颅内动脉瘤介入术后失眠的护理体会
【摘要】 目的：分析颅内动脉瘤介入术后失眠的相关原因，对综合护理干预在颅内动脉瘤介入术后失眠中的应用效果进行评价。方法：选取2013年8月-2016年8月笔者所在医院收治的52例颅内动脉瘤介入术后失眠患者为研究对象，根据患者入院时间先后将其分为观察组和对照组，每组26例。对照组患者给予常规护理干预，在常规护理基础上，观察组患者增加综合护理干预，对两组护理后的各项临床指标进行评价和对比分析。结果：造成颅内动脉瘤介入术后失眠的主要原因包括患者经济困难、恐惧心理严重、疼痛、治疗引起不适感、依赖安眠药物等。经护理后，观察组患者睡眠质量指数评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.70%，低于对照组的26.93%，护理后观察组HAMA、HAMD评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：造成颅内动脉瘤患者介入治疗后失眠的原因是多方面的，综合护理干预可逐步改善其负面情绪，提升其睡眠质量，降低并发症发生率。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0067-03
【Abstract】 Objective：To analyze the causes of insomnia after interventional intracranial aneurysm，and evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on insomnia after intracranial aneurysm intervention.Method：52 patients with insomnia who underwent intracranial aneurysm implantation from August 2013 to August 2016 were divided into observation group and control group according to the time of admission.The patients in the control group were given routine nursing intervention.On the basis of routine nursing，the patients in the observation group were added with comprehensive nursing intervention.The clinical indexes of the two groups were evaluated and compared.Result：The main causes of insomnia after intracranial aneurysm intervention included economic difficulties，severe fear，pain，treatment-induced discomfort，dependence on sleeping drugs.After treatment，the scores of sleep quality index in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.70%，lower than the control group of 26.93%（P<0.05）.After the nursing，the scores of HAMA and HAMD in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The cause of insomnia after interventional treatment of intracranial aneurysm is multifaceted.Comprehensive nursing interventions can gradually improve the negative mood，improve the quality of sleep and reduce the incidence of complications.
【Key words】 Intracranial aneurysm； Interventional therapy； Postoperative insomnia； Related causes； Comprehensive nursing intervention
?B内动脉瘤是指颅内动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最主要原因，是引起脑卒中的常见疾病，该病的发病率仅低于脑血栓、高血压性脑出血。据调查研究显示，颅内动脉瘤的病因尚不太清楚，但以先天性动脉瘤占大部分，可在任何年龄段发病，以40～60岁中老年女性为主要发病人群[1]。介入治疗是目前临床上治疗颅内动脉瘤的首选方案，其治疗优势主要体现在创伤性小、术后恢复快，可提升临床治愈率，改善患者的生存质量。但受到多种因素的影响，患者术后常出现失眠的情况，睡眠质量差可引发患者生理、心理发生系列改变，造成机体抵抗能力降低，甚至危及患者生命健康[2]。因此，加强对患者的临床护理尤为重要，本次研究以2013年8月-2016年8月笔者所在医院收治的52例颅内动脉瘤介入术后失眠患者为主要研究对象，采用随机对照的研究方法，对综合护理干预在颅内动脉瘤介入术后失眠中的应用效果进行评价和分析，具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2013年8月-2016年8月笔者所在医院收治的52例颅内动脉瘤介入术后失眠患者为研究对象，根据患者入院时间先后将其分为观察组和对照组，各26例。对照组男12例，女14例；年龄32～67岁，平均（50.32±2.19）岁；前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤7例，其他2例；小学2例，初中10例，高中8例，大学及以上6例。观察组男11例，女15例；年龄31～68岁，平均（50.75±2.36）岁；前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤9例，大脑中动脉瘤6例，其他3例；小学3例，初中9例，高中9例，大学及以上5例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 影响因素调查 采用问卷的形式对影响颅内动脉瘤介入术后失眠患者失眠的相关因素进行调查，主要从经济方面、术后身体各项指标恢复情况、疼痛情况、对药物依赖情况进行调查。
