预见性护理在急诊宫外孕手术护理配合中的应用及效果评价
[摘要] 目的 评价急诊宫外孕手术护理配合中应用预见性护理的效果。方法 整群选择于2015年5月―2016年9月在该院中行急诊手术治疗的宫外孕患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例，观察组手术护理配合中应用预见性护理，对照组给予常规手术护理配合，观察术中护理并发症发生情况，记录术中心率及血压，术后调查护理配合满意度。结果 观察组术中护理并发症发生率4.7%、心率（80.3±9.2）次/min、收缩压（127.1±12.8）mmHg、舒张压（82.6±6.7）mmHg，对照组术后护理并发症发生率18.6%、心率（93.4±10.1）次/min、收缩压（139.4±14.2）mmHg、舒张压（91.7±6.1）mmHg，观察组均低于对照组；观察组护理配合满意度总分（124.6±5.2）分，对照组护理配合?M意度（98.6±4.8）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊宫外孕手术护理配合中，应用预见性护理后，可减少术中护理并发症，保证患者术中心率及血压平稳，具有良好的应用效果。
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0130-03
[Abstract] Objective To evaluate the emergency ectopic pregnancy surgery nursing with the effect of the application of predictive nursing. Methods Group selection May 2015 to September 2016 in our hospital boc emergency surgical treatment of 86 cases of ectopic pregnancy patients， randomly divided into observation group and control group， the 43 cases， surgery nursing with the application of predictive nursing observation group， control group given conventional surgery nursing， observation of intraoperative nursing complications， recorded heart rate and blood pressure during operation， postoperative nursing cooperation satisfaction survey. Results Observation group of intraoperative nursing complication rates 4.7%， heart rate （80.3 ± 9.2）times/min， systolic blood pressure （127.1 ± 12.8）mmHg， diastolic blood pressure （82.6 ± 6.7）mmHg， control postoperative nursing complication rates 18.6%， heart rate （93.4 ± 10.1）times/min， systolic blood pressure （139.4 ± 14.2） mmHg， diastolic blood pressure（91.7 ± 6.1）mmHg， observation group were lower than the control group； Observation group nursing cooperation satisfaction score（124.6 ± 5.2）points， control group nursing cooperation satisfaction（98.6 ± 4.8）points， observation group is higher than the control group， the difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency nursing cooperation in ectopic pregnancy surgery， after the application of predictive nursing， can reduce the intraoperative nursing complications and guarantee patients with stable heart rate and blood pressure， has the good application effect.
[Key words] Predictive nursing；Extrauterine pregnancy；Emergency operation；Nursing cooperation
宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵着床的位置为子宫体腔以外，属于急腹症，在妇产科中比较多见，最为常见的为输卵管妊娠，一旦发生破裂后，可导致腹腔出血，短时间，出血量即非常高，严重影响患者预后，甚至危及其生命。临床治疗宫外孕时，需要及时、准确的诊断，科学的处理，并在围术期中给予患者有效的护理干预，以提升治疗效果，促进患者痊愈。手术为治疗宫外孕患者的主要方式，术中需要护理人员全面的配合，以提升手术效果，但常规的护理配合预见性较差，影响护理效果，该院2015年5月―2016年9月收治86例宫外孕患者，均给予急诊手术治疗，将其随机分为两组，分别在手术护理配合时应用预见性护理及常规护理，评价护理效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取在该院中行急诊手术治疗的宫外孕患者86例为研究对象，随机抽取43例，标记为观察组，年龄20～38岁，平均（27.3±3.8）岁；已婚35例（其中，已经生育26例，未生育9例），未婚8例；输卵管妊娠41例，宫角妊娠2例。失血量500～2 200 mL，平均（1 126±145）mL，其中，>2 000 mL 2例；发病至手术时间30 min～4.5 h，平均（2.1±0.6）h。剩余43例标记为对照组，年龄22～36岁，平均（27.1±3.5）岁；已婚34例（其中，已经生育24例，未生育10例），未婚9例；输卵管妊娠42例，宫角妊娠1例。失血量600～2 100 mL，平均（1 130±151）mL，其中，>2 000 mL 1例；发病至手术时间30 min～4.0 h，平均（2.0±0.7）h。纳入标准[1]：①符合宫外孕诊断标准，经妇科检查确诊；②均伴有不同程度的失血性休克；③症状表现为腹痛、低血压、面色苍白等。经比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理配合，观察组手术护理配合中??用预见性护理，方法如下。
