延续性护理在高血压脑出血术后患者中的应用
[摘要]目的 探?延续性护理在高血压脑出血术后患者中的应用。方法 选择2014年1月～2016年1月我院收治的确诊为高血压脑出血患者90例，将其随机分为观察组与对照组，各45例。两组患者住院期间进行相同的治疗方法，观察组在出院后采用延续性护理进行干预，对照组则不给予护理干预，随访1年，比较两组患者的健康行为情况、血压情况、生活能力、再出血情况。结果 观察组健康行为各指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者血压（收缩压、舒张压）水平、MBI得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者血压水平低于对照组，MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将延续性护理应用到高血压脑出血患者中，有助于患者在出院后建立良好的健康行为，更加有助于血压的控制，减少再出血的发生，值得推广。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0182-03
Application of continuous nursing in patients after operation with hypertensive cerebral hemorrhage
LAI Pin-ying GU Yan LI Yan-qun LIANG Yan-qiong
Department of Neurosurgery，the Second People′s Hospital of Zhaoqing in Guangdong Province，Zhaoqing 526060，China
[Abstract]Objective To explore the application of continuous nursing in patients after operation with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of patients diagnosed with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 45 cases in each group.All the patients were given the same treatment method in hospital，the observation group were given continuous nursing intervention，while the control group were given no nursing intervention.The health behavior，the blood pressure，the rate of rebleeding were compared between two groups. Results The scores of all indexes of health behavior in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significantly different among the levels of blood pressure （systolic and diastolic pressure），the score of MBI in two groups （P>0.05）；after nursing，the levels of blood pressure in the observation group were lower than those in the control group，the score of MBI in the observation was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of rebleeding in the observation was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of continuous nursing care to patients with hypertensive cerebral hemorrhage， help patients to establish good health behavior after discharge， more help to control blood pressure， reduce the occurrence of bleeding time， it is worth promoting.
[Key words]Continuous nursing；Hypertensive；Cerebral hemorrhage 脑出血为临床上常见的危急症，该病作为高血压的一种严重的并发症，该病的发病率、死亡率及伤残率均较高，给患者的健康安全带来严重的威胁[1]。脑出血一旦发病，将很难控制且病情发展迅速，临床通常进行手术治疗，术后会出现程度不一的意识障碍、偏瘫等后遗症。故术后对患者实施有效的护理干预，不仅可以促进患者肢体的康复，还可以有效控制患者血压，降低再出血的风险[2-3]。通过查阅相关文献，笔者发现关于脑出血患者术后延续护理的相关研究相对较少，而护理工作在脑出血患者术后恢复中的重要性可想而知，因此本研究重点探讨延续性护理在降低高血压脑出血患者术后再出血率中的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
