个体化护理对维持性血液透析高血压患者血压控制及用药依从性的影响
[摘要]目的 探讨分析个体化护理对维持性血液透析高血压患者血压控制和用药依从性的影响。方法 选取我院2013年4月～2016年4月维持性血液透析高血压患者131例，随机分为对照组（67例）和观察组（64例），对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上给予个体化护理。评估两组患者血压控制情况、护理满意度、用药依从性及并发症情况。结果 经过护理干预后，观察组用药依从性、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率和血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化护理对维持性血液透析高血压疾病患者血压控制和用药依从性均有积极作用，并且对并发症的出现有着抑制作用，有明显的应用价值，值得推广。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0172-03
[Abstract]Objective To explore the Efficacy of individualized nursing on blood pressure control and medication compliance of patients with maintenance hemodialysis.Methods 131 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from April 2013 to April 2016 were randomly divided into the control group （67 cases） and the observation group （64 cases）.The patients in the control group were treated with routine nursing，while patients in the observation group were given individualized nursing.Blood pressure control，nursing satisfaction，medication compliance and complications were compared between two groups.Results After nursing intervention，the compliance of the patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of complications and blood pressure in the observation group was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Individualized nursing has a positive effect on blood pressure control and drug compliance in patients with maintenance hemodialysis，and it has obvious inhibitory effect on the appearance of complications，and it is worthy to be popularized.
[Key words]Individualized care；Maintenance hemodialysis Hypertension；Blood pressure control；Medication compliance
在当前医学领域，关于中期及末期肾功能衰竭的常用治疗手段以维持性血液透析为主[1-2]，在透析过程中，患者极可能出现各种类型的并发症，其中又以高血压最为常见[3]，并且在疗效、预后和患者生存周期方面都有较为严重的负面影响，基于这一因素，如何操作能够使维持性血液透析并发高血压症得到有效控制，以进一步提升定期进行维持性透析的患者的治疗疗效，已经成为现代临床护理的重要研究课题与关注对象。本研究围绕个体化护理在维持性血液透析高血压患者血压控制中发挥的作用进行探讨分析，并进一步观察该种护理方法对患者用药依从性所产生的影响，以期为维持性血液透析高血压患者的临床护理提供依据与帮助作用，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年4月～2016年4月收治的维持性血液透析高血压患者131例，随机分组为对照组（67例）和观察组（64例）。对照组男37例，女30例；平均年龄（61.81±5.49）岁；平均透析时间（37.23±1.41）个月。观察组男34例，女30例；平均年龄（61.57±5.38）岁；平均透析时间（37.25±1.31）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组参与研究患者及家属均签署了知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
所有入组参与研究的患者均做血液透析，并对其原发病及血压进行积极治疗与有效控制。对照组采用常规护理，内容有常规血压监测、血压控制、常规用药及指导等。观察组在对照组基础上采用个体化护理，具体措施如下。①心理护理干预：做好护患交流工作，加强心理干预。②健康宣教：就透析方式以及规律血液透析的重要性进行针对性介绍，并在体质量控制、个人休息和运动方面进行专业指导。③提供护理支持，做针对性指导：指导陪护家属正确用药，协助完成患者用药指导与督促工作。此外，应对患者血压情况实施定期监测，并作用药指导以将血压控制在合理范围，对患者干体质量做出准确评估，使高容量得到及时、有效纠正。④并发症及不良反应预防：加强巡视，密切观测患者体征及其他症状变化，减少或及时发现并发症和其他不良反应症状，并给予有效应对，有效管理留置导管，防止凝血。⑤饮食指导：??患者及家属进行相应饮食指导，在日进食量与饮水量控制合理的前提下做到合理膳食，促进食欲，每个周期时间3个月。⑥用药依从性评估与指导：如若依从性评估结果较差，需查找原因，如若依从性评估结果较好，则可对患者予以肯定和继续鼓励，同时提醒患者期间可能出现的各种问题或症状，并对相应问题的应对办法进行指导。⑦正确、合理用药：如若为高容量高血压，患者在透析前应尽可能避免服用降压类药物，以防透析时患者出现严重低血压现象，建议该类患者在透析前1 d晚上睡前服用具有长效特性的降压药物，如为肾素依赖高血压患者，则可在透析当天遵从医生指导，口服贝那普利类中长效特性的降压药物。⑧建立电子档病例，进行随访。 1.3评价指标
观察经过护理干预两组患者血压变化；使用本院自制效果评定表测试用药依从性以及护理满意度，评分满分100分，评分越高用药依从性以及护理满意度越好；比较两组并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后血压的比较
护理前，两组收缩压、舒张压以及平均动脉压趋同，差异无统计学意义（P>0.05）。护理3个月后，观察组患者血压状况要优于对照组，收缩压、舒张压以及平均动脉压都低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者用药依从性及护理满意度的比较
对照组患者用药依从性评估结果和护理满意度评估结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3?勺榛颊卟⒎⒅⒎⑸?情况的比较
护理前，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
所谓透析高血压，即充分血液透析前提下，在透析前期收缩压>140 mmHg，而舒张压则>90 mmHg[4]。此外，高血压作为一项独立的危险因素，不但会对患者预后造成影响，还常常作为一种并发症出现在血液透析者身上[5]。血压升高后，患者心脏后负荷在其影响下同样有所增加，从而使心血管安全事故出现的概率上升，并且对肾脏也会造成严重损伤，所以对血压进行合理控制是保证并延长临床血液透析的重要保障与关键因素[6]。
本研究对部分患者进行了个体化护理模式，在个体化护理体系中，心理干预可缓解患者及家属由于疾病原因而造成焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，进而鼓励患者重拾信心，将心态调整到积极状态配合治疗[7]。同时，就高血压相关知识以及血压计使用方法为患者及家属做具体知识宣教，并告知记录每次测量的准确血压值，为患者及家属讲解高血压不良危害作用及其对透析的不良影响，使患者对高血压在心脑血管方面产生的危害作用形成正确认知，一旦处于长期性的高血压状态，就会引起内瘘，同时内瘘血管壁会在在过度扩张作用下变薄，致使动脉穿刺点有假性动脉瘤产生，一方面在极大程度上造成内瘘寿命缩短[8]，另一方面也使心脏负担加重，因而要增强患者在降压药物方面的自行服用意识[9]，健康宣教能让患者及家属真正明确、清楚坚持服用降压药物的重要意义，即既能控制血压，又能避免并发症的发生，以此来动员患者家属参与到治疗与护理当中，获得护理支持。
高血压患者多为透析后自行用药[10-11]，因此对用药时间、用药剂量、用药方法以及注意事项等做到绝对清楚，并在用药的同时注意某些药物可能会造成低血压情况，这大大提高了用药安全性和用药功效。对患者进行用药依从性评估，能够及时发现问题，尽快查找到原因，并在原因明确后针对具体情况为患者讲解控制血压药物的正确选用方法，而且要告知对方不得擅自停用或减少服用剂量[12]，否则会造成可预期或难以预期的严重后果。建立电子门诊复查病例，进而对患者相关信息例如姓名、年龄、联系方式、选用药物情况、血压测量情况以及透析时间等进行详细、正确记录，并向患者发放个人服药记录本，对患者进行规律性随访，及时掌握患者用药依从性及最新病情进展，提醒患者要正确服用降压药物，并且要坚持服用，这有助于及时掌握患者后期康复情况、用药依从性，一旦发现不正当用药，能够及时地予以纠正[13]。由此可见，个体化护理各项措施对于患者而言，都能发挥积极作用[14]。
本研究显示，加用个体化护理的对照组，其患者的血压控制水平、并发症发生均低于对照组，同时患者对于护理工作的满意度也高于对照组，这一实践研究结果也进一步提示了个体化护理在一线临床上具有可行性，此方法对罹患维持性血液透析高血压疾病患者血压控制和用药依从性均有积极作用，因此有推广价值，本结论同姚海蓉[15]研究结果相似。
综上所述，对罹患维持性血液透析高血压疾病的患者实施个体化护理，能够有效控制血压并提高用药应从性，同时患者的并发症不良反应也得到抑制，因此值得推广。
