综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用效果
[摘要] 目的 分析综合性护理干预在甲状腺癌根治?g患者中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2016年12月北京协和医院收治的甲状腺癌患者80例为研究对象，根据患者的入院时间将患者分为两组：将2015年1～12月收治的40例患者作为对照组，将2016年1～12月收治的40例患者作为研究组。两组患者均给予根治术治疗，术后均给予常规护理，观察组患者在此基础上给予综合性护理干预。出院时采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的术后疼痛程度；采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁状况进行评估；比较两组患者的护理满意度。 结果 术前1 d，研究组患者的SAS评分和SDS评分较入院时明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；出院时，两组患者的SAS评分和SDS评分均较本组入院时明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组患者出院前VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组患者的护理满意度明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 综合性护理干预可有效缓解甲状腺癌根治术患者的焦虑和抑郁情况，减轻患者的术后疼痛，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0156-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative recovery in patients with radical operation of thyroid cancer. Methods From January 2015 to December 2016， 80 patients with thyroid cancer in Peking Union Medical College Hospital were selected as the research object. According to the patients?@ admission time， they were divided into two groups： 40 patients from January to December in 2015 were selected as control group， 40 patients from January to December in 2016 were selected as research group. Patients of the two groups were given to radical surgery and routine nursing， and the observation group was given to the comprehensive nursing intervention in addition. The VAS scale was used to evaluated the degree of pain when left the hospital， SAS and SDS scales were used to evaluated the anxiety and depression status. The nursing satisfaction of patients was compared between two groups. Results The scores of SAS and SDS of patients in the research group one day preoperative were lower than those at admission， with statistically significant difference （P < 0.05）. SAS and SDS score of patients in the two groups when left the hospital were significantly lower than those on admission， with statistically significant difference （P < 0.05）. VAS score of patients in the group when left the hospital was lower than that of the control group， the length of hospital stays was shorter than that of the control group， incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the research group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively relieve the anxiety and depression of patients with thyroid cancer radical， reduce the patient?@s postoperative pain， improve patient satisfaction with care， worthy of clinical popularization. [Key words] Comprehensive nursing care； Thyroid cancer； Radical prostatectomy； Application effect
