开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者的护理经验总结
[摘要]目的 探讨开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者的护理经验。方法 选取2016年1～11月我院腹股沟疝患者80例为研究对象，随机分成两?M，各40例。均进行开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术，对照组予以常规护理，观察组予以全面护理。比较两组术后并发症发生率及生活质量。结果 观察组患者术后并发症发生率（2.5%）低于对照组（17.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者SCL-36各项指标评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的各指标评分均有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全面性护理开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者能够降低其并发症发生风险，同时还可提高其生活质量，效果十分理想。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0164-03
[Abstract]Objective To explore the nursing experience of open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Methods 80 cases of inguinal hernia patients in our hospital from January to November 2016 were selected and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.They were all received open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Patients in the control group were given routine care，while patients in the observation group were given comprehensive care.The incidence of postoperative complications and the quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the observation group（2.5%） was lower than that in the control group （17.5%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significantly different among the scores of indexes in SCL-36 in two groups（P>0.05）；after nursing， the scores of indexes in SCL-36 in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.And those in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing open posterior peritoneal inguinal hernia repair surgery can decrease the risk of complications， and improve the quality of life， the effect is very satisfactory.
[Key words]Open posterior approach；Retroperitoneal；Inguinal hernia repair；Nursing
手术是治疗腹股沟疝的有效手段，常用手术方案包括传统疝修补术、经腹腔镜疝修补术以及无张力疝修补术[1]，按照入路方式可分为前入路、后入路两种[2]，其中开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术是将补片放置在腹膜前间隙进行治疗，适应证较广[3]，效果较好，但术后恢复情况还需依靠科学的护理干预。以往临床常规护理干预的重点是保证治疗效果不受影响，随着人们生活水平的提高，不仅要求体现常规的护理服务，还希望获得更加人性化的护理方案。本研究将腹股沟疝患者作为研究对象，均进行开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术，合理的手术方案配合科学的护理干预措施，可将疗效进一步提高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1～11月在本院进行治疗的80例腹股沟疝患者随机分成两组，每组40例。所有患者均进行开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术。本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准，所有患者均自愿签署知情同意书。对照组男30例，女10例；年龄48～82岁，平均（65.45±9.24）岁；病程4～10 d，平均（6.51±1.32）d；文化程度：小学及以下16例，初中12例，高中8例，大专及以上4例。观察组男31例，女9例；年龄46～83岁，平均（65.35±9.31）岁；病程4～12 d，平均（6.49±1.41）d；文化程度：小学及以下17例，初中11例，高中7例，大专及以上5例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
对照组实施常规护理。协助患者完成术前各项检查，对其身体状况进行评估，疏导不良情绪，进行健康宣教，保证患者了解手术流程及术中注意事项，手术结束后指导其进行康复训练，进行饮食指导和生活护理，出院时叮嘱复诊时间以及出院后的注意事项。
观察组实施全面护理。全面护理贯穿于整个围术期，主要护理内容如下。①术前护理。手术开始前将疾病的诱因、临床症状、治疗方案、预后等相关知识向患者进行详细介绍，及时回答患者疑问，告知手术治疗的意义，展示主治医生丰富的临床经验、高超的医疗技术以及介绍以往的成功案例，建议患者戒烟酒，养成良好的作息习惯，合理进食，保持乐观心态，为手术做好充分准备。护理人员需做好术前准备工作，例如术野备皮、药物皮试等，针对便秘者，及时给予润肠丸等通便药物，针对患有糖尿病、高血压者，术前要遵医嘱进行控制治疗，将血糖、血压水平控制在正常范围。②术中护理。提前安排手术室，将患者安全送入手术室后先向其介绍基本设施，消除其对陌生环境的恐惧感，手术过程中全程陪伴在患者身边，注意生命指标的监测，以娴熟的手法配合术者，促进手术顺利进行，术中若发现异常情况，要及时告知术者，协助其采取对应措施，保证患者生命安全。③术后护理。将患者安全送回病房后，指导其去枕平卧6 h，待生命体征稳定且无任何不适后，可取自由体位休息，建议其早期下床活动，部分患者会担忧早期下床活动是否会导致切口疼痛，因此需对其介绍该术式的原理，强调早期下床活动可促进身体恢复，消除其心理顾虑。做好切口护理工作，术后将0.5 kg沙袋置于切口处，不但具有止血功效，还可促进组织与补片贴合，手术结束后的第1天，将150 g芒硝放入消毒纱布袋中，平放在切口位置，每12小时更换1次，给予抗生素以预防感染，保证切口干燥清洁。大部分腹股沟疝患者存在肾气不足、肝肾亏虚的情况，因此可给予患者补中益气中药服用，降低复发率。患者出院当天，告知其日后饮食原则、锻炼方法，叮嘱复诊时间，建议养成良好的运动习惯，日常要多饮水，防止便秘。
1.3观察指标与判定标准
①观察患者术后并发症的发生情况，计算每组的并发症发生率。②护理前后采用生活质量量表（SF-36）[4]对患者的生活质量进行评估，量表中共包括8个维度，分别是活力、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康以及总体健康，总分均为100分，分数越高表示生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况的比较
观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者生活质量的比较
护理后，两组患者生活质量各指标得分均有所提高，与护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
腹股沟疝包括直疝和斜疝，患者腹股沟会出现阵发性或持续性的局部疼痛，导致腹内压会升高，腹内强度降低，损伤腹横筋膜[5-7]。外科手术是治疗腹股沟疝的有效手段，由于患者具有疼痛症状，加上术后存在复发的可能性，因此临床对此病的预后要十分重视，护理干预可在一定程度提高手术疗效，改善预后，促进患者早日康复且不复发。
开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术的治疗原理是将补片放置在腹膜前间隙，使腹横筋膜加厚，借助腹膜的形态（弧形）促进补片贴服于腹壁[8-10]，该术式有利于患者进行早期功能锻炼，尽早恢?驼?常生活，且术后疼痛感轻微，针对腹横筋膜较薄、身体瘦弱以及缺损严重的患者尤为适用[11-13]，能够使术后不适感减轻。但行开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术后，患者仍存在发生切口感染、切口血肿等并发症的可能性，因此需积极采取预防措施。常规护理可在一定程度上保证手术顺利进行，但在改善患者身心、减轻并发症等方面的效果较为一般。
本院对观察组32例腹股沟疝患者实施全面性的护理干预，在术前、术中以及术后采取细致性的护理服务。术前通过进行健康宣教、做好术前准备等工作，能够让患者了解手术流程，消除盲目感，术前完善的准备工作有利于手术顺利进行，通过术前沟通能够让患者对医护人员产生一定的信任感[14-16]，拉近护患关系，在此基础上做好术中陪护工作，可让患者形成安全感，术中积极配合术者以及进行生命体征的监测可有效预防不良事件发生，提高手术安全性。手术结束后进行并发症的预防、体位指导、锻炼指导等，可促进患者快速痊愈，其中应用芒硝可取得较好的效果，其原因在于芒硝可消肿止痛、清热解毒、防止体液渗出，进行科学的出院指导有利于患者出院后养成良好的生活作息及饮食习惯，避免疾病复发。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，出院时，两组患者生活质量各指标得分均有所提高，且观察组得分高于对照组。
综上所述，在开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者围术期进行全面性的护理干预有利于减少并发症的发生，提高其生活质量，促进早日康复。
