舒适护理在显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用效果
[摘要] 目的 探讨舒适护理在显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用效果。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2013年8月～2015年8月收治的90例接受显微手术治疗的额叶胶质瘤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组仅给予常规护理，观察组在其基础上给予舒适护理，对比两组患者不同时间点心率、血压、白介素-6（IL-6）、皮质醇含量，手术前后焦虑抑郁情绪及术后护理满意度。 结果 两组T2的收缩压、IL-6及皮质醇含量，T3、T4的IL-6及皮质醇含量比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组T2较T1的心率加快，收缩压升高，IL-6、皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组T3、T4较T1的IL-6及皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组T2较T1的收缩压升高，IL-6及皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组T3、T4较T1的IL-6及皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后焦虑及抑郁评分较术前明显降低，观察组较对照组降低更加显著（P < 0.05）。对照组的护理满意度为68.89%，观察组的护理满意度为93.33%，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 舒适护理应用于显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的效果显著，可平稳生理指标，减少术后焦虑抑郁情绪，提高护理满意度。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0169-04
Application effect of comfortable nursing in operating room nursing for microsurgical treatment of frontal gliomas
CHEN Ye LIU Yaohua
Operating Room， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore application effect of comfortable nursing in operating room nursing for microsurgical treatment of frontal gliomas. Methods 90 cases with frontal gliomas treated with microsurgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2013 to August 2015 were selected and divided into control group and observation group by taking a random number table method， each group of 45 cases. Routine nursing was used in control group， comfortable nursing was applied in observation group based on control group. Heart rate， blood pressure， IL-6， cortisol levels in different time points， anxiety and depression before and after operation， nursing satisfaction rate after operation between two groups were compared. Results Systolic pressure， IL-6， cortisol levels at T2， IL-6， cortisol level at T3 and T4 between two groups were compared， with significant differences （P < 0.05）. Heart rate at T2 in control group was faster than that at T1， systolic pressure at T2 in control group was higher than that at T1， IL-6， cortisol levels at T2 in control group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. IL-6， cortisol levels at T3 and T4 in control group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. Systolic pressure at T2 in observation group was higher than that at T1， IL-6， cortisol levels at T2 in observation group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. IL-6， cortisol levels at T3 and T4 in observation