高危妊娠孕妇产前护理需求与护理服务模式分析
[摘要] 目的 探讨高危妊娠孕妇产前护理需求与护理服务模式。方法 方便选取于2014年5月―2015年12月期该院收治的该院收治的100例高危妊娠产妇，按护理方法分为观察组（综合护理）和对照组（常规护理），调查产前护理需求，护理前后高危妊娠相关知识、特质性焦虑（T-AI）及状态性焦虑（S-AI）评分、不良孕产情况及剖宫产率。结果 主要产前护理需求为胎儿发育情况（75.00%）、孕妇身体调护（54.00%）、心理安抚（53.00%）、高危妊娠知识学习（43.00%）；与对照组比较，护理后观察组妊娠相关知识得分更高，T-AI及S-AI得分更低，产后出血等不良孕产及剖宫产率（48.00%）更低，差异有统计学意义P<0.05。结论 综合护理根据患者产前护理需求进行护理，能降低不良孕产及剖宫产发生率。
[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0145-03
[Abstract] Objective Discussion on the demand of prenatal care and nursing service mode of high risk pregnancy.Methods Convenient selection from May 2014 to December 2015 the 100 cases of high-risk pregnancy according to the nursing methods divided into observation group （Comprehensive Nursing） and control group （routine nursing）， to investigate the prenatal care needs， nursing before and after high risk pregnancy related knowledge， trait anxiety （T-AI） and state anxiety （S-AI） score， adverse pregnancy and cesarean section rate. Results Main prenatal care needs for fetal development （75.00%）， pregnant women body nursing （54.00%）， psychological comfort （53.00%）， high risk pregnancy knowledge learning （43.00%）； and compared to the control group， nursing observation groups of pregnancy related knowledge score higher， T-AI and s-ai scores lower， postpartum hemorrhage and other adverse pregnancy and cesarean section rate （48.00%） lower，the difference of the was statically significant P <0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care of patients according to prenatal care requirements， can reduce the adverse pregnancy and cesarean section rate.
[Key words] High risk pregnancy； Nursing； Adverse pregnancy
高危妊娠是妊娠期妇女因为病例因素或致病因素影响孕妇、胎儿及新生儿，或导致难产等现象[1]。高危妊娠增加了剖宫产率、不良孕产率，因此需要进行针对性、全面性、实用性护理进行干预。为此，于2014年5月―2015年12月期间调查了该医院100例高危妊娠妇女产前需求，以便根据这些需求制定综合护理方案，并通过综合护理展开对比研究综合护理对不良妊娠的影响，为今后护理质量提高提供可参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年5月―2015年12月方便收集该院妇产科100例高危妊娠患者。根据护理方法不同分为两组。观察组：50例，平均（25.60±3.15）岁；孕周（33～41）周，平均（35.6±2.44）周；初产妇28例，经产妇22例。对照组：50例，平均（26.10±3.19）岁；孕周（34～40）周，平均（35.8±2.21）周；初产妇27例，经产妇23例。入选者均签署知情同意书，该研究获得伦理委员会批准。两组上述资料比较，差异有统计学意义P>0.05，有分组研究可比性。
1.2 方法
采用问卷调查两组患者产前护理需求，内容孕妇心理状态、身体素质、高危妊娠相关知识、期望的护理内容等。发放100分问卷，回收率为100.00%。
