66例上颌锥形侧切牙的树脂美学修复
中图分类号 R781.05 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0133-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.069
锥形牙是指切端近远中径小于牙颈部宽度的畸形牙，也是牙过小畸形的一种。锥形牙最常发生于上颌侧切牙[1]。锥形牙的发生往往导致上下颌牙量不协调及牙间隙过大，使前牙覆盖面减少；而且影响患者牙面的整体美观，是临床上一种常见的错颌畸形[2]。上颌锥形侧切牙在人群中发病率为0.8%～8.4%，以女性发病率较高。临床上处理对于上颌锥形侧切牙常给予其复合树脂或冠修复，但行牙冠修复需磨损大量正常的牙体组织，在进行牙体预备时会损伤牙髓。有研究显示，使用复合树脂修复上颌锥形侧切牙能很容易纠正牙齿的位置与形态，可以大大减少对正常牙体组织的磨损，且还有釉质支持而不用患牙承担过大的功能负荷。因此，使用复合树脂直接修复此类牙齿畸形比较理想。本研究使用3M Z350系列纳米复合树脂及高强度的粘结系统，对66例上颌锥形侧切牙进行树脂美学修复，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科室2012年2月-2013年10月收治的66例上颌锥形侧切牙患者，每位患者均经临床及影像学检查确诊，且只有1颗患牙；年龄17～48岁，平均（36.5±5.6）岁；男36例，女30例；所有患者均知情同意。
1.2 方法
本研究中所用材料与器械为：FiltekTM Z350纳米树脂系列（美国，3M公司），AdperTM Single Bond 2单瓶全酸蚀粘结剂（美国，3M公司），光固化机（美国，登士柏公司）。（1）分别由两名医生使用VITAl6比色板在自然光下进行比色，并做好记录；（2）在进行牙髓保护的前提下，使用松风系列金刚砂车（日本）针牙体进行预备，主要内容如下：舌侧和唇侧牙颈部及牙颈缘部位的准备，牙齿邻面部位的调磨及颈缘肩台的修整，制备辅助固位沟。（3）使用和湿性粘结技术和AdperTM Single Bond 2单瓶全酸蚀粘结剂（全酸蚀粘结系统）酸蚀牙釉质30 s、牙本质15 s，然后用水流冲洗、吹干，使其呈白垩色；最后涂布粘结剂，用气枪轻吹和光固化灯光照。（4）用赛璐珞膜隔离邻牙后，根据比色结果使用FiltekTM Z350纳米体树脂进行牙冠的堆塑，并分层光固化，在表面堆塑釉质树脂。（5）最后进行调磨抛光与美学塑形：使用松风系列金刚砂车（日本）对患牙进行外形修整，并按从粗到细的顺序使用Sof-Lex超薄抛光碟对患牙进行外形修整和精细抛光；然后用Sof-Lex抛光条进行邻面的抛光[3]。
1.3 观察指标
治疗后每隔6个月随访1次，每次随访检查患牙，并进行疗效评定；调查患者及家属对树脂美学修复的满意度（很满意、较满意、一般、不满意），其中很满意、较满意记为满意。
1.4 疗效判定标准
主要评定观察表面状况、修复体色泽协调性、牙髓状况和边缘的完整性；本研究的判定标准参考改良的USPHS评定系统[4]。优：修复牙体和正常牙体在半透明性、遮光性及色泽上协调或无差别；修复牙体的表面光滑、形态完整、牙髓活力正常、边缘密合、无继发龋齿或牙龈炎发生等。良：修复牙体和正常牙体在半透明性、遮光性及色泽上不协调，但是均属于正常牙色范围；修复牙体的表面轻度粗糙、形态较完整、牙髓活力正常、边缘无台阶、轻度着色，无继发龋齿或牙龈炎发生等。差：修复牙体和正常牙体在半透明性、遮光性及色泽上不协调，在美容上有不能忍受的缺陷或者不属于正常牙色范围；修复牙体有全部或者局部脱落，有继发龋齿或牙龈炎发生，着色或变色，边缘有明显台阶等。其中，优、良视为成功，差视为失败。
2 结果
66例患者中随访时间达1年者48例，2年者39例；随访1年失败患者4例，局部咬断、修复体变色各2例；随访2年失败患者5例，局部咬断1例，补物脱落、修复体变色各2例，见表1。66颗患牙中均未发现和修复体有关的牙龈炎症或者牙髓病变。调查的48位患者中，1年内调查满意率85.4%，2年内调查满意率76.9%，见表2。患者家属中，1年内调查满意率87.5%，2年内调查满意率74.4%，见表3。
3 讨论
口腔临床美学修复中前牙锥形过小牙的修复是难点之一。有研究报道，牙体修复分为冠修复、直接修复，冠修复时会磨损较多牙体，使造成牙髓的不可逆损伤的几率大增，且需多次修复，价格昂贵，有一定的应用局限性[5]。随着科技的进步，前牙树脂美学修复慢慢开始应用于锥形过小牙的修复上，与全瓷冠或烤瓷冠相比操作简便、价格适中、一次完成，得到大部分患者和医生的认可。本研究也显示，66颗患牙中随访时间达1年者48例，2年者39例；随访1年失败患者4例，局部咬断、修复体变色各2例；随访2年失败患者5例，局部咬断1例，补物脱落、修复体变色各2例。66颗患牙中均未发现和修复体有关的牙龈炎症或者牙髓病变。这说明树脂修复锥形过小牙的确具有较高的可行性及成功率。同时笔者还对患者及家属分别进行了问卷调查，结果显示患者对1年和2年的满意率分别为85.4%（41/48）、76.9%（30/39），家属对1年和2年的满意率分别高达87.5%（42/48）、74.4%（29/39），提示这种树脂修复结果是会使患者及家属有较好的满意度，也有可能更加坚定患者对医生的信任。
通过分析本次研究数据可知，对上颌锥形侧切牙治疗时，在树脂的选择上要更多的使用美学性能和理化性能较好的材料。FiltekTM Z350纳米体树脂由纳米颗粒组成，使得整个树脂表面平整光滑，耐磨性和抛光性都非常好。而此种树脂在釉质色、牙本质色、牙体色等的选择上也很丰富，可以满足绝大多数患者对自己牙齿上的美学要求。同时AdperTM Single Bond 2单瓶全酸蚀粘结剂抗拉强度大于45 MPa，且具有根面脱敏作用，对患者也极为有利。
总之，FiltekTM Z350纳米体树脂用于修复锥形侧切牙，具有较高的成功率和美学效果，也能让患者具有较高的满意度，值得在临床推广。
