内镜下胃息肉切除术围手术期应用集束化护理的效果分析
【摘要】 目的 观察集束化护理对内镜下胃息肉切除患者围手术期不良应激的改善作用。方法 86例行内镜下胃息肉切除术患者， 随机分为观察组与对照组， 各43例。对照组给予围手术期常规护理干预， 观察组给予围手术期集束化护理干预， 观察两组护理干预后不良应激改善情况[以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分为评价指标]， 同时观察护理干预后两组术后并发症发生情况。结果 观察组术后并发症发生率6.98%明显低于对照组23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组SAS、SDS评分均有所改善， 但仅观察组与护理前比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组护理后SAS、SDS评分（43.42±2.56）、（49.43±3.89）分均明显低于对照组（52.18±2.89）、（51.63±3.43）分（P<0.05）。结论 围手术期应用集束化护理对内镜下胃息肉切除患者不良应激具有较显著的改善作用， 同时可显著降低患者术后并发症发生率。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.079
Analysis of effect by cluster nursing applied in perioperative period of endoscopic gastric polypectomy ZHAO Feng-hua， ZHAO Hai-xia， SONG Xiao-nan. Endoscope Room， Dalian City Fifth People’s Hospital， Dalian 116000， China
【Abstract】 Objective To observe improving effect by cluster nursing for adverse stress in perioperative period of endoscopic gastric polypectomy patients. Methods A total of 86 patients receiving endoscopic gastric polypectomy were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention in perioperative period， and the observation group received cluster nursing intervention in perioperative period. Observation was made on improvements of adverse reactions after nursing intervention [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores as evaluation indexes]， and postoperative complications in the two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 6.98% than 23.26% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of SAS and SDS scores before nursing between the two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had improved SAS and SDS scores， and the difference between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower SAS and SDS scores after nursing as （43.42±2.56） and （49.43±3.89） points than （52.18±2.89） and （51.63±3.43） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative application of cluster nursing provides excellent improving effect for adverse stress and lowers incidence of postoperative complications in endoscopic gastric polypectomy patients.
【Key words】 Gastric polypectomy； Cluster nursing； Adverse stress
胃息肉是胃黏膜表面突起， 局限性增生而成的?[物， 肿物较小时无显著临床症状[1-6]， 又因为息肉表面腐烂出血现象较为突出， 且癌变率较高， 给患者生命健康带来严重的影响。近年来， 随着内镜技术的快速发展， 其痛苦、创伤较小、术后愈合快等优势逐渐得到认可， 在胃息肉的治疗中具有重要意义， 而胃息肉切除手术与其他外科手术一样， 术前因应激会造成一系列的不良反应， 手术的经济压力以及手术过程中的不确定因素会给患者带来一定的心理负担， 使患者极易出现抑郁、焦虑等不良情绪， 因此将积极的护理干预措施运用到围手术期可降低患者不良情绪[7-10]。现为观察集束化护理对内镜下胃息肉切除患者不良应激的改善作用， 以86例行内镜下胃息肉切除术患者为研究对象， 报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年10月～2014年12月本院外科收治的86例行内镜下胃息肉切除术患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各43例。观察组男23例、女20例；年龄最小26岁， 最大56岁， 平均年龄（44.53±5.45）岁；临床表现：12例恶心呕吐， 16例腹胀， 15例上腹隐痛。对照组男23例、女20例；年龄最小26岁， 最大56岁， 平均年龄（44.53±5.46）岁；临床表现：12例恶心呕吐， 16例腹胀， 15例上腹隐痛。两组患者性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组给予围手术期常规护理干预。观察组给予围手术期集束化护理干预， 集束化护理干预措施有：①心理护理：针对出现明显抑郁、焦虑情绪的患者， 责任护士应详细介绍手术治疗的目的性与安全性， 列举以往成功治愈患者， 交流期间语气平和， 保持温和的态度， 同时耐心回答患者提出的任何疑问， 缓解其因手术带来的焦虑不安的情绪。②术中护理：手术操作中保持患者静脉通道通畅， 严格监控心率、血压等生命体征， 患者双腿屈曲， 取左侧卧位， 置入内镜的过程中需要患者积极配合， 嘱咐患者不要摇动头部， 同时患者如出现不良反应应第一时间告知主治医生， 并积极配合， 手术完成后立即转入病房休息、观察， 并与负责护士做好交接工作。③术后护理：术后患者需绝对卧床， 进行积极地补液等支持治疗， 进行抗感染、止血处理， 维持水、电解质以及酸碱平衡， 术后6 h不得摄取食物。6 h后病情稳定者以营养丰富的流食为主， 根据患者具体情况转为半流质饮食， 待患者病情完全稳定后方可正常饮食。术后患处疼痛是难以避免的， 患者因疼痛造成烦躁不安、精神紧张等不良情绪， 主责护士应耐心解释， 认真倾听患者主诉， 并积极给予心理疏导， 转移患者注意力， 密切观察术后患者生命体征， 每0.5小时测脉搏和血压， 连续4次， 待正常后改为1次/2 h， 严密观察术后并发症发生情况， 严密观察患者术后24 h后腹痛症状， 如发现腹腔外穿孔等并发症需要积极干预治疗。并叮嘱患者术后3个月复查胃镜。
1. 3 观察指标及评价标准 ①通过SAS、SDS评分观察护理前后两组焦虑、抑郁等不良情绪， SAS、SDS评分均包括20个项目， 根据患者感受每个项目采用四级评分， 总分为各项目评分相加， 分数越高， 表示相关症状越严重。②详细记录护理后两组相关并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 两组护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组SAS、SDS评分均有所改善， 但仅观察组与护理前比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组护理后SAS、SDS评分（43.42±2.56）、（49.43±3.89）分均明显低于对照组（52.18±
2.89）、（51.63±3.43）分（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组护理后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率6.98%明显低于对照组23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胃息肉是发病率最高消化道息肉， 也是消化道比较常见的良性病变， 主要临床表现为不适、腹胀、恶心、呕吐， 不加以及时治疗癌变几率会逐渐增加， 治疗期间患者心理压力较大， 不良情绪频发， 对患者生活及心理产生严重影响[11-13]。
近年来， 内镜技术在外科手术中快速发展。内镜技术是将人工建立的通道送到体内病灶处， 并在内镜直视下或B超辅助下对局部病灶进行观察、切除、止血、引流或重建通道等手术， 进而达到明确诊断、治愈疾病及缓解症状的目的[14]。对于胃息肉患者进行内镜下切除术可显著减小创伤， 术中无痛苦， 同时术后恢复较快， 利于消除患者心理压力， 又因胃窦为胃息肉病变的主要部位， 在各?N因素共同作用下易出现恶心、抑郁、焦虑、紧张、窒息等。
本次研究中给予集束化护理干预的观察组患者焦虑抑郁情绪较护理前改善程度明显较高， 同时显著降低其并发症的发生率， 这与观察组护理过程中主责护士积极主动转换护理理念， 主动向患者及家属提供服务， 于术前对患者进行心理疏导， 并在患者手术过程中进行注重细节检查， 积极配合医师操作， 术后对患者饮食进行教导， 术后患者不良应激进行心理教育， 加之对患者术后并发症的发生进行严密观察， 同时嘱咐患者术后及时复查等一系列护理措施有关[15]。
综上所述， 围手术期应用集束化护理对内镜下胃息肉切除患者不良应激具有较显著的改善作用， 同时可显著降低患者术后并发症发生率。