对照组行常规护理，包括鼓励食用富含蛋白质、维生素的食物，严密监测生命体征，做好保暖等措施。观察组在上述基础上实施综合护理：①外阴护理：每日擦拭2次外阴，力度轻柔，保持内裤清洁干燥；必要时进行消毒会阴垫。②心理护理：与产妇积极交流，促使其家属配合护理，针对患者心理特征行进心理干扰；产妇摆好体位后护士用温柔的语言进行安抚，分散患者注意力，缓解恐惧、紧张心理[2]；播放舒缓、快乐的乐曲调节其情绪，音量为40 dB，2次/d，30～60 min/次，并轻闭双眼，放松思维。③环境改善：定时清理病房，保持病房洁净，打开换气窗保持空气流通；选择明亮温暖或清爽的颜色装饰墙壁；添加家用冰箱、空调、电视等设备；不影响胎儿及孕妇变态反应情况下摆放一盆绿色小植物。④休息及锻炼：一般取左侧卧位，对胎盘功能减退者增加卧床休息时间；进行肌肉放松锻炼，教导患者循着躯体由上至下收缩各部位肌肉5～10 s，深吸气，使身体处于紧张状态，再松弛30～40 s并深呼吸，使其感受机体放松的轻松感，训练10～10次/d[3]。⑤健康教育：了解患者对高危妊娠的了解，并纠正其错误观点，告知该病发病原因、危险因素、病机、常见并发症；介绍院内先进治疗手段和护理；告知胎儿发育情况及影响胎儿发育的因素，避免患者夸大高危妊娠危险性，使其正确对待治疗和护理；教会孕妇自己检测胎动，识别异常胎动，听胎心音。 1.3 观察指标
调查高危妊娠相关知识得分（包括危险因素、与胎儿发育的关系、胎动监测方法、异常胎动判断、自我护理等），满分100分；使用心理应激指标特质性焦虑（T-AI）[4]评分及状态性焦虑（S-AI）[5]评分评估患者护理前后心理状态；记录不良孕产发生率及宫产发生率。
1.4 统计方法
应用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量数据采用（x±s）表示采用t检验，计数使用[n（%）]表示，使用χ2检验。P < 0.05为两组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产前护理需求
主要为胎儿发育情况、孕妇身体调护、心理安抚、高危妊娠知识学习，与其他要求百分比形成明显差异，P<0.05。详见表1。
2.2 护理前，观察组高危妊娠相关知识
得分为（43.20±9.54）分，对照组为（45.20±7.74）分，（t=5.18，P=0.0000）；护理后观察组高危妊娠相关知识得分为（73.30±8.44）分，对照组为（52.70±6.99）分，（t=13.29，P=0.0000）。
2.3 护理前两组S-AI及T-AI得分
护理后，观察组S-AI及T-AI水平均明显降低且低于对照组，P<0.05。详见表2。
2.4 护理后两组妊娠结局对比
观察组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、剖宫产发生率均低于对照组。P<0.05，见表3。
3 讨论
心理护理需要针对性，以满足不同心理状态患者需求。高危妊娠孕妇主要存在疑虑心理、恐惧心理、紧张心理。孕妇得知自己有孕高症后会出现疑虑心率，担心胎儿先天发育不正常，以及难产风险等。恐惧、紧张是高危妊娠孕妇普遍存在的情绪，紧张和恐惧使患者精神随时保持紧绷状态，不利于孕妇机体调整，无法静心待产，这种心理通常是孕妇在对高危因素有了进一步了解情况下产生，越来越担心高危因素是否会突发不良后果，例如突发性抽搐并影响胎儿[6]。针对这种心理状态，需要使用音乐护理环节其紧张情绪，并集合肌肉放松训练使机体达到最佳放松状态，并一面说明院内常用的预防性护理及相关处理措施的完善性和科学性，并纠正其对妊娠高危症的错误认识，避免夸大危险性，甘秀英[7]等研究者使用肌肉放松训练和音乐护理使高危妊娠产妇负面情绪得到改善，焦虑评分、抑郁评分分别下降至（32.50±2.56）分，（34.20±3.33）分，与护理前比较，P<0.05。保持空气流通、定时清理病房能换掉浑浊的空气，减少细菌；通过改变病房白色主色调，使用明亮浅色系列窗帘、桌椅，增添绿色小植物，能缓解病房压抑的环境，避免病房环境引起患者心理应激反应[8]。过上述心理干预和健康教育，观察组患者心理应激指标S-AI下降至（30.23±3.87）分，T-AI指标下降至（30.12±4.12）分，与护理前观察组及护理后对照组形成明显差异，P<0.05。通过增添家用电器给患者归家的感觉，方便起居，从而放松心情，安心接受治疗。
不良心理状态是因为孕妇对妊高症缺乏了解所致。该研究发现100例高危妊娠孕妇对高危妊娠知识学习的需求百分率是43.00%。因此对于这些患者不仅要加强沟通，注意语言使用等心理护，还应该即使补充其妊娠高危症相关知识，健康教育后，患者对高危妊娠疾病有正确认识，能掌握胎动检测方法，对胎儿发育情况更加了解，有助于及时发现不良情况，便于医生及时处理[9]。观察组护理后妊娠相关知识得分高于对照组，P<0.05。健康教育能提高患者护理依从性，了解护理的必要性，能按护士嘱咐采用适合的体位，合理结合休息和锻炼。选取左侧卧位能避免增大的子宫压迫腹部椎前大血管，从而改善胎盘、子宫血液循环[10]。消毒会阴垫能避免逆行感染。这些护理结合使用有助于改善妊娠结局，观察组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、剖宫产发生率均低于对照组，P<0.05。
综上所述，高危妊娠孕妇主要护理需求是胎儿发育情况、孕妇身体调护、心理安抚、高危妊娠知识学习，使用综合护理能缓解期心理不良情绪，增加健康知识，减少不良妊娠，值得应用。
