循证护理在EV71型重症手足口病并脑炎患儿中的应用
[摘要]目的 探讨循证护理在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果。方法 选取2015年3月～2016年3月我院EV71型重症手足口病合并脑炎患儿140例，随机分为观察组和对照组，两组患儿均进行常规临床治疗，对照组采用常规护理措施，对照组采用循证护理方法，比较两组患儿总有效率及住院时间。结果 观察组患儿的总有效率（94.29%）高于对照组（74.29%），住院时间[（8.5±2.5）d]短于对照组[（12.0±3.0）d]，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的治疗中使用循证护理干预能够明显提高治疗效果，加快患者康复时间。
[?P键词]EV71型重症手足口病；脑炎；循证护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0159-03
[Abstract]Objective To explore the application of evidence based nursing in children with severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） combined with encephalitis.Methods 140 children patients with severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） combined with encephalitis in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two group were all given clinical routine therapy，and the control group was given routine nursing，the observation group was given evidence based nursing.The effective rate and length of hospital stays were compared between two groups.Results The effective rate in the observation group （94.29%） was higher than that in the control group （74.29%），the length of hospital stays [（8.5±2.5） d] was longer than that in the control group [（12.0±3.0） d]，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion In children with severe severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） type merger encephalitis used in the treatment of evidence-based nursing intervention can significantly improve the treatment effect， speed up the patients′ recovery time.
[Key words]EV71 type severe hand-foot-mouth disease；Encephalitis；Evidence-based nursing
EV71型重症手足口病是由肠道病毒感染而引起的急性传染病，是一种比较常见的小儿疾病，可通过消化道、呼吸道、接触传播，该病如不能及时进行治疗，威胁患儿的生命健康，给患儿的生活带来诸多的不便以及深远的影响，其主要发病人群为年龄<5岁的儿童，主要临床症状为患儿厌食，手、足、口、臀部出现皮疹或者疱疹，并有发热现象[1]，少数患儿可合并脑炎、脑膜炎、肺水肿等并发症，严重可直接导致患儿死亡。相关研究认为，对于EV71型重症手足口病合并脑炎患儿，有效的护理是提高患儿治疗效果的关键[2]。本次研究选取我院140例肠道病毒引发的重症手足口病合并脑炎患儿进行循证护理干预，其临床效果与常规护理相比更加优越，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2016年3月接受治疗的140例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿，随机分为观察组与对照组。其中观察组有70例，男43例，女27例；年龄0.4～5岁，平均（3.1±1.4）岁；合并脑炎患儿32例。对照组70例，男36例，女34例；年龄1～5岁，平均（3.3±1.2）岁；合并脑炎患儿35例。两组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：在患儿血液中，脑脊液或者脑脊液和血液中以及大便中均检查出有EV71病毒感染；均具有头晕、呕吐头痛、精神萎靡等临床症状。排除标准：先天性疾病或血液病、畸形等[3-4]。
1.3确立问题
对患儿资料进行详细分析评估，充分了解患儿资料，找出与之相关的文献资料，与现实临床医生的治疗计划相结合，具体分析，保证准确性科学性，提出相对应的循证问题。
1.4循证护理依据
借助互联网在网络数据库中搜索循证护理相关的文献资料及综述，寻找有关的各种护理措施以及相应的依据，保证依据的真实性，实用性以及科学性并对其评估，结合患儿临床实际情况，制定相应的护理措施[2]。 1.5护理方式
两组患儿均进行常规临床治疗，对照组采用常规护理措施，对照组采用循证护理方法，具体护理干预措施如下。
