综合护理干预对住院患者难免压疮的影响分析
[摘要] 目的 探讨综合护理干预对住院患者难免压疮发生率的影响。 方法 选择我院2013年度内科上报的难免压疮患者171例为对照组，采用压疮一般常规护理；2014年度内科上报的难免压疮患者183例为试验组，在一般常规护理的基础上采取综合护理干预，对比分析两组患者的压疮发生率、护理满意度及患者住院时间。 结果 试验组难免压疮患者压疮发生率（2.73%）明显低于对照组（8.77%），试验组的满意度（97.27%）也明显高于对照组（91.23%），试验组的住院时间（15.38±3.32）d明显少于对照组（17.38±4.22）d，试验组生活质量高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取综合护理干预，运用恰当的护理措施，提高预防压疮发生的有效性，降低压疮发生率，减少护理工作量，减少患者住院时间，提高护理质量，提高患者满意度及生活质量。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0154-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the hospitalized patients with inevitable pressure sores. Methods 171 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2013 were selected as the control group and they were given conventional care of pressure sores； 183 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2014 were selected as the experiment group and they were given comprehensive care based on the conventional care. The incidence rate of pressure sores， nursing satisfaction rate and length of stay in the patients from both groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of inevitable pressure sores in patients in experiment group was 2.73%， significantly lower than that in the control group（8.77%）； the nursing satisfaction rate of patients in the experiment group was 97.27%， significantly higher than that in the control group（91.23%）； the length of stay in the patients in the experiment group was（15.38±3.32） days， significantly shorter than that in the control group （17.38±4.22） days and the life quality of the patients in the experiment group was much better than that in the control group. The differences were obvious between the two groups with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention with appropriate measures can increase the efficacy of prevention of pressure sores， decrease the incidence， reduce the workload of nursing， shorten the length of stay and improve the care quality， as well as enhance patients' satisfaction rate and life quality.
[Key words] Nursing intervention； Hospitalized patients； Inevitable； Pressure sore； Effects
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]，多发生于慢性病长期卧床、昏迷、脑血管意外后偏瘫、脊髓损伤及老年体弱患者[2]。目前我国人口趋于老龄化，压疮已经成为住院患者最常见的并发症，也是临床护理最为棘手的难题，压疮一旦发生，不仅给患者带来病痛，也因延长住院时间而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的负担，预防难免压疮的发生率一直是临床护理工作的重点。所以在防治压疮的过程中，压疮的管理是一项集宏观管理与微观研究于一体的系统性工程[3]。而护理干预（nursing intervention）是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、患者和护士本身的能力确定护理干预措施。压疮是可以通过护理干预预防，而难免压疮则是在实际工作中不能完全避免发生，由于患者的某些自身条件，虽然经过精心护理，但还是有难免压疮发生[4]。鉴于这种情况，我院应用难免压疮三级监控的管理方法，对难免压疮患者实施综合护理干预，取得良好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年12月在我院内科住院并上报有难免压疮患者354例作为研究对象。纳入标准：患者入院时评估为压疮高危患者，分为对照组和试验组。对照组为2013年1～12月共上报难免压疮三级监控病例171例，男90例，女81例，年龄15～83岁，平均（52.44±12.35）岁，住院时间（17.38±4.22）d；其中，脑梗死62例、脑出血42例、呼吸衰竭26例、心力衰竭36例、肝性脑病5例；试验组为2014年1～12月共上报难免压疮患者183例，男96例，女87例，年龄14～84岁，平均（62.52±10.56）岁，住院时间（15.38±3.32）d；其中，脑梗死58例、脑出血47例、呼吸衰竭38例、心力衰竭32例、肝性脑病8例。两组患者的年龄、性别、病情、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按一般常规护理执行，如定时翻身，避免局部组织长期受压，保护患者皮肤和床单位的清洁和干燥，避免不良刺激，同时保护骨隆突出处，垫海绵垫或软枕，有管路的患者认真检查各管路连接部位，避免皮肤受压，加强皮肤营养，促进皮肤血液循环，鼓励患者活动，加强患者及家属的健康宣教。试验组采取难免压疮三级监控的管理方法，在常规护理的基础上进行如下系统综合护理干预。
1.2.1 压疮监控与管理制度的建立 建立压疮评估、造口技术指导专家组，发挥专科护士的作用；完善压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
