以免疫系统为例浅析器官系统教学模式的优劣
传统的教学模式以学科为中心，将医学课程划分为基础课、临床课、临床实习三阶段，该模式越来越不适应医学学科间交叉融合的需要。目前国内外医学教育专家认为，"以器官系统为中心"的医学教育模式有利于加强基础医学与临床医学的相互渗透，实现早期接触临床，激发学生对医学的探索兴趣，有利于培养学生整体思维能力和临床技能的早期培训，培养符合时代需要的医学人才，目前已成为医学院校课程改革的发展趋势[1-2]。
我校在充分调研国内外“以器官系统为中心”教学改革后，于2010年开始启动“器官系统为中心”的教学改革，于2011年起正式实施，根据学生自愿和考核的原则，在五年制本科临床医学专业中遴选学生42人单列“卓越医师班”，尝试“以器官系统为中心”的教学改革，本文以免疫系统功能与疾病为例，总结以结构功能与疾病模式进行课程整合的优点，分析存在的问题，以期将"以器官系统为中心"的教学模式进一步完善和发展。
1“以器官系统为中心”教学模式优势
1.1充分整合学习资源，有利于临床医专业学生培养 "以器官系统为中心"的教学模式，以疾病为中心，以器官系统为模块，整合临床和基础课程，系统讲述各器官系统正常结构与功能、病理生理、药理、疾病诊断与治疗。使医学生在结束学习后，能对整个器官系统的知识有系统了解，更适合医学生临床思维的培养[3-5]。
1.2减少各学科知识的重复，增加学习效率 传统的教学模式，各学科间内容重复较多，基础理论与临床脱节。以免疫系统课程为例，传统教学模式下，基础知识分散在《解剖组胚学》、《病理生理学》、《医学免疫学》等课程，免疫系统相关疾病分散在《内科学》、《神经病学》、《皮肤病学》、《外科学》、《儿科学》等课程，时间跨度在一年级至到四年级。各学科知识内容难免重复讲授，导致学生压力较大、容易遗忘，效率不高。而"以器官系统为巾心"的新型教学模式，能系统学习免疫系统结构、功能、相关疾病的诊断与治疗等内容，将免疫基础和临床紧密结合，培养学生主动思考和临床辩证思维的能力，加强学生对免疫系统疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗方法等的认识[3-5]。
1.3提高学习兴趣，培养综合能力 “以器官系统为中心”的新型教学模式是以培养其有更科学更完整知识体系、更高临床技能的医学生为目标。本课程在学习《医学免疫学》前提下，学习免疫系统组织学、免疫性疾病的病因与发病机制，实现了宏观和微观的统一；马上又进入到免疫性疾病的临床诊断基础，学习免疫系统疾病（重点在系统自身免疫性疾病和免疫缺陷病）的体格检查、病理检查、实验室检查和影像学检查等内容；接着学习常见疾病的诊断与治疗。
2 目前存在的问题及需要的改革
以“器官系统为中心”的教学模式尚处于探索和起步阶段，很多问题有待进一步完善。认为缺乏配套教材和知识体系融合度不够是器官系统教学模式中现存的最主要的问题。
2.1配套教材亟待编写 目前国内还缺乏权威的“器官系统为中心”的系统教材，这是目前“以器官系统为中心”教学中存在的最重要的问题。在免疫系统结构功能与疾病课程教学中仍沿用以学科为纲编写的教材，根据五年制临床医学本科和临床执业医师考试大纲编写教学大纲。学生在学习时必须先后看组胚、生理、医学免疫学、内科学、儿科学等多本教材，没有一本完整系统的教材和参考书指导他们复习和临床实践。随着改革的推进，对配套教材的需求已迫在眉睫。
在教材的编写上，要打破学科界限，突出为临床服务，内容少而精，坚持循序渐进，注意知识的系统性，体现知识新、内容精、学科广。在基础部分编写免疫系统器官组织学、免疫系统功能、免疫调节等，临床部分主要编写常见的自身免疫性疾病与免疫缺陷病等，对内科、儿科、影像学诊断、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等内容按照增新删旧的原则进行教材重组，比如类风湿关节炎增加2009年ACR分类诊断标准。
2.2教学内容有待进一步融合 由于教研室原因，《医学免疫学》安排在第三学期，本课程整合时，仅将免疫组织学、自身免疫性疾病、儿科学免疫系统疾病和免疫缺陷病等内容融合在一起，安排在第五学期上课，故在免疫系统器官功能与疾病的整体性有所欠缺。由于目前处于教改的初级阶段，在缺乏配套教材的情况下整合内容时难免会出现只是形式上把基础和临床学科的内容“拼合”在一起，缺少基础与临床的内在关联而达到内容上的相互渗透与有机融合，容易导致教学内容上的分散或脱节。因此建议在学校统一组织协调下，本课程最好能将医学免疫学和免疫组织学和免疫系统疾病有机融合。
“器官系统为中心”教改中从管理层到教师都高度重视，在课程整合和教学实践中力争做到内容上的“融合”。在管理上采用了教改课题立项和课程负责人的形式。每个系统遴选一位临床教师作为课程总负责人，每个学科选一位教师作为该学科负责人组成课程组，参与教学的教师都是具有"整合"理念、知识渊博、综合能力强、教学经验丰富的教师。免疫系统课程组在教改课题立项后立即召集基础部、临床学院和儿童学院三个院系课程组教师反复讨论、商榷教学大纲、确定教学内容。在课程开始前、课程中、课程结束考试前进行集体备课，并与学生进行沟通，共同讨论不断发现教学中的问题并及时改进教学内容。
2.3加强师资是关键 传统的教学理念是“三段式”教学，大多教师的思维方式是以学科独立的授课方法和手段来实施教学活动，临床疾病严格按照概念一病因一病理一临床表现一实验室检查和其他检查一诊断和鉴别诊断一并发症一治疗一预后一预防的思路实施授课，方法过于死板，没有系统性、边缘性和交叉性。以“器官系统为中心”的教学模式需要知识渊博、经验丰富、综合能力强和具有先进的教学理念的教师，采用启发式、讨论式等灵活的教学方法，多媒体、道具等丰富的教学手段，坚持求实创新、与时俱进的原则，及时与多个教研室教师沟通，有效实施教学内容的重组，解决学科之间的脱节和重复现象，以培养符合新世纪需求的德才兼备的学生，充分发挥教师教书育人的天职。
3 总结
我校“器官系统为中心”课程整合中，结构功能与疾病的模式实现了基础医学与临床医学的融合和渗透，临床桥梁学科与基础医学和临床医学的有机整合，临床内外儿科的重组，有助于建立完整的知识体系，理解学科之间的有机联系，是器官系统模式教学改革大胆的探索和有益的尝试，实现了学科连续性、联系性、综合性和临床实用性。同时，在实践中发现许多问题，有待进一步完善。