甲?钕侔┦�临床上最�?常见的甲状腺恶性肿瘤，其主要治疗方式为外科手术治疗。目前，临床上多采用甲状腺全切术和放化疗相结合的治疗方法，手术创口小，但是具体疗效受多方面的影响，如患者的认知、心理状态、治疗依从性等。由于手术创伤、术后疼痛、手术效果等均可使患者产生焦虑和抑郁等负性情绪，而负性情绪会影响患者的治疗依从性及对疼痛的耐受程度，从而影响患者的治疗，降低患者的治疗效果[1-2]。研究显示，综合护理干预可有效缓解患者的焦虑、抑郁等心理状态，可减轻患者甲状腺全麻术后的咽喉疼痛程度，对患者的康复产生积极的影响，从而提高患者的治疗效果和生活质量[3-5]。因此甲状腺癌围术期的康复护理极为重要。本研究选择2015年1月～2016年12月北京协和医院（以下简称“我院”）收治的80例甲状腺癌患者作为研究对象，探讨综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用效果，现结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年12月我院收治的甲状腺癌患者80例为研究对象，根据患者的入院时间将患者分为两组：将2015年1～12月收治的40例患者作为对照组，将2016年1～12月收治的40例患者作为研究组。研究组中，男12例，女28例，年龄32～65岁，平均（45.7±11.6）岁；肿瘤分型：乳头状腺癌23例，滤泡状癌13例，髓样癌4例；文化程度：小学及以下3例，初、高中12例，大专及以上25例。对照组中，男13例，女27例；年龄35～64岁，平均（45.1±10.8）岁；肿瘤分型：乳头状腺25例，滤泡状癌13例，髓样癌2例；文化程度：小学及以下2例，初、高中10例，大专及以上28例。两组患者的性别、年龄、文化程度、肿瘤分型等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：临床及病理确诊为甲状腺癌，均具有手术指征，接受根治术治疗。排除标准：①合并有多脏器功能不全以及严重心、脑血管疾病者；②术后合并有严重手术并发症者；③既往患有精神心理疾病者；④语言沟通障碍者。
1.3 护理方法
两组患者均给予甲状腺癌根治术治疗，均给予常规护理，常规护理：术前禁食水，使用抗生素预防感染，进行体位指导，协助完成各项术前准备等；术后患者枕平卧，持续约6 h，待麻醉清醒后改为半坐卧位，密切观察患者的手术效果，耐心解答患者的疑问并进行耐心的心理安慰。观察组患者在此基础上给予综合性护理干预，综合性护理干预具体措施见下：
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 因甲状腺癌根治手术会对患者的身心造成严重的损伤，患者因手术效果不佳或担心术后切口瘢痕影响美容而出现焦虑、恐惧等负性情绪。因此护理人员应密切观察患者的心理变化。当患者出现负性情绪时，护理人员应采用温和的态度、亲切真诚的语言与患者进行交流沟通、倾听音乐，以转移患者的注意力，消除患者的负性情绪，从而提高患者治疗的积极性[6]。
1.3.1.2 知识宣教 向患者详细解释讲解甲状腺癌的病因、影响因素、手术方法、术中及术后可能发生的并发症、处理措施等，介绍一些成功案例或患者与其交流以纠正其错误认知，激励患者说出自己的疑虑并积极地配合治疗。告知患者患者的手术体位并进行颈部过伸位训练，使其在术前便能适应该体位，同时指导患者进行正确有效的咳嗽和深呼吸。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 观察病情 密切观察患者的各项生命体征，了解患者主诉病情的改变，及早发现并发症并及时有效的治疗。
1.3.2.2 通畅呼吸道 密切观察患者引流管的引流情况，避免因引流不畅导致颈部积血、积液及其压迫气管而导致呼吸不畅；鼓励和协助患者连续深呼吸和咳嗽。
1.3.2.3 饮食护理 术后指导患者正规的饮食护理，选择低糖、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高热量、高蛋白、容易消化以及富含维生素的食物，禁食辛辣刺激、油腻的食物，少食多餐[7]。
1.3.2.4 引流管护理 术后引流的目的是观察术野出血情况，同时引流术野的出血，以免压迫气管，影响呼吸[8]。因此，术后需立即将负压吸引装置连接引流管，密切观察引流管情况，认真记录每日引流量及引流液的颜色等。
1.3.2.5 术后并发症护理 呼吸窒息和困难、手足抽搐、喉上神经和喉返神经损伤均是术后常见的并发症，因此术后密切观察患者的的呼吸、脉搏、血压、切口渗血及声音、音调的情况，观察换者是否存在声音嘶哑，进食过程中是否发生呛咳、误咽等，患者一旦发生并发症应立即告知医生，并遵医嘱给予相应治疗。如患者发生呼吸困难，应立即进行床旁抢救。以去除病因为主要措施，包括拆线、敞开切口、清除血肿、激素静滴消除喉头水肿、吸痰给氧等；若如无明显改善，则立即行气管切开或气管插管；如有呼吸心跳暂停者应在进行心肺复苏的同时行气管插管或气管切开。
