PBL与LBL在循证医学教学中的应用研究
摘要：目的 探讨PBL教学模式与LBL传统教学模式在循证医学教学中的应用，为我国临床医学教育模式改革提供新方向。方法 以2014级厚博学院临床专业1～4班所有本科学生为研究对象，随机分为PBL组和LBL组。利用考试成绩、问卷调查及教学资源需求相结合的方法对教学效果进行评估。结果 两组在多选题、单选题、判断题、名词解释、简答题、论述题和总成绩的差异有统计学意义（P<0.05），两组在调动学习积极性、提高参与意识、提高语言表达能力、提高自学能力、提高获取和评价信息能力、提高分析解决问题的能力及是否继续实施PBL教学的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PBL教学法培养医学生创新精神和实践能力，培养学生自主学习、终身学习的意识，提高学生整体素质。
Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P<0.05），The two groups in mobilizing enthusiasm for learning，improve the sense of participation，improve language skills，improve self-learning ability，increased access to information and the ability to evaluate and improve the analytical ability to solve problems and whether to continue the implementation of the differences were statistically significant PBL teaching（P<0.05）.Conclusion PBL pedagogy able to train medical students'innovative spirit and practical ability，autonomous learning，lifelong learning awareness，improve the overall quality of students.
Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine
随着现代生物医学的飞速发展，医学知识容量快速膨胀内容也大大地丰富了，而医学学生的学习负担加重了，即使医学生熟记各种医学知识，在临床上也不能很好地应用，医风医德也得不到培养。以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世纪50年代的国外医学教育，目前全球大约有2000余所医学院校采用PBL教学，是西方的主流教学模式之一[1、2]。PBL教学法注重学生的主体性，以学生为中心，对应问题来进行讨论的教学模式，在教学过程中需要学生自己主动制定学习的目标及内容，学生通过主动独立学习、与其他学生讨论及和老师之间互动，来探索问题背后的知识，可以对问题的过程或自己的学习进行反思研究及思路整合，培养自己主动学习和解决问题的能力[3]。本文通过问卷调查，拟探讨PBL和LBL教学法应用效果，旨在了解高等医学院校预防医学专业学生对PBL教学的认识和评价，结合各种客观指标，对高等医学院校预防医学教育改革进行可行性分析，为提高教学质量，深化教学改革，转变教学模式提供实践基础。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取新疆医科大学2014级厚博学院临床医学专业1～4班所有本科学生为研究对象，其中2个班为汉族班（分别为45人和58人），2个班为民族班（分别为47人和60人），共210人。
1.2方法 本研究采用随机试验设计，在教学活动开始之前，用统一调查表调查研究对象的基线资料，将所有纳入班级按顺序编号，由一名研究人员采用随机数字法，将2个汉族班和2个民族班分为基于问题学习模式组（PBL组）和传统教学模式组（LBL组），保证每组1个汉族班和1个民族班。确保进行研究的人员不知道分组情况，不参与纳入受试者的工作，也不参与以后的试验过程。对考试和调查结果的统计和分析人员均采用采用盲法。
1.2.1 PBL组PBL组教学过程 ①教学前准备阶段：指导教师首先将参与PBL组教学的学生按照每组5～6人分成若干学习小组，设立系列问题，将问题印制成册，把问题册提前1w分配给各个学习小组，各小组选择本组相关的或有兴趣的问题，然后通过图书馆查询或数据库检索来搜集问题相关的资料或解决方案，汇总问题的相关资料，准备解答或汇报的课件，在这个阶段指导老师要参与并给学生指导。②教学落实阶段：在此过程中各小组可以推荐1名学生或老师指定学生来对汇总问题的课件来进行汇报，指定学生汇报完毕后，若有遗漏，本组内的其他同学可以给于补充。整个小组认定完全汇报完毕后，其他小组如果有不同的见解或问题，可以提出并当场讨论，汇报小组要给于答复并讨论出结论，全部学习小组的问题汇总资料汇报完毕后，指导老师作最后总结。③教学评价阶段：PBL组教学后，学习小组的学生要反复思考研究所讨论的问题，修改并再次汇总问题课件，将修改后的课件发布在网站上供全体学生学习；教师对本轮教学进行问卷调查及总结，对教学中出现的问题进行修正。 1.2.2 LBL组采用传统的教学方法 即采用“老师讲学生听，学生做老师看，预习-听课-复习-考试”的模式，教师主要利用板书和多媒体课件进行课堂讲授。
1.3教材及教师 两组使用教材均采用全国高等医药教材建设研究会规划教材，王家良主编《循证医学》第2版（人民卫生出版社），参考资料学生自己选择。授课教师采用抽签方法确定。
