基于罗伊适应模式护理对缺血性脑卒中患者遵医行为及自我效能感的影响
2月-2016年9月收治的70例缺血性脑卒中患者，采用随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35），对照组给予常规护理，观察组给予基于罗伊适应模式护理，比较两组遵医行为与自我效能感综合量表（GSES）评分。结果：观察组遵从度为97.14%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=8.737，P<0.05）；观察组干预后GSES评分与对照组相比，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于罗伊适应模式护理可改善缺血性脑卒中患者遵医行为情况，提高患者自我效能感。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0082-02
缺血性脑卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS）是脑循环障碍引起局限性、弥漫性脑功能缺失综合症，具有较高致残率和病死率，幸存下来患者中约80%以上伴有肢体、神经功能残疾，严重降低患者生活质量，如何为此类患者提供科学全面护理，促进其肢体、神经功能恢复成为护理工作中重要课题[1]。有关资料指出，卒中后遵医行为情况与CIS患者预后密切相关，所以给予CIS有效护理干预是必要的[2]。本研究选取笔者所在医院收治的70例CIS患者，对比分析基于罗伊适应模式护理应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年2月-2016年9月收治的70例CIS患者，采用随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。其中观察组男16例，女19例，年龄60～80岁，平均（69.98±7.25）岁；对照组男18例，女17例，年龄58～79岁，平均（68.85±8.32）?q。所有患者均符合CIS诊断标准[3]，意识清醒、签署知情同意书，自愿加入本研究；同时排除意识混乱或休克患者、合并精神疾病患者、合并抑郁症者。本研究经笔者所在医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，如健康教育、饮食指导、病情观察等。
1.2.2 观察组 实施基于罗伊适应模式护理干预措施。根据罗伊适应模式理论，分6个步骤完成护理干预。（1）一级评估：通过一对一交谈、观察等方式，对患者相互依赖、生理功能、角色功能、自我概念等进行评估，明确其行为性质，即是否为适应性行为。（2）二级评估：识别并收集主要刺激、相关刺激、固有刺激，确定各种不适应刺激。（3）诊断：以4个效应器为原则，分类归纳刺激引起行为反应，包含情感障碍、生理因素、社交受限、角色适应不良。（4）制定目标：将无效反应改为适应性反应。（5）措施：①心理护理。CIS患者常因担心疾病而伴有焦虑、抑郁情绪，应与其进行沟通交流，了解产生情感障碍原因，并采取针对性措施予以开导和疏解。②控制基础疾病。CIS患者常合并糖尿病、高血压、高血脂症等，作为一种刺激源，其可加重患者病情，故应针对患者疾病类型，给予基础用药护理，同时督促患者按医嘱用药，改善患者生理状态。③亲情护理。CIS患者可因疾病限制而缩小社交范围，可与其亲人进行沟通交流，嘱咐亲属多给予患者关怀，尽可能减少社交受限对患者影响。④健康教育。CIS患者由健康人转变为病患，常难以适应这一变化，应引导患者正确认识疾病，保持乐观态度。（6）评价：应用护理程序对以上护理步骤进行评价，根据评价结果完善干预措施。
1.3 观察指标
（1）干预期间根据患者表现，将遵医行为分为完全遵从、一般遵从、不遵从，遵从度=（完全遵从+一般遵从）/总例数×100%。干预期间严格按照医嘱，能够定时进行规范改进者评定为完全遵从；干预过程中基本遵从医嘱，发生1次或2次不规范行为者评定为一般遵从；干预过程中经常不遵从医嘱者评定为不遵从。（2）采用自我效能感综合量表（GSES）评价两组干预前和干预后自我效能感，分值与自我效能感成正比[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预期间遵医行为情况比较
检验可知，观察组遵从度为97.14%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=8.737，P<0.05），见表1。
2.2 两组自我效能感比较
检验可知，观察组干预后GSES评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后GSES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后GSES评分与对照组相比，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
CIS可由贫血、低血压、心搏骤停、脑动脉痉挛、血栓、大脑中动脉栓塞等原因引起，在以上诱因下，机体无法适应脑缺血缺氧情况，表现出共济障碍、感觉障碍、吞咽困难、失语等症状，严重影响患者日常生活，并危害患者生命健康，因此规避各种不利因素刺激对患者至关重要。
长久以来，众多学者和医师投入大量精力于如何促进CIS患者恢复。罗伊适应模式是一种相对新颖的护理干预方法，但关于其护理研究报告不多。罗伊适应模式是由美国护理学家Roy于20世纪70年代提出，其认为人的生命是对内外环境各种刺激不断适应过程，因此将人作为一个整体适应系统看待，而给予护理目的是减少不利因素对患者刺激，促进病患对生理功能、自我概念、相互依赖、角色功能适应性，提高其健康水平[5]。刘小平等[6]将Roy（罗伊）适应模式应用于妊娠高血压患者中，发现患者身心状态得到明显改善。朱伟等[7]采用Roy适应模式对脑卒中患者实施护理，发现其生理功能评分得到显著提高。本研究将罗伊适应模式应用于CIS患者，结果显示观察组遵从度97.14%，高于对照组的71.43%，且干预后GSES评分与对照组相比，明显较高（P<0.05），说明基于罗伊适应模式护理可改善缺血性脑卒中患者遵医行为情况，提高其自我效能感，这与该护理模式能够有效规避对患者机体不利因素，并提高其适应能力有关。张娟等[8]研究指出，在罗伊适应模式指导下，护理人员可掌握CIS患者生理功能、角色功能等情况，并明确患者各种适应性行为和不适应性行为，同时根据评估结果制定护理目标和护理措施，可保证患者接受完善、针对性护理干预，从而促进患者恢复。
综上所述，基于罗伊适应模式护理可改善缺血性脑卒中患者遵医行为情况，提高患者自我效能感。
