应对策略
新的医疗环境、新的会计制度，强调医院完善财务会计内部控制的重要性与必要性，以更好的推动医院的改革发展。当前，医院财务会计内部控制在制度建设、责任监督及人员素质等方面，存在诸多的问题与不足，在很大程度上制约了医院财务会计内部控制的建设。因此，面对问题、审视不足，强调医院财务会计内部控制的建设重点，在于建立完善的财务会计制度体系，在资金管理、预算控制、审计建设等方面，要强化内控管理的体系化、规范化，为医院财务会计内部控制创造良好的内外环境。
1.进一步建立健全医院财务会计管理制度，营造良好的财务会计内部控制环境
建立健全医院财务会计管理制度，是强化财务会计内部控制的重要基础，强调财务会计管理制度体系的完善。首先，医院应在医院会计制度的指导之下，完善医院财务会计管理制度，为财务会计内部控制创造良好的内部环境；其次，建立一套完善的内部控制制度，明确各部门职责，在协调部门参与的同时，提高各部门参与医院经济管理的积极性与有效性；再次，落实财务会计管理制度体系的执行，在提高制度执行人性化的同时，要强化评价体系的科学构建，及时对制度中存在的盲区与漏洞进行查找，做到“查漏补缺”的及时性、有效性。
2.切实推行岗位责任制，强化全面预算控制
医院财务会计内部控制落实不到位、制度执行力不足，关键在于岗位责任制落实不严。因此，医院应积极推行岗位责任制，在职责统一的条件下，明确各部门及个人职责，确保权力到位、责任到位。并且，医院应强化全面预算控制工作的开展，严格依照医院的实际情况，落实好预算控制工作。在预算控制管理中，要强化预算管理机制的建立与完善，特别是在绩效考评、综合分析等方面，要确保制度的有效执行，提高预算预算管理的有效性。财务会计内控管理松散，是当前财务会计内控管理陷入困境的重要原因，切实推行岗位责任制，在很大程度上有助于改善当前的管理局面，提高工作积极性的同时，进一步规范并引导各方行为。
3.逐步建立完善的资金管理体系，规范医院财务会计操作流程 科学化、规范化的财务会计流程，是医院财务会计的基本要求，建立完善的资金管理体系，是强化医院资金管理，严控财务腐败的有效之举。（1）医院应严格依照会计法等有关法律法规，建立适合医院财务会计需求的资金管理体系，并强化限额库存管理制度的实施。制定完善的财务会计操作流程细则，明确操作的行为规范和责任要求，提高资金管理的有效性；（2）做到岗位职责到位，强化岗位监督在财务会计规范化建设中的重要作用；（3）出纳人员不能做与财务无关的其他工作，并不能一人全权处理所有的货币业务。并且，财务会计人员应持有从业证书，并取得相关的资格。严格依照相关规定，实行“轮岗”制度，办理的各项收入业务的各类票据与现金，应在当天及时并准确的入账，做到账款实时相符。
4.建立健全内部审计控制制度，提高财务会计内部控制力度
审计工作是财务会计内部控制完善的工作重点，应在明确审计工作目标及重要环节的基础上，强化检查监督组织的建设，确保内部审计控制工作的有效开展。首先，逐步完善检查监督组织及制度建设，实现对财务会计内部制度的执行进行及时有效的监督、检查，确保制度执行到位、切实有力；其次，转变审计观念，强化联网审计工作建设，将计算机网络技术应用于联网审计之中，提高审计工作的现代化建设；再次，明确财务会计内部审计职责，在思想指导、行为规范等方面，做足工作、夯实基础，确保医院财务会计内部控制管理工作全面而有效开展。
四、结束语
综上所述，医院财务会计内部控制是医院内控管理的重要工作，也是新时期医院改革发展的重要着力点。当前，医院应契合新一轮医疗改革的要求，贯彻落实好新会计制度，在财务会计内部控制的制度建设、体系完善、队伍建设等方面，下足功夫、做足功课，为医院财务会计内部控制创造良好的内外环境，推动医院在新的医疗环境之下，又好又快发展。