?x择2014年1月～2016年1月我院收治的确诊为高血压脑出血的患者90例，将其随机分为观察组与对照组，各45例。以上所有患者均已高血压脑出血，且经过治疗出院时意识均为清醒状态。其中对照组男22例，女23例；年龄40～89岁，平均（59.7±5.1）岁；高血压病史2～35年，平均（12.7±2.9）年；出血部位：基底节区15例，脑叶12例，丘脑18例；平均出血量（52.4±10.4）ml。观察组男20例，女25例；年龄41～87岁，平均（57.7±9.9）岁；高血压病史2～33年，平均（13.3±2.2）年；出血部位：基底节区16例，脑叶14例，丘脑15例；平均出血量（53.3±9.9）ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者经同一组医护人员进行治疗，采用开颅血肿清除或锥颅穿刺外引流术，两组患者围术期护理方法相同，出院时，给予对照组患者常规出院指导，包括饮食、药物、运动等方面的注意事项，为患者进行讲解指导，出院后不进行护理。观察组出院后给予延续性护理，本科室护理人员成立延续性护理小组，收集患者的联系方式，包括手机号码、QQ、微信等，向患者发放高血压健康教育手册，15 d进行一次电话随访，进行病友座谈会1次/月，交流出院后康复过程遇到的问题。延续护理内容具体如下。①健康教育：告知患者高血压脑出血再出血的高危因素及良好地控制血压的重要意义。不良生活方式需要改正，如吸烟、饮酒以及饮食不合理等问题，告知患者戒烟戒酒，合理饮食，生活要有规律，并且定期进行血压的检测，对于体重超标的患者，与患者沟通选择合适的减肥方式，适当减轻体重。②康复训练：调查了解患者康复过程中遇到的相关问题，指导患者进行康复训练，包括洗手、洗脸、进食以及穿衣等活动，各个训练要分步骤循序渐进的展开，对于有后遗症的患者，要帮助其进行合理的情绪疗法，培养患者正常的社会功能，给予患者信心面对生活。③用药指导：在保持常规用药的基础上，向患者重点强调规范、长期、遵医嘱用药的重要意义，并告知患者家属，将患者所用药物分盒放置，根据血压变化规律给药，提高患者用药依从性。④心理指导：向患者讲解不良情绪是导致血压波动再出血的重要因素，告知患者要保持平稳的心态，在沟通过程中教会患者一些放松情绪的方法，例如肌肉放松、向外倾诉、情绪转移等调节心理的方法。在整个延续性护理过程中，注重患者家属的重要性，鼓励其对患者进行协同护理，监督患者的康复训练进程，对其心理状态及时进行评估。两组随访时间均为1年。
1.3观察指标
①两组患者健康行为的比较：结合相关文献，制定高血压脑出血患者健康行为调查问卷，包含疾病知识、饮食、药物、心理、症状、自我监测、运动、预防复发以及定期复查9个方面内容。每个内容包含若干小题，每个小题分为依从性好、大部分依从和大部分不依从，各项分别记为3、2、1分，采用百分制。②两组患者血压情况的比较：清晨起床后8：00测定，连续测量3次，每次间隔5 min，取平均值。③两组患者生活能力的比较：采用改良巴氏指数评定表（Modified Barthel Index，MBI）进行评价，分数越高说明生活能力越好。④再出血率。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康行为的比较
观察组健康行为各指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者血压、生活能力以及再出血率的比较
护理前，两组患者血压（收缩压、舒张压）水平、MBI得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者血压水平低于对照组，MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
高血压脑出血多发于脑内或者脑膜下，由高血压引起的脑出血约占总发病率的40%。高血压脑出血起病危急，临床上最为有效的治疗方法为手术治疗，可以明显降低患者的死亡率[3-4]。不过手术治疗虽可以降低颅内压控制病情，但是对该病的病理及患者的生理基础无法改变，术后再出血的风险仍然存在，危及患者的健康安全[5]。根据相关文献的报道[6-7]，导致脑出血术后再出血主要原因如下。①自身原因：患者的年龄较大、患病时间较长、患者患有高血压、糖尿病或者高血脂等疾病尚未得到有效控制。②生活原因：患者的生活不健康，经常酗酒、吸烟等不良习惯，或者疲劳过度及脾气暴躁等原因引起血压的波动，会增加术后再出血的概率[8-9]。高血压脑出血患者术后一旦发生再出血则其病死率极高，故采取有效的护理措施来防止患者术后再出血对患者具有极为重要的意义[10-11]。该病患者在术后需要经历一个较为漫长的康复过程，而在患者出院后是否遵从医嘱进行康复锻炼和生活，对患者出现再出血具有较大的影响[12-13]。延续性护理重点关注对出院后患者的持续随访，并进行一定的干预与指导，对于帮助患者解决院外遇到各项健康问题起到了关键作用[14-15]。本研究结果显示，心理管理、药物管理、预防复发、定期复查等健康行为方面，观察组的评分均显著高于对照组（P<0.05）；护理前两组患者各项指标无显著差异（P<0.05），护理后观察组血压控制情况明显优于对照组（P<0.05），观察组再出血率高于对照组（P<0.05），说明给予出院患者延续性护理可以帮助高血压脑出血患者更自觉遵从健康行为，从而显著降低不良生活方式影响血压，增强对血压的控制，有效预防发生再出血。另外，延续性护理可以促进患者保持科学规律的康复训练，在患者出院后，对其生活、治疗、康复以及相应的健康教育等多方面指导，从而有助于患者的疾病恢复效果以及术后的生存能力。 综上所述，将延续性护理应用到高血压脑出血患者，有助于患者在出院后建立良好的健康行为，更加有助于血压的控制，减少再出血的发生，值得推广。
