护理干预在轻度认知功能障碍患者中的作用研究
5月-2015年5月本院经蒙特利尔认知功能量表（MocA）筛查出的轻度认知功能障碍患者150例进行研究，按照随机数字法分为两组各75例。对照组患者按照常规随诊与日常健康教育处理，研究组在对照组基础上加用护理干预。观察记录两组患者护理前与护理半年时MocA多条条目评分及总分，以及患者的护理满意率，并对比分析。结果：两组患者护理半年时MocA多条条目评分与总分均有改善（P<0.05），但研究组改善更明显（P<0.05）；同时，研究组患者的护理满意率高于对照组（P<0.05）。护理前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理半年，两组患者SF-36评分明显高于护理前（P<0.05），其中研究组增高幅度更明显（P<0.05）。结论：轻度认知功能障碍患者采取护理干预，不仅改善认知功能，提高患者对护理的满意率，患者及其家属更满意，并改善患者的生活质量，值得借鉴。
The Role Study of Care Intervention in Patients with Mild Cognitive Impairment/LI Run-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：093-096
【Abstract】 Objective：To investigate the application of nursing intervention in patients with mild cognitive impairment in rats.Method：The 150 cases of mild cognitive impairment detected by menstrual Montreal Cognitive Functioning Scale （MocA） in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected，according to randomized they were divided into two groups，each group had 75 cases.The control group of patients followed up in accordance with the daily routine of health education process，while based on the control group，the study group used of nursing intervention.MocA score and total score for each entry before and caring for six months，as well as patient care satisfaction rate were compared of the two groups.Result：The two groups of patients care six months，MocA score and score the entries were improved（P<0.05），but the study group improved more significantly （P<0.05）.At the same time，the study group patient care satisfaction rate was significantly higher（P<0.05）.Before nursing，SF-36 scale were similar between the two groups，it had no statistical significance（P>0.05），and after nursing for half a year，SF-36 scale were significantly higher than pre-therapy（P<0.05），in which the indexs increased amplitude of the study group were more obviously（P<0.05）.Conclusion：Patients with mild cognitive impairment to take nursing intervention，not only can improve cognitive function，while improving patient care satisfaction rate，patients and their families were more satisfied，and improving patient life quality，it is worth learning from.
【Key words】 Mild cognitive impairment； Montreal Cognitive Functioning Scale； Nursing intervention； Satisfaction
First-author’s address：Shenzhen Futian District Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.025
轻度认知功能障碍指的是有记忆力主诉，且经他人证实，记忆障碍和同龄人群或受同等教育者要严重，但日常生活能力正常，总体认知相对完好，尚未发展到阿尔茨海默病的一种认知功能衰减疾病[1]。本病若不及时采取措施干预，极易进展为老年痴呆，为此尽早干预对于预防老年痴呆有着积极的意义。为了进一步探讨护理干预在轻度认知功能障碍中的效果，笔者所在医院实施了研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2012年5月-2015年5月本院经蒙特利尔认知功能量表（MocA）筛查出的轻度认知功能障碍患者150例进行研究。入选患者确诊符合轻度认知障碍诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除严重心血管疾病、视力或听力或语言障碍、精神疾病等患者[2]。按照随机数字法分为两组各75例，对照组：男22例，女53例；年龄55～83岁，平均（68.45±5.42）岁；初中及以下49例、高中或中专23例、大学及以上3例。研究组：男20例，女55例；年龄55～82岁，平均（68.95±5.27）岁；初中及以下47例、高中或中专25例、大学及以上3例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按照常规随访与健康指导处理，研究组则在对照组基础上加用护理干预，经专人预约，专人负责不同心理治疗，患者每天记录干预情况并自我评价，及时解决康复中遇到的问题[3]，具体的护理措施如下。
