早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响
[摘要] 目的 探析全麻腰椎术后患者腹胀受到早期护理干预的影响效果。方法 随机选择2012年9月―2015年6月期间该院收治的120例行全麻腰椎术患者为研究对象，运用数字表法随机分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用综合护理，对两组的术后腹胀发生情况、肠功能恢复时间进行对比。结果 观察组和对照组的腹胀发生率分别为13.33%、46.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组的肠功能恢复时间分别为（21.22±5.14）、（36.77±10.18）h，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上给予全麻腰椎术患者早期护理干预，不仅能够降低术后腹胀发生率，还能促进肠功能恢复，改善患者的营养状况，值得推广运用。[Abstract] Objective To analyze the effect of early nursing intervention on patients with postoperative abdominal distension after lumbar spine surgery with general anesthesia. Methods 120 cases underwent lumbar spine surgery with general anesthesia in our hospital from September 2012 to June 2015 were selected as the subjects and randomized into two groups in accordance with numerical table method， the control group and the observation group， treated by the conventional nursing， comprehensive nursing， respectively. The incidence of postoperative abdominal distention， bowel movement recovery time were compared between the two groups. Results The incidence of abdominal distension was 13.33%， 46.67% respectively in the observation group and control group with statistically significant difference （P<0.05）. The bowel movement recovery time was （21.22 ± 5.14） h， （36.77 ± 10.18） h， respectively in the observation group and control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion For patients with lumbar spine surgery with general anesthesia， early nursing intervention can not only reduce the incidence of postoperative abdominal distention， but also promote the intestinal function recovery and improve the nutritional status， so it is worthy of application and promotion.
[Key words] Early nursing intervention； General anesthesia； Lumbar spine surgery； Abdominal distension
