输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理
[摘要] 目的 比较输尿管皮肤造口周围皮肤严重感染后运用单一造口产品护理与现代敷料和造口产品相结合的方法护理的痊愈情况，并对患者做出最适合的护理方法。 方法 选择我院2012年2月～2015年2月治共计3年间收治的84例输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的患者，随机分为两组。单一组（42例）选用单一造口产品的护理方式，结合组（42例）选用现代敷料和造口产品相结合的护理方式；评价两组输尿管造口皮肤感染患者运用不同方法后的痊愈情况、满意程度及健康教育评分等指标。 结果 单一运用造口产品的护理方法受感染的皮肤恢复慢，而运用现代敷料与造口相结合的护理方法能有效地治疗周围皮肤感染（P<0.05）。 结论 运用现代敷料和造口产品结合的护理方式显著地比单一运用造口产品的效果好，患者恢复情况良好，可以在临床上大量推广。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0166-03
Nursing of severe skin infection around ureteral stoma
CHEN Dan
Department of Dermatology， Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic， Wuhan 430000， China
[Abstract] Objective To compare the recovery conditions of nursing with single stoma production and nursing with modern dressing plus stoma production in severe skin infection around ureteral stoma and to choose a prepotent nursing method. Methods 84 patients with severe skin infection around ureteral stoma treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected and randomly divided into single group（n=42， nursed with single stoma production） and combination group（n=42， nursed with modern dressing plus stoma production）.The recovery conditions of skin infection around ureteral stoma and indicators such as satisfaction and health education scores were compared. Results The recovery was slow in the single group， while skin infection was effectively cured in the combination group（P<0.05）. Conclusion Nursing by modern dressing plus stoma production has significantly superior effect than single use of stoma production with better recovery condition of patients， thus is worthy to be promoted.
[Key words] Ureteral stoma infection； Skin infection； Prepotent nursing； Urethral neoplasms
输尿管皮肤造口术[1-3]是临床上对患有下尿道阻塞的患者进行的常规手术方法，此类患者多患有尿道肿瘤或膀胱癌症，由于患者病灶处压迫输尿管，致使下尿道狭窄，这种手术能有效地缓解患者痛苦，同时，如果不良的护理方法和对患者的告知疏忽可能会引起造口周围皮肤的感染，感染的皮肤出现红肿、发炎等临床症状，如不及时救治，会给患者带来极大的痛苦，甚至威胁其生命。我院对2012年2月～2015年2月共计3年间收治的84例输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的患者，采取单一造口产品护理和现代敷料与造口产品结合的护理方法进行救治，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年2月～2015年2月共计3年间收治的84例输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的患者进行回顾性研究，且患者或其家属都已签署知情同意书，其中男40例，女44例，患膀胱癌22例，尿道肿瘤32例，转移淋巴结10例，子宫颈癌20例，患者均做了输尿管皮肤造口，且周围皮肤均有感染。将84例病例随机分为单一组与结合组，单一组42例患者，年龄47～62岁，平均（52±2）岁，选用单一造口产品的护理方式；结合组42例患者，年龄50～65岁，平均（54±3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 单一组 对单一组接受常规的造口感染使用造口产品护理措施：①造口周围皮肤护理：由于患者为泌尿造口，患者小便不能自控，经常会外渗感染周围皮肤，所以要经常使用0.9%氯化钠溶液清洗感染的皮肤，保证造口周围皮肤的清洁。