1.5.1密切观察 ①对患者早期症状要密切关注，特别是1～3岁的患儿，因为在这期间内如若护理不当患者有可能发展为危重病例，威胁生命。护理人员要每隔一段时间对患儿的病情进行密切观察，仔细观察病情的是否有变化，如有变化应当及时通知临床医生，尤其是有以下情况发生：高热不退；精神恍惚、呕吐、心率加快，血压升高等情况。②每隔1 h测量患者体温，血压、心率、血糖，观察是否有变化，使用心电监护仪对患儿实施不间断监护，仔细观察呼吸频率和节律的变化，如有异常情况，及时上报医生。③特别注意患儿神经精神系统症状，注意有无嗜睡、烦躁不安、呕吐、等神经系统受累情况，如有异常，及时报告医生。④做好父母工作，护理人员要经常和患儿家长沟通病情详细情况，做好与之相关的宣教工作。
1.5.2心理护理 ①护理人员一定态度温和，对患儿尤佳呵护，和患儿建立起亲密的友谊关系。比如多陪患儿做游戏，讲故事等方式进行连续护理。②舒缓的音乐可以放松患儿的心情，使患儿有一个良好的心情对于治疗来说也是非常重要的，护理人员把病房里的电视节目换成舒缓的音乐，让患儿保持一个愉悦的心情，需要注意的是音乐音量不要太大。
1.5.3药物护理 ①输注药物时先对患儿进行体温测量，保证体温<37.5℃时进行输注；输注前对输注管进行消毒并冲洗，防止和其他药物一起混输；前15 min输注速度不要太快，若无不良反应，可适当加快速度，但要≤15滴/min；输注药物过程中如有不良反应发生，如出现过敏、体温升高、心率加快等情?r应立即停止输注，进行相应治疗。②精确给药，不可私自变化患儿的用药量，如有用药疑问可以随时找临床医生咨询，密切观察患儿生命体征的变化。在采用冲击疗法时应当注意避免胃溃疡和继发感染的发生，静脉点滴注射药物不要太快，注射时间要>2 h，同时应用西咪替丁或洛赛克保护胃黏膜，密切观察患者给药后的情况。③在推注甘露醇时使用一次性三通阀，保证安全，防止污染。保证甘露醇快速推注完，以10 ml/min的速度静脉推注效果较好，保证在30 min内完成推注，观察患儿生命体征变化。
1.5.4口腔护理 ①患儿进食前后要用温水漱口，年龄小不会漱口的患儿饮少量温开水，润喉。使用1.5%过氧化氢棉签对患儿口腔内牙齿、颊部、口唇内、上腭及舌面，溃疡疱疹处进行清洗3～4遍，之后用4%的碳酸氢钠溶液清洗，2次/日，清洗时患儿若出现恶心、呕吐，应暂停1 min，清洗之后用相应的喷剂对溃疡疱疹处进行护理治疗，每2小时喷1次，喷后不要立即喝水，也不要张口说话，主要作用是消炎止痛和促进溃疡愈合。②尽量给患儿喂流食，富含维生素，营养丰富的食物，比如牛奶、面条、小米粥等，不要太油腻尽量以清淡为主，不要给患儿使用刺激性食物比如麻辣等口味，减轻患儿的疼痛感。
1.5.5康复护理 重症手足口病患儿神经系统后遗症的发生率很高，给患者进行恰当的的康复训练具有重要意义，给到患者恰当的康复训练，可以获得良好的康复效果。中枢神经系统有代偿和重组的功能，所以在患儿早期进行及时的护理，能够抓抓治疗的最佳时期，患者恢复速度也较快。具体护理措施如下。①嘱咐患儿一定要好好休息，活动量切勿过大，病情比较稳定的时候，进行患儿肢体感觉刺激。在合适时间给患儿进行身体按摩推拿等理疗手段，刺激关节运动，使身体有感觉，促进肢体血液循环，促进患儿肌肉功能恢复。待患者病情好转之后，鼓励患儿多活动，帮助患儿借助工具练习行走，由简到繁，训练有度，不要过度活动。②鼓励家长对患儿进行辅助康复训练，密切关注患儿的一切情况。
1.6评价标准与观察指标
①比较两组患儿总有效率。显效：治疗后3 d内患儿各项情况有所好转，各项指标恢复好转；有效：患儿在接受治疗3 d后生命体征比较稳定临床症状也有所好转并能基本恢复；无效：患儿在治疗3 d后各项指标未有实质性好转变化，并且有加重现象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿住院时间。
1.7统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿总有效率的比较
观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患儿住院时间的比较
观察组患儿住院时间为（8.5±2.5）d，对照组为（12.0±3.0）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.73，P<0.01）。
3讨论
小儿手足口病是一种比较常见的传染性疾病，主要传播途径以消化道和呼吸道传播。高危人群为年龄<5岁的儿童，其中2～3岁是高发人群。无论是国内还是国外，发病率都比较高，是一种比较常见的疾病[6-9]。潜伏期一般是2～10 d，主要临床症状为手、足、口、臀部出现皮疹和疱疹，伴有高热不退[10]。合并脑炎的患儿还有可能出现运动系统症状，脑膜刺激征、肢体障碍等情况。该病如果不能进行及时治疗，有可能会延误最佳治疗时间，给患儿带来终身的痛苦，如若把握好治疗的时间以及治疗的及时性，就有可能使患儿能够尽快康复[11-13]。本次研究发现，对患儿进行及时的诊断和治疗结合循证护理，把握最佳治疗时间，能够及时挽回患儿生命，对患儿治疗后恢复身体健康有很重要的作用，能够缩短患者住院时间，在临床上具有重要意义[14]。循证护理作为新型临床护理模式的一种，要求护理人员在对患者进行护理时严格遵循“以患者为中心”的护理理念，做到一切从患者出发，为患者提供个性化、科学合理的护理方案，同时，要求护理人员不断总结护理过程中的问题，及时改进并完善护理措施[15-16]。 本研究显示，观察组患儿总有效率高于对照组，并且观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示循证护理干预优于常规护理。
综上所述，EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中采用循证护理临床效果显著优于常规护理，更好地帮助患儿早日恢复健康，能够改善患儿预后，值得在临床上广泛推广和应用。