临床上对腰椎疾病患者进行手术治疗后，由于受到手术麻醉、创伤等因素的影响，再加上术后伤口疼痛、长时间卧床等原因，患者往往容易出现胃肠道功能紊乱症状如便秘、腹痛、腹胀等。有研究表明，腹胀的比较常见的一种腰椎术后并发症，在全麻腰椎术中具有较高的发病率，约为44%～88%左右[1]，腹胀、腹痛不仅使患者的痛苦增加，还容易上抬患者膈肌，增高腹胀压力，出现呼吸困难，对静脉回流产生影响，从而形成下肢静脉血栓，严重影响患者预后。因此，该研究对2012年9月―2015年6月期间该院收治的120例全麻腰椎术后患者腹胀受到早期护理干预的影响效果进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年9月―2015年6月期间该院收治的120例行全麻腰椎术患者为研究对象，运用数字表法随机分为两组，每组60例。对照组中39例为男性，21例为女性，年龄27～71岁，平均年龄为（52.6±7.9）岁，其中10例为腰椎骨折，30例为腰椎间盘突出，1例为腰椎结核，19例为腰椎滑脱；观察组中37例为男性，23例为女性，年龄29～72岁，平均年龄为（52.7±8.1）岁，其中8例为腰椎骨折，32例为腰椎间盘突出，2例为腰椎结核，18例为腰椎滑脱。所有患者均行腰椎后路减压固定术，采用全麻方式，术前无腹膜炎、肝肾功能不全、胃肠道功能紊乱、低钾血症以及慢性结肠炎等影响胃肠道功能疾病。两组患者的疾病类型、麻醉方式等治疗方面比较差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组术后接受常规护理，包括监测生命体征、心理护理、体位护理、健康指导、功能锻炼以及翻身扣背等多个方面内容，同时严格按照医嘱要求，对术后便秘以及腹胀进行对症治疗。 1.2.2 观察组
①护理评估 患者入院后，护理人员应该对患者的资料进行收集，包括排便习惯、病情、有无胃肠疾病史、饮食习惯、对疾病的认知程度、心理状态、文化程度以及年龄等，并且将患者的实际情况作为基本依据，再结合治疗要求，为患者制定一套完善的护理方案。
②基础护理 术前，护理人员应该根据患者的病情，再结合患者的饮食习惯和特点，合理安排患者饮食，对患者的电解质、水平衡情况和生命体征进行密切观察，经常对病房进行巡视，倾听患者的主诉，对患者的排气、排便情况进行询问，全面掌握患者的情况。同时，还应该尽量给患者营造一个相对隐秘的排便环境，指导患者保持合适的排便姿势，叮嘱患者尽量每天在某一时间点进行排便，养成良好的排便习惯，形成排便规律，使患者保持大便通畅。此外，术前1 d晚上，护理人员应该对患者进行肠道准备，对患者进行灌肠，清洁肠道，使肠道保持通畅，降低术后腹胀发生率。
③心理护理 有研究发现，通过神经反射才能完成排便，悲观、焦虑、失望以及恐惧等不良因素均容易导致便秘，出现腹胀。由于患者术后需要长时间卧床，患者因为担心影响预后，容易产生各种各样的焦虑和紧张情绪，一些患者还会出现床上排便的尴尬心理。护理人员在对病房进行巡视时，应该多与患者进行交流和沟通，主动对患者排气、排便的情况进行询问，对患者的心理状态进行了解，多鼓励、安慰和开导患者，使患者的不良情绪得到缓解，使患者能够正确面对疾病，主动配合护理和治疗。
④饮食护理 患者入院后，护理人员应该及时对患者进行健康教育，尤其是饮食宣教，叮嘱患者术前3 d内尽量避免食用高蛋白、肉类、豆类、蛋类、牛奶以及高脂肪等容易产气的食物，指导患者尽量食用一些容易消化的米粥、面类等食物，适当进食一些水果和蔬菜。同时，进食的过程中，叮嘱患者尽量将吞气量减少，避免用口呼吸或者呻吟，运用吸水管吸水时，应该先排出管内气体，避免气体吸入过多导致腹胀。
⑤术后早期干预 术后，在患者麻醉反应消失，没有出现呕吐、恶心、腹胀，且肠鸣音较少的情况下，应该及时给予患者少量饮水，首次饮水时，应该控制在5 mL左右，观察患者饮水后的反应，如果没有出现任何不适感，应该适当增加饮水量，待30 min后，给予患者10 mL，并观察患者饮水后的反应，如果没有出现任何不适感，应该每30 min给予患者10 mL，直到顺利排气。
