循证护理在精神分裂症患者康复中的应用
[摘要]目的 探讨循证护理在精神分裂症患者康复中的应用效果。方法 选择2014年12月～2015年12月广州市民政局精神病院收治的精神分裂症患者112例，将其随机分为对照组和观察组，每组56例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷量表（SDSS-1）评分。结果 护理前两组患者PANSS阳性症状评分、PANSS阴性症状评分、一般精神病理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者PANSS阳性症状评分为（20.4±1.7）分，PANSS阴性症状评分为（10.2±1.5）分，显著优于对照组的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）分（P<0.05）。护理前两组患者职业能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者职业能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各项评分显著优于对照组（P<0.05）。结论 循证护理在精神分裂症患者康复护理中的应用效果显著，值得临床推广。
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0186-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in the rehabilitation of patients with schizophrenia.Methods 112 cases of schizophrenia patients from December 2014 to December 2015 in Civil Affairs Bureau of Guangzhou city mental hospital，the patients were randomly divided into control group and observation group，56 cases in each group，the control group was given routine nursing，the observation group was received evidence-based nursing，with positive and negative symptom scale （PANSS） and social function the defect scale （SDSS-1） score were used.Results The patients of two groups before nursing，PANSS positive symptoms score， PANSS score of negative symptoms and general psychopathology score had no significant differences （P>0.05）； the patients of observation group with PANSS positive symptom score after nursing was （20.4±1.7） points，and PANSS negative symptom score was （10.2±1.5） points，significantly better than those of control group of （22.7±3.4）， （13.2±2.5）points （P<0.05）.The nursing of two groups before the occupation ability，social ability，family function and life ability score had no significant difference （P>0.05）； patients in the observation group after the nursing occupation ability was （0.2±0.1），social skills was （0.2±0.1），family function was（0.8±0.1），ability of daily life was （0.8±0.2） points，and the scores were significantly better than those of control group （P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in the rehabilitation nursing of patients with schizophrenia is significant，it is worthy of clinical promotion.
[Key words]Evidence based nursing；Schizophrenia；Positive and negative symptom scale；Social function deficit scale
精神分裂属于发病率较高的重型精神疾病，该病发病机理复杂，病变形式多样，且复发率高[1]。由于疾病自身因素、长期药物治疗等因素的影响，患者社会功能、认知功能、生活功能会受到不同程度的损伤，严重影响生活质量。研究资料指出，精神分裂症受到社会因素、心理因素、生物因素等因素影响，单一药物治疗很难从根本上消除患者临床症状[2]。常规护理无法更好地满足患者个性化、人性化护理需求，不利于患者各项功能恢复[3]。循证护理是护理领域的新思维，通过“循”临床依据而处理护理问题，该护理理念要求护理人员多角度、全方位进行思考，积?O寻找尽可能多的依据支持。 1资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月～2015年12月广州市民政局精神病院收治的精神分裂症患者112例，纳入标准：所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准[4]。排除标准：①重大躯体疾病患者；②合并其他精神障碍患者；③酒精或药物滥用；④哺乳或妊娠期妇女。将所有患者采用随机抽签的方法分为两组，对照组56例，其中男25例，女31例；年龄20～54岁，平均（33.0±2.5）岁；病程1.5个月～6.5年，平均（7.8±0.2）个月；文化程度：大学5例（8.9%），高中（含中专）11例（19.6%），初中16例（28.6%），小学24例（42.9%）。观察组56例，其中男27例，女29例；年龄14～56岁，平均（34.2±2.1）岁；病程1.3个月～6年，平均（8.3±0.4）个月；文化程度：大学3例（5.4%），高中（含中专）13例（23.2%），初中12例（21.4%），小学28例（50.0%）。两组在性别、年龄、文化程度、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其监护人在入组前均被告知，并签署知情同意书，本次研究通过广州市民政局精神病院伦理委员会的批准，研究过程符合赫尔辛基宣言中阐述的原则。
