医学研究生创新能力的制约因素分析及相关对策
[中图分类号] G643.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）33-0140-03
[Abstract] The training of high quality and creative postgraduate has become a study focus of medical education.The present study conducted a comprehensive analysis of factors inhibiting the innovation ability of medical postgraduate， to provide new ideas about reforms of current teaching models， and aimed to explore new methods to improve the innovation ability of medical postgraduate.
[Key words] Medical； Postgraduate； Innovation； Training
目前，?S着医学事业发展对医学研究生创新能力的要求越来越高，传统的医学研究生教育模式已很难适应医疗卫生事业发展的要求。因此，对当前的研究生培养模式进行新的改革势在必行，尤其是如何培养创新型研究生已成为医学教育研究的热点[1]。随着现代医学的发展进步，医学领域的新理论和新技术也不断涌现，如三维可视化技术、腹腔镜技术和3D打印技术已经得到广泛应用[2]。这些新的理论和技术的更新发展取决于不断创新。然而，目前在医学领域应用的新仪器和新技术发明仍主要来源于国外，属于我国的原创性科研成果非常稀少。究其原因，缺乏有竞争力的原创型科研工作者是主要原因。目前我国医学研究生的研究水平普遍较低，创新能力差。多数课题纯属照搬硬套，部分甚至存在抄袭造假的现象[3]，因此，加强医学研究生创新能力的培养已刻不容缓。
1 制约创新的因素
笔者认为，一个优秀的医学研究生，必须具备理论创新和实践创新能力。就培养医学研究生的创新能力而言，我国与国外发达国家仍有较大差距，有许多方面值得反思、研究，具体如下：
1.1 制约理论创新的因素
1.1.1 教育观念及课程设计落后 目前新的医学模式强调多学科融合，通过学科间相互渗透，产生创新成果[4]。另外还有学者提出整合医学的概念，强调将医学知识理论和实践经验与社会、环境和心理整合，使之形成更加符合人体健康和疾病治疗的新医学体系[5]。但是，目前大多数医学院校研究生教育还沿袭传统的旧式教学模式，教育观念滞后，教学模式陈旧，这已远远不能满足研究生的学习需求。“单一学科为中心”，专业限制强，导致许多医学研究生只注重自己的研究方向，以至于知识面不够宽广，知识结构单一，眼界不够开阔，创新能力不足[6]。这种教育模式影响了医学研究生创新能力的培养，并使其缺乏独立的个性和独特的个人见解。
1.1.2 教学形式落后 传统的研究生教学模式主要为“传授型教育”或“灌输型教育”，学生的学习主动性差，学习效率低下。上世纪90年代以来，以问题为中心的教学方式（problem-based learning，PBL）逐渐在西方发达国家得到了较为普遍的认同。PBL教学的主要目的是以问题为背景，让学生产生学习动机，并通过与老师或同学之间的互动、交流，通过主动学习获取知识和解决问题[7]。基于PBL原理发展而来的以案例为中心的教学法（case-based leaning，CBL）目前正在医学教育中显现出其特有的优势[8]。因此，采用PBL或CBL等开放式和互动式的教学方式，不仅能充分发挥学生的主动性，而且有利于激发学生的创新思维。
1.1.3 课程考核方法落后 目前理论考试仍是医学研究生的最重要评估手段，容易误导学生对知识的死记硬背和生搬硬套，不能真正提高医学研究生的综合能力。相反，国外的研究生考核方法多种多样，包括学习报告、阶段小结、小组演讲讨论、课题设计、综述的撰写[9]。这些灵活的考核方法可增强学生的活力，激发学生进行科学思维的积极性和主动性，开发其创造潜能和创新灵感，提高其创新能力。
1.1.4 信息检索途径偏少 信息检索是医学研究生必须掌握的一门本领。研究生从事医学科研的全过程，包括从课题的设计、文献检索、实验实施、数据分析到最后论文的撰写，都离不开信息检索的应用。国内医学研究生往往缺乏信息检索的途径，不能及时与最前沿的科技信息相接触，限制了其创新能力发展。
1.1.5 缺乏批判性思维 中国传统的“中庸文化”在学生的生活和学习中影响深远，根深蒂固。学生从小就被强调老师是绝对的权威，务必尊敬老师，服从老师，反对思想的多样性和标新立异，使学生从小缺乏锻炼批判性思维的机会。另外，从教学方式来看，目前国内医学研究生在课堂基本上是全程接受老师的知识灌输，鲜有机会发表自己的独立见解，更不可能在课堂上当面质问老师。这种教学方法使得研究生缺乏标新立异、挑战权威的勇气，从而也大大影响了医学研究生创新能力的培养。有研究[10]指出，提升医学生的批判性思维能力能够大大增强学生学习的自信心。
1.2 制约实践创新的因素