1.4教学效果评估 以问卷调查作为评价教学效果的主观指标，以考试成绩作为客观指标。①主观指标主要采用问卷调查，在课程结束后，对PBL组合LBL组采用匿名方式进行问卷调查，了解学生对PBL和LBL教学模式的认识、看法及意见和建议。②客观指标两组采用相同考试方式和试卷，考试均采用闭卷形式，试卷采用百分制，由单项选择题、多项选择题、判断题、名词解释、简答题、论述题组成。
1.5统计学方法 采用EXCEL2007录入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析处理，所有计量数据以均数±标准差（x±s）的表示，观察组和对照组的比较进行两组样本t检验；计数数据采用χ2检验，以P<0.05为组间数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料 收集新疆医科大学2014级厚博学院临床医学专业1～4班210名本科生，PBL组中92人，LBL组中118人。两组在参加文献资料检索练习、阅读文献练习、学习流行病学及对循证医学和PBL知晓率等一般资料的比较差异均无统计学意义，两组基线可比（P>0.05），见表1。
2.2教学效果评价
2.2.1考试成绩结果比较 对PBL组和LBL组各种题型之间和总成绩之间进行比较分析，结果显示：两组在单项选择题、多项选择题、判断题、名词解释、简答题、论述题和总成绩的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2.2问卷调查结果比较 表3数据表明，两组一半以上的同学认为PBL教学法可以提高学生的参与意识，提高学生的自学能力、分析能力，激发学生的学习兴趣，提高学生的积极性主动性等。PBL组和LBL组在提高学习积极性、激发兴趣、促进参与意识、提高分析问题的能力和语言表达能力等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），而在其他方面无统计学差异，但PBL组赞同人数构成比大于LBL组。
2.3教学资源需求比较 见表4。
3 讨论
循证医学被誉为21世纪的临床医学，这一崭新的临床医学模式，强调任何决策都必须基于当前最佳研究证据、医生的临床实践经验和患者意愿[4]。这与PBL在提出问题、寻找证据和发挥学生的主观能动性、开动脑筋、开阔思路等方面不谋而合。在循证医学教学中采用PBL教学模式，既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维。
3.1 PBL教学法与LBL传统教学法的区别 PBL教学模式与LBL传统教学模式在设计理念、操作步骤、实施效果等方面有着根本的区别。LBL教学模式强调以学科为基础、以教师为中心，以课堂讲授为主。它比较关注医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等，在此种教学模式下，学生能够掌握比较宽泛和扎实的医学基础知识。虽然该授课方法可系统、全面地传授理论知识以及完成教师预定的目标，但却忽视了学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心。而PBL教学模式则打破了传统的教学思维，它将基础医学教学和临床医学实践相结合，对医学生进行启发式教学。医学生成为医学学习和医学教学的主体，教师成为医学生学习的指导者或推动者。该种教学方式对培养医学生的临床循证医学思维具有明显的积极作用。
3.2 PBL教学法的利弊 PBL教学是一种以“问题”为核心、学生自主学习为主的综合性教学模式。在PBL教学模式在循证医学教学实施过程中，通过“提出问题-建立假设-收集资料-反复论证-总结与归纳”等学习过程，以提高学生全面思考问题和处理问题的能力。同时，PBL教学也是一种以学生为中心的教学方式，充分发挥医学生自主学习的主动性，有助于培养医学生对临床问题的发现和解决能力、信息资源的利用能力和主动学习的能力，并通过以小组讨论的形式，培养医学生语言表达能力、沟通与交流能力、分析判断能力和团队协作精神。PBL教学法激发了医学生的探索精神和求知欲望，提高了对医学知识的学习兴趣，变被动学习为主动学习。PBL教学法强调了对医学生学习能力的培养。学生在学习过程中会遇到各种问题与困难，经过自学、小组讨论和教师的适当指导，可以学会获取相关知识的手段和方法，如通过图书馆、互联网等多种途径去获取知识，也可以提高医学生利用所获得的信息去分析问题的能力。同时，学生在此过程中，还可以培养其调查能力、批判性评价能力、交流合作能力和组织能力等。PBL教学法加强了各学科知识的联系。它使医学生在学习过程中把基础医学与临床医学、专业知识及相关学科知识有机地联系起来，有利于培养医学生变单向思维方式为多向思维方式，有利于培养医学生独立思考问题、理论联系实际、灵活运用知识等方面的能力。在医学基础课教学中引入结合临床医学问题的PBL教学法，要求医学生用所学的医学知识去解决临床问题，让医学生提前接触临床，对于早期培养医学生的求知欲望与临床实践能力打下良好的基础。
3.3 PBL教学法与LBL教学法有机结合 在循证医学教学中PBL教学与LBL教学的应用效果显示，PBL教学不仅激发学生的学习兴趣和动机，更主要的是有利于培养医学生的临床思维和综合分析能力。随着医学知识的迅速增长和更新，对医学生的能力要求越来越高，要培养医学生发现和处理问题的方法，由被动学习转为主动学习，真正树立起终身学习的习惯。在教学中解决这些问题是教改的重要目标之一。相比较而言，PBL教学法是一种较为先进的教育方法，已逐渐成为我国目前医学教育改革的一个重要研究方向，也是与我国倡导的素质教育思想和目标相一致的。
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