1.3.3 出院指导
患者出院时，嘱其适当进行功能锻炼以促进颈部恢复健康，避免切口内粘连或瘢痕形成。病情完全恢复后还需进行肩关节和颈部的锻炼。嘱患者按时服用甲状腺素片，并定期返院复查。
1.4 观察指标和评价标准
1.4.1 焦虑、抑郁情况
入院时、术前1 d及出院时，应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]对患者的焦虑和抑郁状况进行评估.具体方法：两量表均包含20个与焦虑症状有关的项目，采用4级评分，主要评定各焦虑症状出现的频度.标准为：没有或很少时间有记为1分；有时有记为2分；大部分时间有记为3分；绝大部分或全部时间都有记为4分。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分，其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。20个项目的总分即为粗分，粗分乘以1.25以后取整数部分，得标准分，分数越高提示焦虑或抑郁倾向越明显。 1.4.2 术后疼痛
出院前采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定患者的疼痛程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面背向患者，让其在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置进行评定，分数越高，疼痛程度越严重。
1.4.3 住院时间及术后并发症
比较两组的住院时间，观察两组患者声嘶、低钙抽搐、喉头水肿等术后常见并发症的发生情况。
1.4.4 护理满意度
出院前，采用自制调查表了解患者对护士护理质量的总体满意度，量表分为不满意、较为满意、满意、很满意四个选项，患者根据自己的感受进行选择。总满意度=（满意例数+很满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点焦虑、抑郁情况比较
两组患者入院时SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组患者术前1 d较入院时明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；出院时，两组患者的SAS评分和SDS评分均较本组入院时明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2两组患者出院前疼痛情况、住院时间及术后并发症的比较
研究组患者出院前VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者的护理满意度比较
研究组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
目前，甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌最为常见的治疗方式，术前患者常常会因担心手术效果及术后疼痛均会导致焦虑、抑郁等负性心理。研究显示，优质的围术期护理可降低患者的术后疼痛，有效改善患者的焦虑及抑郁情绪[3，11-12]，本次研究结果也表明，综合性护理干预可明显减低甲状腺癌根治术患者的术后疼痛程度，改善焦虑、抑郁情况，此外还提高了患者的护理满意度。
由于甲状腺血供丰富、解剖复杂，且有重要的血管神经分布，甲状腺癌根治术术中及术后并发症发生率较高[13-14]，因此减少术后并发症发生的高低是衡量手术治疗效果的重要指标。因此护理人员应了解并发症的发生原因的同时，严格掌握预防及处理措施，目前常见并发症及应对方法有以下几方面。①呼吸窒息和困难：术后最严重的并发症，常常发生在术后48 h内，由于术后血管结扎线脱落或创面慢性渗血均可导致术口内部血液积聚，或引流管堵塞导致引流不畅，而颈部是一个封闭且相对狭小的空间，大量积液会压迫气管从而导致呼吸窒息和困难，此外喉头水肿、气管内痰液堵塞。因此，术后护理人员应密切护士应密切观察患者的生命体征、引流管引流及术口渗血情况[15-16]。②手足抽搐：术后患者很容易出现血钙下降，当血Ca2+ < 2.0 mmol/L时患者会发生面部、口唇周围、手足麻木及手足强直感，严重者会发生手足抽搐及窒息死亡[16-17]，该并发症常发生在术后1～3 d。③喉返神经损伤：主要由于术中切断、缝扎或过度牵拉喉返神经而导致其损伤，部分患者则由术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致，该损伤为可逆性损伤。一侧喉返神经损伤可致声嘶，两侧喉返神经损伤可致严重呼吸困难或失音。④喉上神经损伤：术中处理甲状腺上极时极易损伤喉上神经，喉上神经内支受损后喉部黏膜感觉丧失，从而引起?水呛咳；而喉上神经外支受损后，会造成环甲肌瘫痪，导致声带松弛、音调降低。因此术后护理人员应密切观察患者是按否存在声调及音调的变化，进食过程中是否发生呛咳、误咽等情况[18-19]。本研究中，护理人员将手术方法及术中、术后可能发生的并发症均详细告知研究组患者，提高患者治疗依从性的同时提高了术后护理治疗，有效降低了各项并发症的发生率，与既往的研究结果相似[20-21]。
综上，综合性护理干预可有效缓解甲状腺癌根治术患者的焦虑和抑郁情况，减轻患者的术后疼痛，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