group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. After operation， anxiety and depression scores in two groups were significantly lower than those before operation， observation group was relatively lower than that control group （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate of control group was 68.89%， nursing satisfaction of observation group was 93.33%， nursing satisfaction rate of observation group was obviously higher than that of control group， with significant difference （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing applied in operating room nursing for microsurgical treatment of frontal gliomas has remarkable effect， can smooth physiological indicators， reduce postoperative anxiety and depression， improve nursing satisfaction rate. [Key words] Comfortable nursing； Microsurgery； Frontal gliomas； Operating room nursing
脑胶质瘤作为临床上一类较为常见的中枢神经系统肿瘤，其发病率占全部颅内肿瘤的50%左右，好发于中枢神经系统中的任何部位，并易累及功能区。额叶作为人体大脑皮质中的一个重要智能神经中枢，对机体计算、语言、情感支配及人格等方面可产生较大的影响，由于额叶脑胶质瘤的生长速度较快，病程较短，对患者的正常生活质量造成了诸多威胁，为此，采用一种积极有效的治疗方法至关重要[1]。目前，针对额叶胶质瘤的治疗多以显微手术作为首选，这就需要同时提供可靠的手术室护理，以取得较好的临床效果，以往临床工作中采用的常规护理仅能满足患者基本需求，现主要观察舒适护理在显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2013年8月～2015年8月收治的90例接受显微手术治疗的额叶胶质瘤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组中男25例，女20例，年龄29～55岁，平均（39.5±2.3）岁，体重50～80 kg，平均（74.5±2.8）kg；观察组中男26例，女19例，年龄30～56岁，平均（40.3±2.5）岁，体重52～82 kg，平均（75.9±2.9）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
全部患者均在我院行颅脑MRI检查后确诊；签署了关于本试验的知情权同意书；排除了合并严重心肺肝肾功能障碍的患者；排除了凝血功能异常、认知功能障碍、传染性疾病的患者；排除了合并高血压、糖尿病的患者[2-3]。
1.3护理方法
两组患者术前均给予各类常规检查，并对患者的个体病情及生命体征进行观察与记录，按照医嘱使用脱水剂，加强卧床休息，避免脑疝的发生。对照组仅给予常规手术室护理，包括监测指标，传递器械等。观察组在对照组基础上给予舒适护理，具体方法为：①术前等待期间，护理陪同在患者身边，轻握其双手与之交谈，耐心倾听患者的顾虑，并针对其可能存在的焦虑、抑郁情绪给予开导，并向患者讲解显微手术的目的、注意事项、可能达到的预期效果等，树立其面对疾病治愈的信心，必要时可通过播放舒缓的音乐营造温馨的气氛，以减少其不良情绪[4]。②调节手术室内的温度及湿度至适宜范围，手术过程中注意对患者给予必要的遮挡，同时注意保护好患者的隐私，遮挡其私处，减少不必要的人员流动。③在为患者摆放体位时，询问并观察患者是否舒适，并将手术部位完全暴露，避免因长时间保持一个体位而造成局部血液循环不畅等情况[5]。④严格按照手术的操作过程为外科医师传递器械，做好配合工作及物品的摆放，手术结束时2名以上的护理人员仔细清点器械及物品，并做好记录。两组术后均给予持续的心电监护，对患者的生命体征及四肢活动情况给予密切观察，按照医嘱给予脱水、补液、营养脑神经、止血等综合药物治疗[6]。同时加强巡视，一旦发生病情异常变化给予及时处理，严密观察切口是否渗血，并对引流液的性状及量做好记录，保持呼吸道通畅，采用持续低流量给氧，必要时吸痰。注意防寒避免因咳嗽引起颅内高压与颅内继发性感染[7]。按照医嘱为患者服用抗癫痫药物，配合放疗及化疗等措施，加强术后康复训练等。
1.4 观察指标
观察与对比两组患者不同时间点心率、血压、白介素-6（IL-6）、皮质醇含量，手术前后焦虑抑郁情绪及术后护理满意度。不同时间点为术前1 d（T1）、气管插管前（T2）、术后即刻（T3）、术后24 h（T4），术后72 h（T5），分别抽取两组患者的肘部静脉血4 mL，常规离心处理后采用放射免疫法对血清IL-6及皮质醇含量进行测定。焦虑抑郁情绪的测定分别采用Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）测量，量表中均包括20个项目，4级评分制，将问卷调查积分乘以1.25得出问卷总积分，其中SAS累计分数>50分评为焦虑，SDS累计分数>54分评为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重[8]。护理满意度采用我院自制的满意度自评量表完成，包括护理人员的服务态度、操作技能、知识水平及患者舒适度等，满分为100分，得分>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。护理满意=非常满意+满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点心率、血压、IL-6及皮质醇含量比较