1.2.1 术前心理护理 宫外孕起病急，病情会迅速的进展，由于患者缺乏对宫外孕的认知，会产生较为严重的恐惧、紧张心理，不利于急诊手术的顺利开展。患者入院后，护理人员应及时的评估患者病情的严重程度，向患者做好知识宣教工作，告知患者急诊手术的预后情况，消除患者恐惧感，缓解不良心理，提升患者依从性[2]。此外，护理人员还用采取恰当的方法安慰患者，提升患者手术治疗的信心，促使患者在术中积极的配合医护人员。
1.2.2 提前做好急救及手术准备 护理人员应在接诊后立即开展手术准备，对术中需要的器械、药品等详细的检查，保证器械功能正常，药品充足、齐全，以保证手术能够顺利开展，同时，检查各种无菌物品的无菌性、消毒合格性，避免医院感染的发生。
1.2.3 做好人员准备 医院手术室每天需要开展的手术比较多，但护理人员数量有限，因此，在接到手术通知后，应提前做好人员准备工作，协调各个科室及类别的人员，以保证急诊手术及抢救工作能够有效的开展[3]。
1.2.4 麻醉配合护理 针对静吸复合全麻方式，巡回护士应准确的掌握其特点，麻醉时，密切监测患者的各项指标，尤其液体方面，以血量、尿量等指标为依据，对出血情况作出估计，将输血、输液的相关准备工作事先做好，以备不时之需。
1.2.5 手术护理配合 ①术中患者取平卧位，巡回护士抬高患者下肢，约为15～30°，促进静脉回流，预防并发症的发生。②畏寒为宫外孕患者术中较易发生的并发症，巡回护士应根据患者的吸氧、失血情况，予以恰当的保暖措施，预防畏寒的发生。严格控制手术室中的温度，应在25℃以上，但不可超过28℃。术前开启水箱保温毯预热手术床，让手术患者一开始就有个温暖舒适的环境。术中酌情使用输液加温器或加用暖风机，冲洗的液体全部使用温盐水，禁止使用不加温液体；防止围手术期低体温的发生。③对手术进展密切关注，熟悉手术步骤，提前做好准备，促使医生及时开展各项操作，以缩短手术时间，降低手术对患者机体的损害程度，利用患者术后的康复[4-5]。
1.3 观察指标
观察两组患者术中并发症（畏寒、恶心呕吐）发生情况；监测患者术中的心率及血压情况，并准确记录。术后，调查护理配合满意度，包含手术医生对器械护士、手术医生对巡回护士、麻醉医生对巡回护士、护士长对所有护士、护士自身评价5个部分，分值分别为30分、60分、30分、30分、30分，总分180分。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中护理并发症发生率比较
术中，观察组2例患者发生并发症，均为畏寒，发生率4.7%（2/43）；对照组8例患者发生并发症，发生率18.6%（8/43），畏寒6例，恶心呕吐2例。观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术中心率及血压比较
术中，观察组患者心率、血压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 护理配合满意度比较
观察组护理配合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急诊手术治疗宫外孕患者时，护理配合效果与手术效果之间的关系十分密切，因此，临床中十分重视手术护理配合工作。常规的手术护理配合中，多依照医生嘱咐实施配合措施，缺乏预见性，而且患者一旦出现紧急情况，会增加手术的风险性，效果并不理想。预见性护理属于一种新型的护理理念，针对患者的疾病类型、治疗方法等，提前做出判断，有针对性实施护理，以提升治疗效果，促进患者痊愈[6]。与临床常规护理相比，预见性护理存在的区别比较大，在预见性护理中，护理人员需有效的预判患者可能出现的情况，之后根据判断实施预防性的护理，减少不良情况的发生。
对于急诊宫外孕患者来说，由于病情危急，手术的尽早开展十分重要，越早开展手术，越会提升手术治疗效果。护理配合在急诊宫外孕手术中的作用不言而喻，鉴于常规护理配合存在的不足，该院急诊科中将预见性护理应用在宫外孕手术中。宫外孕急诊手术配合中应用预见性护理后，在预见性理念的指引下，促使护理人员主动给予患者抢救，积极配合主治医生的各种治疗活动，缓解疼痛程度，提升护理质量，保护患者，提高患者在治疗中的舒适程度，提升患者及其家属对护理的满意程度。研究表明，宫外孕急诊手术中应用预见性护理后，护理人员可有条理的实施各项护理措施，预先评估患者并发症的发生风险，从而有针对性的预防，明显的减少术中畏寒、恶心呕吐的发生情况，发生率在3.2%～5.8%之间，该研究中，观察组患者术中并发症发生率为4.7%，与前人研究一致[7-8]。心率及血压在术中的波动幅度过大时，会增加手术风险性，对此，护理人员在术前给予患者心理护理、健康教育等，结合患者的文化水平、接受能力，恰当的宣教，提升患者认知，有效的预防了患者术中血压及心率大幅度的波动，该研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的心率及血压更为平稳，降低了术中的风险性，提升手术成功率[9]。预见性护理模式具有动态性的特征，给予手术医生及麻醉医生护理配合时，准确的判定患者可能发生的情况，及时做好准备，保证各项手术操作的顺利开展。多位学者研究指出，宫外孕手术配合中，在预见性护理作用下，手术医生、麻醉医生对护理人员配合工作的满意度均可有效提升，总分在103～137分之间，该研究观察组的护理配合满意度总分为（124.6±5.2）分，结果一致[10]。
综上所述，急诊宫外孕手术护理配合中应用预见性护理后，可减少术中并发症，降低手术风险，提升手术效果，改善患者预后，促进患者康复，临床应用价值较高，可广泛的推广及使用。