1.2 方法
分别于不同的病区进行护理。对照组接受常规护理，包括关注患者生命体征、健康教育、常规用药护理、日常护理等。
观察组采用循证护理，具体护理对策如下。①成立专门的循证护理小组：由护士长、主管护师、责任护士组成。②确定循证问题：通过收集、分析、评估影响患者康复的因素确定循证问题。a.由于住院环境改变，患者无法与他人良好交流；b.由于缺乏相关疾病知识与健康知识，患者学习、生活、娱乐等能力下降，无法预防疾病复发；c.认识不到位，服药、治疗配合依从性差。③寻求证据：在中国知网数据库中搜索检测，对相关文献进行整体、分析，并将获得的证据与患者病情、护理人员护理技能与经验结合起来，找到可行性、可靠性高的证据支持，并在此基础上制定最优护理方案。④实施循证护理：a.家庭化住院环境护理，为患者营造安静、舒适的病房环境，合理调控温度与湿度，禁止喧哗，降低病房噪音，预防环境因素对患者的干扰，营造舒适、温馨的氛围[5]；b.开放式管理：定期由患者家属带领患者外出购物、游玩，定期组织患者开展爬山、郊游等户外活动；c.健康教育与心理护理：护理人员应加强对患者的心理护理，尽可能地减轻或消除患者负面心理障碍，做好患者家属的思想工作，并在生活起居方面加强对患者的帮助，还要向患者进行全面的健康知识宣教，让患者与家属对精神分裂症有个全面的认识，告知患者精神分裂症以及其并发症的主要知识，防治措施、注意事项等，提高患者治疗配合性，使其能够积极采取健康生活方式，正确面对疾病，并使其能够进行自我心理调节，加强与医生的配合治疗；d.康复护理训练：综合患者具体情况，制定针对性运动康复训练计划，并由专门护理人员监督完成，叮嘱其保持充足睡眠时间，劳逸结合，每天进行攀爬楼梯、室外散步等运动，并积极开展体操等健身项目。
1.3 观察指标
①比较两组阳性和阴性症状量表评分：由两名经过培训的主管护师，在安静的环境中，采用《阳性和阴性症状量表（PANSS）》和社会功能缺陷筛选量表（SDSS-1）对患者护理6个月前后进行评估。PANSS评估患者各项精神症状的有无以及严重程度[6]，共30个条目，3个分量表：阳性量表（7个条目）、阴性量表（7个条目）、一般精神病理量表（16个条目），每个条目1（无）～7（极重度） 级评分。得分范围：阳性量表7～49 分；阴性量表7～49分；一般精神病理量表16～112 分；总量表30～210分，分值越高，症状越严重。②比较两组社会功能缺陷：SDSS-1评估患者社会功能缺陷程度[7]，共10个项目，每项目2分，总分超过2分，提示有社会功能缺陷。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者PANSS量表评分的比较
护理前两组患者PANSS阳性症状评分、PANSS阴性症状评分、一般精神病理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者PANSS阳性症状评分为（20.4±1.7）分，PANSS阴性症状评分为（10.2±1.5）分，一般精神病理评分为（20.1±1.0）分，显著优于对照组的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）、（25.3±3.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者SDSS-1量表评分的比较
护理前两组患者职业能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者职业能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各项评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
临床上，精神分裂症是发病率较高的精神疾病，该病反复发作，严重影响患者生活质量。循证护理的目的就是通过多方面努力，为患者提供全面康复的最佳护理对策[8-9]。通过循证护理模式的实施，全面提高护理人员的专业知识掌握程度与护理技能，全面提升临床护理质量。循证护理有助于提高护理人员的护理积极性与主动性，防患于未然。通过循证护理，从生理、病理、社会文化、日常生活等角度进行循证，并针对性地提出解决对策，全面提高临床护理质量。加强病房环境护理，有助于缓解患者压力，提高治疗依从性；为患者提供宽松的管理环境与集体活动平台，有利于促进患者社会功能、生活能力的恢复；加强患者康复技能训练，能在满足患者基本生活需求的同时，提高患者生活能力，降低病残程度、延缓精神衰退[10-12]。系统的健康教育与心理护理，不仅能提升患者健康知识掌握程度、自我保护能力，还能有效缓解患者心理压力、延缓精神衰退，为患者早期走向社会奠定良好基础[13]。通过全面评估患者病情与基本情况，针对性地提出循证问题，然后通过查阅资料、讨论总结等方式，找到解决问题的证据与具体方案，再结合临床实践，分析解决方案的科学性及实用性，最终确定护理对策。本文在循证基础上，通过文献查阅、头脑风暴等方法，为患者提供了心理护理、健康教育护理，环境护理、康复护理等全面护理，针对性采取预防对策，促进患者康复。通过本文研究证实，护理6个月后观察组患者PANSS阳性症状评分、PANSS阴性症状评分、一般精神病理评分、SDSS-1评分均显著优于对照组，提示循证护理在精神分裂症患者康复护理中的应用有效性，这与相关研究的?Y果相符合[14-15]。 综上所述，循证护理在精神分裂症患者康复护理中的应用效果显著，能有效改善患者各项社会功能，促进疾病康复，值得临床推广。