两组T1、T5的心率、收缩压、舒张压、IL-6及皮质醇含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组T2的收缩压、IL-6及皮质醇含量，T3、T4的IL-6及皮质醇含量比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组T2较T1的心率加快，收缩压升高，IL-6、皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组T3、T4较T1的IL-6及皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组T5与T1的心率、收缩压、舒张压、IL-6及皮质醇含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组T2较T1的收缩压升高，IL-6及皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组T3、T4较T1的IL-6及皮质醇含量升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组T5与T1的心率、收缩压、舒张压、IL-6及皮质醇含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。 2.2 两组患者手术前后焦虑抑郁情绪比较
两组患者术前焦虑及抑郁评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后焦虑及抑郁评分较术前明显降低，观察组较对照组降低更加显著（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
额叶作为大脑皮质中的一个重要智能中枢，其对于人类的语言能力、计算能力、情感及人格的支配可起到重要的作用，其中额叶胶质瘤的形成势必对患者正常生活及能力造成较大的影响，有多项研究表明，未折叠蛋白反应能在多种肿瘤细胞中发生，并能促进肿瘤细胞的生长，调控细胞的可塑性，且对于胶质瘤的形成也可具有同等的作用[9]。目前针对该病的治疗仍以手术为主，但手术作为一种较大的应激原，对患者的身心均会造成较大威胁，使部分患者在围术期出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，对手术的顺利实施造成了影响[10-11]。手术室作为医院内的重点科室，由于显微手术治疗额叶胶质瘤较为精细，易在围术期出现不同程度的不良反应，甚至可引起生理指标的异常波动，可能对手术的顺利进行及预后效果造成影响，因此，对于手术室患者实施积极有效的护理对策至关重要[12]。以往临床上实施的常规护理仅能满足手术室患者的最基本需求，但舒适度较差，且患者多存在不同程度的焦虑抑郁情绪，易产生较大的应激反应，对患者的生命健康造成威胁[13]。
舒适护理作为一种坚持以患者为中心，在尊重理解、关怀患者的基础上，为患者提供温馨、周到的人性化服务。此种护理方法不仅可最大程度地满足患者生理方面与心理方面的需求，将“以人为本”作为主要护理服务理念，站在患者角度出发尽可能地满足其所需，同时可取得患者的理解和配合，建立良好的护患关系[14-15]。本研究中，在确保术前及术后一致的前提下，观察组相较对照组于手术室护理中实施了舒适护理，分别针对准备期加强患者的健康教育及心理护理、保护患者隐私、构建舒适手术环境、体位舒适护理、医护之间配合等。本研究结果显示，两组T2的收缩压、IL-6及皮质醇含量，T3、T4的IL-6及皮质醇含量比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组T2较T1的心率加快，收缩压升高，IL-6、皮质醇含量升高（P < 0.05）；对照组T3、T4较T1的IL-6及皮质醇含量升高（P < 0.05）；观察组T2较T1的收缩压升高，IL-6及皮质醇含量升高（P < 0.05）；观察组T3、T4较T1的IL-6及皮质醇含量升高（P < 0.05）。其中心率、血压作为反映患者心血管系统等重要指标，当机体受到外界环境刺激时可出现心率加快，血压升高的情况，严重时导致心律失常，甚至可伴随肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌增加，造成体内分泌功能改变，对机体的正常功能造成威胁[16]。皮质醇作为一种内源性活性物质，当其水平升高时可有效反映人体受到较大的应激刺激，且具有较高的敏感性[17]。IL-6作为神经-内分泌-免疫系统中一类重要的介质，其生物学效应在于诱导机体产生并分泌T细胞及B细胞，诱发应激反应，为此IL-6多在大型手术中探测到，并可有效反映应激反应的严重程度[18-19]。本研究结果发现，两组患者在手术期间虽伴随着应激反应的出现，心率加快，血压、IL-6及皮质醇的升高，但采用舒适护理的观察组较仅给予常规护理的对照组，上述应激反应较轻，患者耐受性更高。本研究结果显示，两组患者术后焦虑抑郁评分较术前明显降低，观察组较对照组降低更加显著（P < 0.05），提示将舒适护理应用于手术室护理中可显著改善患者焦虑抑郁等不良情绪，树立患者面对疾病治愈的信心，有助于病情的缓解[20]。对照组的护理满意度为68.89%，观察组的护理满意度为93.33%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P < 0.05），提示观察组较对照组不仅能提高临床护理服务质量，而且能提高患者对护理工作的满意度，并提高对临床护理工作的耐受性，有助于手术操作及术后机体的顺利康复[21]。
综上所述，舒适护理应用于显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的效果显著，可平稳生理指标，减少术后焦虑抑郁情绪，提高护理满意度。
