医务场所暴力对护理实习生择业的影响
【摘要】 目的：调查医务场所暴力对实习护生择业的影响，有针对性地对在读学生进行就业指导和培训，帮助其树立科学的择业观，提高自我保护意识。方法：通过问卷调查和访谈法，对某高等医学院校的300名护理专业实习生进行调查。结果：从事护理工作意愿、对现从事工作的满意程度、是否经历医务场所暴力、是否与患者发生冲突、是否目睹同伴或带教老师与患者发生冲突对实习护生的择业均有影响（P<0.05），而学历层次对实习护生的择业无影响（P>0.05）。结论：医务场所暴力会对实习护生的择业产生影响，实习护生的自我保护意识有待提高。
Influence of Medical Workplace Violence on Nursing Interns’ Career Choice/YANG Yu-jing，NIU Yan-zhen.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：133-137
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of medical workplace violence on nursing students' career choice，provide guidance and training to students in obtain employment，help them establish a scientific concept of employment，and improve their awareness of self-protection.Method：Through questionnaires and interviews，300 nursing students in a medical college were investigated.Result：The willingness to engage in nursing work，the satisfaction of being engaged in the work，whether or not to witness or experience medical workplace violence，whether the conflict with the patient，and whether to witness the conflict between fellow or clinical teacher and patients all had impacts on the employment of nursing students（P<0.05），the level of education had no effect on the career choice of nursing students（P>0.05）.Conclusion：Medical workplace violence will have an impact on the career choice of nursing students，and the self-protection awareness of the nursing students need to be improved.
【Key words】 Medical workplace violence； Nursing； Trainee； Career choosing； Effect
First-author’s address：Fenyang College of Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.039
?R床实习是护生完成理论到实践的重要教学环节，也是习得护理技能、角色社会化、形成职业认同感的关键时期[1]。在此期间经历工作场所暴力事件，往往会对其心理产生一定的影响。医患暴力冲突频频发生，不但引起了社会各界的忧虑，更重要的是也引起了护理实习生的关注。首先明确医务场所暴力的定义，Di[2]将工作场所暴力定义为“在与工作有关的情况下（包括上下班和工作），工作人员受到辱骂、威胁或攻击事件，给他们的生命安全、生活安宁或健康带来明确或隐含的影响”。本文医务场所暴力一般指医务工作人员在医院内遭受的身体和/或心理上的伤害。本文通过对某高等医学院校300名护理实习生进行问卷调查和访谈，力求在全面了解暴力伤医伤护对本专科实习护生择业观产生的影响，帮助护理专业学生树立科学的择业观，促进其顺利毕业和合理的择业。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取方便抽样的方法，选取2016-2017年某医学院校300名全日制护理本专科实习生为研究对象。其中女283名（94.3%），男17名（5.7%）；年龄18～24岁，平均（22.31±0.87）岁；本科生128名（42.7%），专科生172名（57.3%）。
1.2 方法 采用问卷调查法收集数据。以班级为单位进行调查，统一指导，集中发放问卷，匿名方式填写，填写过程中避免进行引导性提问，使被调查者独立进行填写。问卷现场填写并当场收回，以确保填写问卷的数量和质量。共发出问卷310份，回收有效问卷300份，有效回收率96.77%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医务场所暴力对实习护生择业态度的影响分析 实习护生在从事护理工作意愿、对现从事工作的满意程度、是否经历医务场所暴力、是否与患者发生冲突、是否目睹同伴或带教老师与患者发生冲突对实习护生在因暴力伤医伤护而影响择业上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而学历层次对实习护生在因暴力伤医伤护而影响择业上的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2.2 目睹或经历医务场所暴力时实习护生自我防护情况分析 实习护生在面对或者遭遇医务场所暴力时，只有6.7%（20/300）的实习护生十分清楚该如何进行自我保护，38.0%（114/300）的实习护生甚至不清楚如何自我防护，55.3%（166/300）的实习护生基本知道如何保护自己。