1.2.1 心理疏导 多陪伴并关心患者，因为他们属于情感脆弱群体，及时了解他们的心理，减少寂寞感与孤独感，予以尊重、理解及关心，切勿强迫他们做不喜欢的事情[4]；不善言辞或有轻微语言障碍的患者应注意言行并用，减慢语速，用真诚赢取患者的信任；针对性实施心理疏导，促使他们以良好的心理情绪接受护理，提高康复信心。
1.2.2 饮食指导 为老年患者制定合理的饮食计划，改善饮食结构，以高维生素、富含卵磷脂及优质蛋白质的食物，有条件时可多食用蔬菜、水果及鱼类等，以此提升机体不饱和脂肪酸、B族维生素、抗氧化剂等摄取，尽量少食多餐，控制饮食量[5]。此外可常吃有益于本病康复的食物，比如芝麻、核桃及大枣等。
1.2.3 生活能力锻炼 协助患者重建生活自理能力，指导他们自理料理生活，避免过剩照顾，鼓励他们参与集体活动，尤其是无竞争压力且适合老年人群的慢速活动，如折纸、认图、读报、打太极等[6]，之后鼓励他们做精巧有趣的手工，使得他们更多接触周围环境，培养生活兴趣与积极的生活态度，减缓精神衰退。
1.2.4 益智训练 （1）记忆训练：按照3R智能激发理论进行训练，1R为往事回忆，2R为实物定位，3R为再激发，通过3R训练改善患者的记忆力。（2）行为训练：通过行为训练促使患者建立正确行为模式，唤醒他们对基本生活常识的记忆，时常提取他们存储在大脑中的正确行为记忆，促进记忆恢复，避免丢失。
1.2.5 实施社会讲课 对患者及其家属进行家庭护理相关知识宣教与培训，促使他们主动学习疾病防控与康复知识，日积月累，提高认知，加强预防与控制，增强治疗信心。此外，通过社会讲课的方式，指导患者家属做好监督与管理，出现异常及时入院处理，也在一定程度减轻看护压力，对于全面康复有着积极的意义。
1.2.6 定期随访 间隔半个月，均进行电话随访或上门随访，对患者及其家属疑问进行解答，督促他们完成相关康复训练。半年后进行相关指标的统计比较。
1.3 观察指标 观察两组患者护理前与护理半年时认知功能情况，采取MocA测评，记录各条目评分及总分，以及患者对护理满意率，并对比分析。比较两组患者生活质量的差异，生活质量的评定标准参照采用36条目简明健康调查量表（Short Form-36，SF-36）评定生活质量[7]，分值越高提示生活质量越佳。
1.4 MocA评价标准 测试人员统一指导，受试人员填写问卷，评定患者的记忆能力、视空间执行能力、语言流畅能力、注意与计算能力、命名能力、定向能力、抽象与概括能力，总分0～30分，得分越高则显示认知功能越好[8]。
1.5 统计学处理 本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，利用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者MocA各条目评分与总分比较 干预期间，因搬迁、死亡及住院等因素，有2例样本流失，均为对照组样本。两组患者护理半年时MocA多条条目评分与总分均有改善（P<0.05），但研究组改善更明显（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理满意率比较 研究组75例患者均完成满意度问卷调查，患者的护理满意率为94.67%（71/75），对照组因2例样本流失，仅有73例完成满意度问卷调查，满意率为82.19%（60/73），研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=5.66，P<0.05）。
2.3 两组患者生活质量比较 护理前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理半年，两组患者SF-36评分均明显高于护理前（P<0.05），其中研究组增高幅度更明显（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着社会高龄化现象的加重，轻度认知功能障碍已经成为老年人群的常见公共卫生与社会问题之一。轻度认知功能障碍属于衰老与痴呆重点部分，因痴呆无法逆转，而轻度认知功能障碍可通过早期预防或干预阻止或延缓进展为痴呆[9]。轻度认知功能障碍是一种常见的脑部病变，病程呈进行性加重，不能自行缓解，并随着病程的延长而不断加重，最终发展至老年痴呆。老年痴呆患者生活基本不能自理，并由于长期卧床从而导致泌尿系统感染、肺部感染与褥疮等疾病，更为严重严重者甚至导致死亡。为此，针对轻度认知功能障碍患者必须尽早做好干预，才能尽可能改善患者的生活质量，减轻家庭与社会压力[10]。
本研究针对150例轻度认知障碍患者进行研究，随机分为两组，对照组以常规随诊与日常健康教育处理，而研究组患者在对照组基础上加用护理干预。结果显示两组患者护理半年时MocA多条条目评分与总分均有改善（P<0.05），但研究组改善更明显（P<0.05）；同时，研究组患者的护理满意率高于对照组（P<0.05）。从研究结果分析可知，护理干预可延缓轻度认知功能障碍患者认知功能的下降，减慢进展痴呆。本病患者记忆力减退比较明显，为此护理干预采取生活能力锻炼、益智训练等处理[11]。核磁共振检查显示不论是本病患者还是痴呆患者，其大脑皮层好正常人相比，有很多活动区，且随着痴呆病情加重而减小，可见轻度认知功能障碍患者有记忆代偿功能，利用合理的记忆训练，可激活记忆代偿区[12-13]。如本研究中通过益智训练的方式，对患者进行认知功能训练，可促进他们记忆与语言能力的改善，通过机体随意反应改善不随意反应，从而强化他们的自我控制能力，促进康复[14-15]。同时，本研究结果还显示，研究组在生活质量的改善程度上明显优于对照组，揭示了护理干预通过有效改善轻度认知障碍患者的认知功能，从而显著改善患者的生活质量。护理干预内容具有成本低廉、容易执行与无创性等特征，有助于明显提高轻度认知功能障碍患者的生活质量，延缓病情的发展，促进患者早期回归社会，有助于为社会节约资源，减轻社会与家庭的负担[16]。 但在临床的推行应用应用期间可能存在一定的局限性：（1）由于护理人力资源不足，从而导致不能对轻度认知功能障碍患者实施有效的护理干预[17]。（2）由于护理人力资源不足，从而导致大部分认知功能障碍患者不能及时被发现，从而延误了最佳的护理干预时机[18]。因此，针对以上的不足之处，应加强针对性措施，以改善护理质量。具体措施如下：（1）结合我国国情，完善护理服务体系，不断健全公共服务医疗制度，不断完善医疗服务人员的待遇，吸引更多优秀的医务人员逐渐走进医疗机构，不仅有效解决护理人力资源缺乏问题，同时，有助于加强对轻度认知功能障碍患者的护理干预的重视程度[19]。（2）将认知功能筛查纳入老年人群的健康体检范畴中，通过定期举行健康体检，提高老年人群认知功能障碍的检出率[20]。同时，对轻度认知功能障碍患者实施及时早期护理干预，有助于延缓轻度认知功能障碍向老年痴呆的转变，有助于早期发现、预防与干预轻度认知功能障碍，培养良好的生活方式与健康行为，从而提高患者的生活质量。
综上所述，轻度认知功能障碍患者采取护理干预，不仅可改善认知功能，同时可提高患者对护理满意率，患者及其家属更满意，值得借鉴。