②保证正常的排泄规律：对于长期卧床的患者应定时拍背，并可协助排便。③安全护理：针对造口严重感染的患者及时排脓水，加大造口产品的使用量。④生活护理：保证患者的大便通畅；及时清洁患者的口腔，保证口腔洁净；对长期卧床患者，经常擦拭身体，保持皮肤干燥清洁。⑤饮食护理：保证充足的电解质摄入。保证水分的补充，多吃粗粮，保证大便的通畅。 1.2.2 结合组 对结合组使用现代敷料和造口产品结合的方法进行护理，方法如下：①保证患者造口周围皮肤无感染：对患者家属传授相关护理措施，使家属在没有医生护士的情况下也能给予患者正确的护理，主要是帮助患者擦拭身体，及时排便，注意观察其体温变化，如有发炎及时与医生护士联系，做出相应的降温措施。②造口产品与现代敷料的使用：将敷料边缘裁到大于造口1～2 cm，中间留出造口的空隙，大约1.6 cm，将敷料贴到造口边缘，使造口周围不留空隙。③日常护理：经常性为患者用0.9%氯化钠溶液擦拭造口，避免出现再感染的情况，3 d后为患者换一次造口袋和敷料。直到感染消失。④针对老年患者：老年患者在严重感染之后，容易出现造口周围的瘙痒、化脓等情况，使用敷料时粘连不紧会出现侧漏，由于老年人组织细胞更新缓慢，容易出现再感染，所以家属和护士应及时观察患者的情况，保证其睡眠质量与生活质量。⑤健康教育：在治疗期间要对患者进行相关知识培训，将造口感染的发生原因、感染后造口将如何发展以及治疗后情况等告知患者，同时解决患者感染后并发症等各种问题，提高患者对感染后的严重后果的认知，对之后可能产生的严重后果做好超前预防工作，并了解相关敷料和造口产品的使用方法。
1.3 评价标准[4-8]
采用BMI指数（是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）对患者护理前的疗效进行评估，用于判断患者是否具有可比性，在进行护理的前后2周分别进行一次检测；患者在护理中期与后期，采用问卷调查对84例患者进行满意度与健康教育调查，根据调查结果与试卷分数进行满意度分析和健康教育评分，健康知识得分达标率 =（达标患者例数/患者总例数）×100%。满意度=[（非常满意例数+比较满意例数）]/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，所得数据采用（x±s）表示，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组接受护理前后BMI指数比较
两组护理前BMI指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者接受护理后BMI指数比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在BMI上无差别，符合同质性，可比性良好。见表1。
2.2 两组患者护理后满意度比较
经过资料取证以及统计学分析可知，本次调查患者84例，中途无终止。结合组的满意度为95.24%（40/42），单一组满意度为80.95%（34/42），差异有统计学意义（Z=3.562，P<0.05），说明现代敷料和造口产品结合的护理方法能够提高患者造口周围严重感染后康复的满意程度，见表2。
2.3 两组患者健康教育评分比较
本次共调查84例患者，其中包括单一组42例，结合组42例，健康知识得分达标率=（达标患者例数/患者总例数）×100%，达标患者人数为表3中达标和基本达标之和。经过资料取证以及统计学分析可知，结合组健康知识得分达标率为97.62%（41/42），与单一组83.33%（35/42）相比，差异有统计学意义（χ2=13.28，P<0.05）。见表3。
3 讨论
输尿管造口术常用于输尿管和膀胱肿瘤或癌症的手术治疗[9-11]。输尿管皮肤造口术比其他造口术优点多，尤其是独肾伴输尿管张大时，选择此手术更为安全可靠。其缺点是容易出现造口周围皮肤的严重感染，给患者带来极大的痛苦，所以合理的治疗和护理尤为重要。
正常的皮肤感染是真菌和细菌共同作用于受损的皮肤所致，病情轻重不一，轻的相对于严重的要容易治疗，且预后良好。相关研究表明[12，13]，生活当中常见的感染为金黄色葡萄球菌感染，输尿管造口术用于排尿不受自己控制，尿液容易从造口处外漏，造成周围皮肤的感染，一般感染较为严重。皮肤感染的护理措施在国际上通常来说比较完善，然而国内对输尿管造口术的术后护理仍然是处于窗口期，如若护理不当，对患者的身心健康以及生活质量将会造成严重的影响。因此，本文旨在比较输尿管皮肤造口周围皮肤严重感染后运用单一造口产品护理与现代敷料和造口产品相结合的方法护理的痊愈情况，并对患者做出最适合的护理方法。进行统计学分析可见两组之间的差异并无统计学意义。而对两组患者接受护理前BMI指数进行统计学分析，可见结合组的护理效果与单一组无显著差异，差异无统计学意义，两组患者可以进行良好的比较。结合组的满意度为95.24%（40/42），单一组满意度为80.95%（34/42），差异有统计学意义（P<0.05），说明现代敷料和造口产品结合的护理方法能够提高患者造口周围严重感染后康复的满意程度。患者康复过程中对其及家属进行健康知识问答，康复比较好的患者，家属及患者对护理知识的掌握比较全面，对患者的康复有积极的辅助作用。
选用现代敷料的一个极其重要的原因[14，15]，在于其代替了造口周围皮肤受损，并长时间作用于感染处，使其免受感染所带来的干扰。它能防御机械原因（如脏物、碰撞、发炎等）、抵抗尿液中的细菌，防止造口周围皮肤受到污染，对造口皮肤进行全面保护，还能形成造口周围促进愈合的微环境，清理污染物加快造口皮肤感染后的痊愈。与造口产品结合的护理方式对受到感染的皮肤效果更佳，原因是造口材料不能有效阻止尿液从缝隙流出，造成造口周围皮肤微环境的破坏，使细菌真菌容易繁殖，进而出现感染，现代敷料恰好解决了这个问题，患者受到感染的皮肤恢复得更佳顺利快速，使患者提高生活质量，在以后的临床上应得到认可与推广。