1.2.1 过分偏向于临床，忽视了科研创新实践 医学研究生的理论和临床能力培养固然重要，但同时不能忽视科研能力的培养，应该坚持理论、临床和科研"三维一体"教学模式[11]。科研是创新思维的最佳载体。科研训练既是对已学习的医学基础知识的运用，又是对未知医学领域的探索，能够大大提高学生的创新思维能力[12]。从目前我国的医学生就业现状来看，大部分医院的主要任务仍是医疗工作，只有少部分为教学医院或研究型医院。医学是实践性很强的学科，具备较强的临床实际工作能力与技能的研究生往往备受医院的青睐，这导致了许多医学研究生只注重临床能力的培养和训练，忽视了科研创新能力的培养[13]。 1.2.2 缺乏创新型导师的指导 在研究生的培养过程中，导师的指导贯穿始终。因此，不仅要重视提高研究生本身的质量，更要加强导师队伍的建设[14]。从某种意义上说，导师创新能力的高低也决定了学生的创新能力。只有实施创新教育，才能培养出创新型的学生。但是，目前国内许多医学院校导师队伍年龄结构并不合理，缺乏创新意识和创新能力，仅将学生看作临床和科研的帮手，甚至是廉价的劳动力，根本没有培养学生的创新能力，没有给予学生独立创新的机会。
1.2.3 缺乏创新的良好环境 促使研究生的创新思维转化为创新成果，必须搭建一个良好的实践平台[15，16]。目前制约我国研究生创新发展的重要方面就是缺乏科研平台和激励机制。科研平台包括：实验场地、实验设备、实验经费、政策扶持等。科研平台的建设，直接关系到成果的最后产出。就理论知识和科研思维而言，医学研究生并不比其他专业的科研型研究生差。有的医学研究生思路开阔，敢于创新，敢于探索较大的课题，但是缺乏必要的科研平台，最后只能被迫放弃。此外，欠缺必要的激励机制也在一定程度上影响了医学研究生对科研创新的兴趣和热情。
2 关于创新制约因素的相关对策
2.1 选择教材
选用国内高水平的优秀教材，并引进一些国外的优秀教材，突出教学内容的前沿性、交叉性和启发性。对不同的专业、不同特点的研究生使用不同的教材，做到因材施教。鼓励导师在课程讲授中展示该领域的最新进展和成果。
2.2 教学方法改革
在教学实践中要灵活多变，充分运用情景模拟方法、阶梯式方法、病例分析法、开放讨论法等教学方法，以某个学科命题为焦点，积极引导研究生查阅资料，提出创新问题和解决方案。这对于培养研究生的学术敏锐性、探索精神有着特殊的作用和意义。
2.3 课程考核改革
为了能综合评价医学研究生的创新能力，应当改变过去以单一理论考试分数的评价标准，引入创新能力的考核。创新能力的考核应重点考察学生提出问题、分析问题和解决问题的能力。创新考核的形式可以包括学习报告、阶段小结、小组演讲讨论、课题设计、综述等形式。
网络可以方便学生随时随地进行随机学习，提高学生自主学习的能力。通过建立计算机信息中心，免费向研究生开放，方便其查阅文献资料，及时了解最新的研究进展。
2.5 加强批判性思维的培养
有研究指出，批判性思维与医学生人文素养和精神密切相关[17]。因此，从学校方面入手，合理调整培养方案，适当增加人文学科知识学习，不仅能够扩大知识面，而且能够培养学生从多个角度看待问题，有助于提高批判性思维能力。从教师方面入手，转变教学观念，强调教师与学生身份的平等，建立和谐的师生关系，鼓励学生解放思想，不能以最高权威的形象自居。从学生方面入手，应该独立思考，不盲目崇拜权威，不照搬书本知识或传统经验，敢于质疑，敢于大胆创新，对有疑问的地方应该树立起足够的自信，向老师或同学提问，提高自己的批判性思维能力。
2.6 加强科研锻炼
科研实践是培养学生创新思维的重要途径，对于研究生尤为重要。学生顺利完成任何一个科研活动，都离不开创新。查阅文献，了解领域内的最新进展，独立思考领域内未知或未解决的问题，并提出与前人不同的研究方案，得出新的有意义的结论，这些都是创新的过程。越是热爱科研的人，越是渴望探求未知，越是容易产生创新性成果。因此，培养高水平的医学研究生必须坚持临床与科研相结合，让他们主动参与科研实践，在科研实践中训练创新能力。
2.7 建立合理的导师梯队
合理的导师队伍应具有良好的年龄结构和研究水平，在年龄段上，要适当老、中、青的搭配比例，充分体现学术研究的延续性。导师应当具有良好的学术创新水平和敏锐的科研意识，并且具有足够的科研经费。所有导师对研究生应制定严格的创新培养计划，定时指导学生研究某个领域的热点问题，以此培养学生的创新思维能力；另外，组织学生定期参加学术交流活动，使学生了解当前研究领域的最新进展；第三，定期组织学生举办读书报告会，汇报自己近期的研究进展或本专业领域的前沿动态；第四，定期举办师生讨论会，加强师生之间的互动交流，让学生发表自己的见解，以此来培养学生的创新思维能力。
2.8 搭建良好的科研平台，建立必要的创新激励机制
加大研究生教育的投入，适当吸纳社会科技教育资源，改善硬件和实验室条件，建立良好的科研平台努力，促进“学、研、产”生态链的可持续发展，切实提高医学研究生教育的质量和效益。同时，还应建立合理的竞争激励机制与淘汰制度，促使医学研究生加强主观能动性，不断产生创新成果。比如，设立专项研究生科研启动基金或奖励基金，对医学研究生的创新成果进行适当奖励，有助高水平科研成果的产生，并形成良好的学术竞争氛围。
3 结语
虽然目前关于研究生创新教育改革的探讨众多，但全面深入反思医学研究生创新能力培养的制约因素的研究报道尚少。本文详细探讨了各种影响医学研究生创新能力的因素，针对各种因素提出了改革的思路对策，期望能够提高医学研究生的培养质量，进而带动整个医学研究生教育改革的发展。