2.3 实习护生对暴力伤医伤护所持态度 对于暴力伤医伤护事件，在被调查的实习护生中，只有14.3%表示理解，不理解占12.3%，而近1/3的实习护生表示很难过，对暴力伤医伤护事件持愤怒和痛恨的态度的实习护生分别占到被调查人数的21.3%和18.7%。暴力伤医伤护事件会使60.7%实习护生对是否从事护理职业发生动摇，不会受影响的只占32.6%，而明确表示会放弃从事护理职业的占到6.7%。见表2。
3 讨论
3.1 医务场所暴力对医学实习生的择业有一定影响 经研究发现，25.7%的实习护生经历过暴力伤医伤护，目睹或经历暴力伤医伤护会影响实习护生选择是否从事护理职业。46.0%的护生目睹同伴或带教老师与患者发生冲突；在遇到暴力伤医伤护时，有38.0%的实习护生不知道该如何处理，如何进行自我防护。在以往的研究中，择业效能感会影响职业选择，而职业期望的高低直接影响择业的自信程度，专科护生的择业效能感整体水平有待进一步提高[3-4]。本研究显示，暴力伤护事件对护生的择业有很大的影响，60.7%实习护生会因暴力伤医伤护事件而对从事护理职业发生动摇，而6.7%护生因为担心自己从事护士职业后可能发生被打事件，明确表示放弃从事本专业工作。医务场所暴力会降低护生的职业认同感[1]。护生经历医务场所暴力后会使其缺乏安全感，甚至出现转行的意愿[5]。而媒体对恶性伤医事件的过度甚至夸张的大肆报道，产生的负面舆论也潜移默化影响护生的择业观[6]。
对于暴力伤医伤护，被调查的实习护生中只有14.3%表示理解，而近1/3的实习护生表示很难过，对暴力伤医伤护表示愤怒和痛恨等激烈情绪的实习护生占到被调查人数的40.0%。这提示，医务场所暴力会导致护生情绪过于激动，间接影响护生在临床实践的心理，进而导致护生产生恐惧、焦虑，影响护生的实习效果，甚至会影响护生的择业。经调查和访谈，暴力伤医伤护发生的原因主要有信息沟通不畅、态度不好（包括患者和护士）、医患之间缺乏信任等。在目前医患矛盾频发的情况下，医患之间的不理解不信任，直接导致了暴力伤医、暴力伤护事件的发生，其中不乏有恶意滋事者，但更多的是考虑到医患、护患信息沟通不畅；特殊情境下（如患病后急于康复的迫切需求）患者或家属所处的心理和生理状态；此外还有媒体的大肆报道和宣传以及随着互联网普及范围之广，越来越多的家属和患者了解到相关疾病的很多“知识”，使得医生和护士的一切行为得到监视，不容一丝“差错”发生。
实习护生对暴力伤医伤护的了解途径主要是各种网络媒体、同伴或带教教师以及自身经历。在这样的大背景下，医务场所暴力事件频发，潜移默化之中就会影响到毕业护生的择业，在是否从事护士职业的抉择上产生动摇，甚至放弃从事护理职业。因此，面对这种情况，社会各界应加大对护生在此背景下的就业指导以及人身防护的教育和培训。由于本项调查是针对某所高校的护理本专科实习生进行的，所得结果可能与所调查的人群比较局限、地域差异等有关。因此，此项结果可为调查对象所在高校进行就业指导或者培训提供参考依据。大范围的应用和实践尚需进行进一步大规模的调查和佐证。
3.2 护生的自我防护意识和能力有待提高 研究发现，在面对和遭遇医务场所暴力时，仅有6.7%的实习护生非常清楚自己该如何进行自我防护，大多数实习护生对自我防护的措施并不是十分清楚，甚至有38.0%的实习护生不知道如何保护自身安全，护生的自我防护意识和能力有待提高[7]。实习护生的安全问题应得到高校和实习基地的高度重视[8]。护理职业安全与健康教育对改善医患关系，提高医护人员的安全管理意识有着十分重要的意义。只有保障护生在临床实践过程中的人身安全，满足护生实际身心发展的需要，才能使护生放心的选择从事护理职业，进而更好的推动我国临床护理事业的发展。因此，学校应加强对医学实习生的就业指导，尤其是人际沟通和防暴力培训。加强大学生就业教育，有利于提高大学生的学习积极性、实现大学生的个性培养，有利于提高人才培养质量和提高毕业生就业率[9]。高校要想做好大学生择业教育，教育的内容复杂繁多，包括基本的就业政策形势、学生择业观、择业技巧以及择业心理等诸多方面，还涉及职业道德修养、职业意识教育以及价值取向教育等等[10]。在医患矛盾频发的大背景下，医患信息沟通不畅是医患关系紧张的原因之一，医患信息不对称、医患双方信任危机、医患法律意识的差异都是导致医患矛盾甚至暴力行为的原因[11]。“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现”（世界医学教育联合会《福冈宣言》）。因此在护理专业学生的培养和教育过程中，应加大对人际沟通技巧方面和人文素质方面的培训，例如医学伦理学、医事法律等，尤其是医学生的就业指导中也应不断的加强此方面的培训和锻炼[12-13]。
除此之外，还应加强风险管理，尝试通过制定行为指南来增强医务人员降低暴力危害的能力；加强实习生防暴力培训和自身防护技能的培训，以保障自身的安全[14]。
3.3 国家应加快制定相关法律法规，保护医生、护士的合法权益 英国学者一项关于中国医疗绩效评估的研究显示，61%的受访者认为，即使诊断明确，医生也会要求患者做更多复杂的检查[15]。由于大部分患者认为医生存在过度治疗行为，一旦发生意外或者医疗差错，甚至是很小的语言冲突，就会打破医患、护患间的信任，甚至演变成暴力事件。暴力伤医伤护接连发生，全国政协医卫界、农工民主党，均呼吁国家相关部门尽快阻止医院暴力事件再发生，维护医院医疗秩序，维护医生护士的尊严及生命[16]。因此国家应尽快制定和不断完善相关法律法规，从国家层面?肀；ひ缴?、护士的合法权益；保障医疗机构在和谐稳定的医疗环境下顺利的进行医疗活动。美国职业安全卫生管理局（OSHA）在2004年就颁布了第一版《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》，该指南为避免和防范暴力方面提供了详细的建议，而且操作性非常强[17]。相应部门也应建立和完善医护人员在遭受暴力事件或受伤后相关医疗护理、心理辅导、劳工赔偿或法律援助的政策和程序[18]。针对护士法律意识和制度观念淡薄，应加强培训，提高她们的法律意识，以便更好的保护自己，服务患者[19]。同时使实习护生明白自己的合法权益是受法律保护的，减少实习护生因暴力伤护事件而放弃从事医护职业事件的发生。 医务场所暴力会对实习护生的择业产生影响，因此，应该从实习护生自身、高校，甚至国家法律法规方面等加以解决和处理。对实习护生提供就业指导和安全防护等知识的传授和普及，帮助其树立科学的择业观和自我防护意识，使护生能安心选择从事护理职业，进而更好的推动我国临床护理事业的发展。