1.2.2 护理部制定难免压疮申报制度 ①难免压疮的人群 难免压疮的人群包括：自主活动能力丧失及感觉障碍的神经系统疾病患者；皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤抵抗下降，对外部环境反应迟钝，皮肤血流速度下降且血管脆性增加，导致皮肤损伤性增加的老年患者；过重的机体使承重部位压力增加的肥胖患者；受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护的身体衰弱与营养不良患者；为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少的疼痛患者；使用矫形器械翻身、活动受限的患者；大小便失禁皮肤受到污物、潮湿刺激的患者；使用镇静剂自主活动减少者；发热体温升高致排汗增多者。②申报条件 应用“Waterlow’s”评分表对住院患者进行压疮风险评估，评估内容包括体型、皮肤类型、性别年龄、组织营养、控便能力、运动能力、食欲、营养缺乏、药物共九方面，分值越高压疮风险越高。评分≥15分即填写评估表，为中度危险患者；评分≥20分或自带压疮分级达Ⅱ期患者需上报护理部，并在床头悬挂防压疮警示标识牌。③申报程序 患者入院后，由当班责任护士对患者情况进行全面评估，即从患者的感觉、移动、活动能力三个因素和皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪力影响皮肤耐受力的三个因素六方面进行评估。评估时力求客观、准确，对确定患者为难免压疮申报对象，填写难免压疮申报表，报告护士长查看患者，确定符合申报标准，分别由患者或患者家属（注明与患者的关系）、责任护士及护士长签字。24 h内上报护理部，护理部专项人员接到报告后24 h内到科室检查患者情况，对该患者进行再次评估，检查记录与患者实际情况是否相符，分析压疮发生的高危因素，检查预防措施是否准确，落实是否到位，并给予指导性意见，与病区责任护士共同制定该患者压疮处理方案，审核后登记[5]。
1.2.3 加强质量管理 对难免压疮患者及时告知患者及家属并签字，病区护士长对预防实施进行合理分工，对难免压疮患者加大监督质控力度，随时检查责护评估的准确性，护理干预措施落实是否到位。每日严格交接班，查看皮肤的进展情况。每周运用压疮评估量表评估一次，特殊情况随时评估并及时将压疮治愈情况上报护理部[6]。护士明确分工，责任到人，有据可查，对发生难免压疮不追究责任，从而减轻护士的心理负担及压力[7]。压疮小组负责追踪检查患者压疮愈合情况，并对护理措施进行及时评价，修订护理计划，并核实申报对象是否迟报漏报[8]。定期对压疮报表进行汇总及原因分析，并提出整改措施，持续改进压疮管理质量，避免非预期压疮的发生。
1.2.4 加强宣教及心理护理 长期卧床，患者的生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重，使患者一度丧失治疗的勇气和信心[9]，责任护士主动热情与患者有效沟通，使患者理解必要的行为改变，建立“健康信心模式”，主动配合护理及治疗。通过应用《住院患者生活质量评分表》进行评估分析，了解患者的生活质量现况及患者的理解接受能力和依从性，选择适合的宣教方法、宣教频次，将发生压疮的危险性及危害告知患者及家属，以取得患者及家属的高度重视，做好健康教育[10]。采取各种沟通技巧和患者进行有效沟通，实施心理护理，让患者和家属对压疮的防治能积极配合并参与，从而提高患者的心理承受能力，以良好乐观的心态配合治疗及护理，同时也加强医患之间的有效沟通，患者满意度得到提高[11]。
1.2.5 提供并科学使用预防压疮的用具 电动式气垫床对于病情较重、高龄、多发性骨折、极度虚弱、恶液质等不能自行活动者，既可减轻护理人员的工作量，也减轻患者频繁翻身的痛苦，可将2 h翻身一次改为3～4 h翻身一次；另外可根据需要用三角形翻身垫、新型水胶体敷料等均可减少压疮的发生。
1.2.6 定期开展压疮知识的培训 加强医务人员安全防范意识，知晓易发生压疮的高危人群和危险因素，同时全面了解压疮发生的病因及其发生发展的规律，充分认识到压疮的危害性，从而有效地做好压疮的防治工作。所以加强各能级护士对压疮管理制度的熟练掌握及规范培训，可以有效地避免临床患者压疮的发生，指导护士正确使用压疮评估量表，根据患者的病情进行动态评估，干预护理措施实施得当[12]。
1.3 观察指标
观察并记录压疮的发生率、护理满意度（根据我院住院患者满意度调查表评估分为满意、不满意）、患者住院天数、患者生活质量（60道题满分60分，分值越高表明生活质量越高）（根据我院住院患者生活质量评分表进行评估）。 1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件包进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者难免压疮发生率及护理满意度比较
试验组压疮高风险患者压疮发生率2.73%，明显低于对照组的8.77%，护理满意度97.27%高于对照组的91.23%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者住院天数和生活质量比较
试验组住院天数（15.38±3.32）d，少于对照组 （17.38±4.22）d，患者生活质量得分高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
本研究中，试验组在对照组实施一般常规护理的基础上，建立并完善压疮申报、监控及管理制度，成立压疮评估、造口技术指导专家组，应用难免压疮三级监控，对住院患者进行“Waterlow’s”评分后，对存在高风险或难免压疮的患者进行上报，压疮小组24 h内及时对高风险患者再次评估、指导采取相应预防措施，将压疮高危患者列为护理的重点对象，加强宣教及心理护理，提高患者治疗的信心及积极性，提供并科学使用预防压疮的用具，全方面地对患者进行全程、规范、系统的护理干预。对于护理人员，开展健康讲座、举办学术活动、小组会议等多项活动，使其认识到压疮预防的重要性，使压疮管理流程规范化，强化护士对压疮高危因素的认识，压疮护理干预措施既有章可循又有个体差异，为患者提供规范化、专业化的护理技术[13]，护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。通过对压疮高危患者进行风险评估，用临床判断预测高危压疮患者是当前最有效的方法，能有效地对高危压疮患者进行科学的判断，避免护理中的盲目性，从而提高护理的有效性和科学性[14]。本文结果显示，试验组难免压疮的发生率仅为2.73%，明显低于对照组的8.77%，试验组护理满意度97.27%，明显高于对照组的91.23%，试验组住院天数（15.38±3.32）d少于对照组（17.38±4.22）d，患者生活质量高于对照组，准确的评估判断及积极采取措施进行护理干预，能够降低压疮发生，值得临床推广应用。
综上所述，预防压疮的护理过程是一个实践探索过程，护理人员应不断更新观念，从多层次、多角度全面认识压疮。通过难免压疮三级质控体系的运行，认真进行压疮危险因素评估，早期判断，早期预防[15]，并应用科学的管理方法和管理理念，完善伤口及压疮管理流程[16]，采取早期综合护理干预，运用恰当的护理措施，提高预防难免压疮发生的有效性，降低难免压疮的发生率，减少护理工作量，减少患者的住院时间，提高护理质量，提高患者的满意度以及生活质量，使患者早日回归家庭和社会[17-21]。