⑥运用药物 有研究发现，术后疼痛也是导致患者腹胀的一个重要因素。所以，护理人员一定要充分认识到镇痛护理的重要性，严格按照医嘱要求，运用8 mg氯诺昔康（国药准字H20043685，规格8 mg）对患者进行静脉注射，1次/12 h。同时，护理人员还应该指导患者通过与患者家属谈话、看电视、听音乐等方式转移注意力，使疼痛感得到缓解，减轻腹胀程度。此外，还应该给予患者口服瑞琪（国药准字H19990315，5 mg），5 mg/次，3次/d，连续服用2 d。有助于胃肠蠕动。由于一些患者存在轻微的腹胀且无法正常排便，应该给予患者开塞露，对肠道蠕动进行刺激，促进排气、排便，使患者的腹胀程度得到有效缓解。
⑦按摩与活动 在患者病情稳定的情况下，指导患者在床上进行翻身运动，并且每天餐后1 h，将肚脐作为中心，按照顺时针方向对患者的腹部进行按摩，控制好按摩时间，通常在20～30 min左右，掌握好按摩力度，以患者耐受为宜[2]。同时，还可以对患者的腹部进行热敷，促进血液循环，有助于刺激胃肠蠕动，排空肠道，促进排气，降低腹胀发生率。
⑧选择排便体位和时间 术后，根据患者的排便习惯，为患者选择合适的排便时间，通常早餐后为最佳排便时间，因为此时结肠和胃的反射最强，需要注意的是，指导患者排便时，还应该对患者的隐私进行保护和尊重，通过要求访客暂时离开或者拉上屏风的方法，使患者的心理障碍消除。同时，患者的排便时，指导患者保持侧卧位，屈曲两腿，将床头抬高约15～30°，仿照正常的排便姿势，尽量克服卧床仰卧位排便的不舒服感觉和不习惯，促进患者顺利排便[3]。此外，护理人员还应该叮嘱患者尽量少说话，避免用口呼吸或者呻吟，使吞气量减少，避免出现腹胀。
⑨健康教育 患者之所以会产生紧张、焦虑的情绪，其原因主要为缺乏对疾病的正确认识和了解。所以，护理人员一定要加强患者的健康教育，耐心给患者讲解关于疾病的知识，包括治疗方法、目的、效果以及注意事项等，使患者可以正确认识和了解疾病，使患者的紧张焦虑情绪得到缓解，稳定患者的心理状态，使患者战胜疾病的信心增强，避免紧张过度，导致排气、排便障碍。
1.3 观察指标
术后1周，对患者进行连续观察，对患者的肠功能恢复情况和腹胀发生率进行记录：①腹胀。轻度腹胀。存在腹式呼吸，腹部平坦，存在轻度压痛；中度腹胀。腹式呼吸明显减弱，腹部轻轻膨起，且压痛明显；重度腹胀。腹式呼吸消失或者变弱，腹部明显膨隆，存在压痛感[4]。②肠功能恢复情况。术后，每隔2 h运用听诊器对患者的肠鸣音恢复情况进行听诊，并对患者是否出现肛门排便或者排气进行询问，对患者肛门首次排便或者排气时间进行记录，将其作为肠功能恢复时间。
1.4 统计方法
运用SPSS 12.0软件包分析该研究数据，运用均数±标准差（x±s）表示计量资料，运用t检验统计分析，运用（n，%）表示计数资料，运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后腹胀发生率对比
两组的腹胀发生率比较有统计学意义（P<0.05），见下表1。
2.2 两组术后肠功能恢复时间对比
观察组的肠功能恢复时间为（21.22±5.14）h；而对照组的肠功能恢复时间为（36.77±10.18）h，比较差异有统计学意义（t=12.943，P=0.001）。
3 讨论 腹胀作为全麻腰椎术后一种比较常见的并发症，对患者疾病的康复和生活质量造成严重影响，所以良好的护理干预尤为重要[5]。术前晚对患者进行肠道清洁，能够及时排除肠道内积聚的积便和积气，对肠蠕动进行刺激，使肠道内异常积气减少，术后促进肠道内气体排出，从而降低腹胀发生率[6]。有研究发现，饮食不仅可以刺激激素和消化液的分泌，出现神经反射，还会直接刺激胃肠道，有助于恢复胃肠道功能，所以早期对患者进行饮食护理，能够促进唾液分泌，使胆囊、胰腺、胃出现活动，对胃肠液分泌进行刺激，对胃肠蠕动进行刺激，恢复胃肠功能，从而使患者的首次排气时间缩短[7-8]。
在该研究中，相比较对照组而言，观察组的术后肠功能恢复时间明显较短，说明早期护理干预能够缩短首次排气时间，这一结果与朱小兰等[9]研究报道基本一致。同时，徐丽等[10]在研究中发现，对33例全麻腰椎术患者进行早期护理干预，其腹胀发生率为12.12%，明显低于对照组的46.67%，说明术后对患者进行热敷和按摩，能够对肠壁进行刺激，使肠壁出现收缩，有助于肠蠕动，并且加强患者的健康教育，指导患者主动按摩腹部，增强自我保健意识，提高自我护理能力，从而缓解腹胀程度。该研究结果显示，观察组的腹胀发生率为13.33%，明显低于对照组的46.67%，说明早期护理干预能够降低腹胀发生率。
综上所述，临床上给予全麻腰椎术患者早期护理干预，不仅能够降低术后腹胀发生率，还能促进肠功能恢复，改善患者的营养状况，值得推广运用。