1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规护理干预，对患者术后的各项生命体征变化情况进行密切观察，同时对患者进行常规用药指导，向患者及家属介绍术后护理的相关注意事项，以降低术后并发症发生率。观察组患者在常规护理基础上，增加综合护理干预，具体如下：（1）心理干预。护理人员需要与患者建立良好的沟通和交流关系，在交流过程中了解患者术后产生负面情绪的原因，安抚患者的焦虑、沮丧、孤独、无助等心理状况。患者受到社会地位改变、经济压力加大等因素的影响，其生理状况不佳，往往存在消极、沮丧等不良情绪，睡眠质量差。针对此种情况，护理人员要在与患者沟通和交流过程中转变其消极情绪，提高患者的治疗经济性，改善患者的睡眠质量。（2）环境管理。改善患者的病房环境，调节病房内的照明设备，定期通风，保持病房内空气流通，尽可能消除病房内噪音，保持病房安静。（3）用药指导。正确使用镇静镇痛类药物，缓解患者介入治疗后生理上承受的痛苦，同时，在护理过程中要注意对动脉瘤破裂再出血、尿潴留、颅压升高等并发症的护理干预，降低并发症发生率，提升患者的生存质量。（4）音乐疗法。在交流过程中了解患者喜好，根据患者个体喜好的差异性，在入睡前为其播放舒缓、轻松的音乐，放松患者的焦虑、紧张情绪，帮助患者尽早入睡，提升其睡眠质量。
1.3 观察指标
对两组患者的并发症（动脉瘤破裂、颅压升高、尿潴留）发生率进行统计，并对两组数据进行对比分析。使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者的焦虑状态，该量表中主要包括精神焦虑和身体焦虑两个量表，由高至低分别表示无焦虑（≤6分）、轻度焦虑（7～14分）、中等焦虑（15～21分）、重度焦虑（≥21分）[3-4]。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）对患者抑郁情况进行评价，包括24个项目，分为0～4共5级评分，分别表示无症状（≤8分）、轻度抑郁（8～21分）、中度抑郁（22～35分）、重度抑郁（≥36分）[5-6]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者护理后的睡眠情况进行评价，量表中包括5个他评项目、9个自评项目，18个自行设计条目，调查并评估患者的睡眠质量。主要对患者的白天精神状态、夜间睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等进行调查和评估，每个项目按0～3级计分，累积各项目得分计为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示患者的睡眠质量越差，患者需要在5～10 min内完成测试[7-8]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 造成颅内动脉瘤介入术后失眠的相关因素分析
造成颅内动脉瘤介入术后失眠的主要原因包括患者经济困难、恐惧心理严重、疼痛、治疗引起不适感、依赖安眠药物等，见表1。
2.2 两组护理后睡眠质量指数评分比较
经护理后，观察组患者睡眠质量指数评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
经护理后，观察组患者并发症发生率为7.70%，低于对照组的26.93%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较
护理前，两组患者HAMA、HAMD评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者HAMA、HAMD评分均明显优于护理前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
睡眠障碍是颅内动脉瘤患者介入治疗术后的常见问题，引发患者出现睡眠障碍的原因主要包括患者心理因素和患者自身生理因素等，造成患者睡眠质量降低。此外，入院后，患者对住院环境不适应，加之其负面情绪、恐惧感、疼痛等问题加剧，均可造成睡眠障碍[9]。针对介入术后睡眠障碍患者，对其实施综合护理干预，主要从心理、用药、病房环境等方面开展护理干预。通过对从上述几方面实施综合护理干预，可避免患者因情绪波动引发动脉瘤二次破裂发生再出血，降低术后并发症发生率。同时，可稳定患者的血压及各项生命体征指标，缓解患者夜间睡眠障碍，减轻其对药物的依赖性，提高患者的生存质量。此外，护理人员需要在术后强化临床基础护理，帮助患者养成良好的生活习惯。术后，对患者的生命体征、凝血功能及精神状态进行密切监测和观察，更有利于及时处理患者出现的突发状况，改善预后。
本次研究对影响颅内动脉瘤介入术后失眠的相关因素进行研究，发现患者经济困难、恐惧心理严重、疼痛、治疗引起不适感、依赖安眠药物等均为影响患者术后失眠的主要因素。从护理效果上来看，实施综合?o理干预的观察组患者在睡眠质量指数评分、并发症发生率、HAMA、HAMD评分上均明显优于给予常规护理的对照组，本结果与相关研究结果存在相似性[10]。本次研究结果充分说明，对颅内动脉瘤介入治疗后失眠患者实施综合护理干预，不仅可以改善患者的睡眠质量，缓解其焦虑、抑郁情绪，同时也可降低患者术后并发症发生率，提升其生存质量。
综上所述，造成颅内动脉瘤患者介入治疗后失眠的原因是多方面的，针对此种情况，通过对患者实施多方面的综合护理干预，可逐步改善其负面情绪，提升其睡眠质量，降低并发症发生率。因此，对颅内动脉瘤患者介入术后失眠患者实施综合护理干预，具有积极的临床应用和推广价值。
