综合护理干预在甲状腺乳头状癌患者围术期中的应用效果观察
[摘要] 目的 观察和分析综合护理干预在甲状腺乳头状癌患者围术期中的应用效果。 方法 选取我院2016年2月～2017年2月收治的甲状腺乳头状癌患者60例为研究对象，根据护理方法不同将所有患者随机分为综合性护理干预组和对照组，每组各30例。对照组采取常规对症护理，综合性护理干预组采取综合性护理干预措施，比较两组患者干预后的疼痛评分、生活质量评分及护理满意度。 结果 综合性护理干预组患者术后24 h、术后72 h的VAS评分显著低于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。综合性护理干预组患者干预后的生活质量各项评分显著高于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。综合性护理干预组患者干预后的护理满意度显著高于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。 结论 应用有效的综合护理干预在甲状腺乳头状癌患者围术期中效果显著，可以减轻患者的疼痛，提高患者的护理满意度及生活质量。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0153-04
[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of thyroid papillary carcinoma. Methods 60 patients with thyroid papillary carcinoma admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into comprehensive nursing intervention group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine symptomatic care and the comprehensive nursing intervention group was given comprehensive nursing intervention treatment. The pain scores， quality of life scores and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results The VAS scores of patients in the comprehensive nursing intervention group at 24 hours and 72 hours after operation were significantly lower than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. All the scores of quality of life after intervention in the comprehensive nursing intervention group were significantly higher than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the comprehensive nursing intervention group was significantly higher than that of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The effective comprehensive nursing intervention in patients with papillary thyroid carcinoma during the perioperative period has significant intervention effect， which can relieve the pain of patients and improve nursing satisfaction and quality of life in patients.
[Key words] Thyroid papillary carcinoma； Comprehensive nursing intervention； Perioperative period； Quality of life
甲?钕偃橥纷窗┦羌鬃聪侔┳畛＜?的类型之一，约占甲状腺癌的 90%[1]，好发于儿童或40岁以后女性。甲状腺乳头状癌常采取手术治疗，但术前患者常因担心手术效果及术后疼痛出现焦虑、抑郁、恐惧等负性心理，严重影响患者的生活质量。研究发现，围术期采取积极有效的护理干预有利于增强患者的心理调控能力，确保手术顺利进行[2]。我院自2016年2月～2017年2月在甲状腺乳头状癌患者围术期中采取综合性护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年2月～2017年2月收治的甲状腺乳头状癌患者60例为研究对象，排除合并严重心、肝、肾功能不全者及精神疾病、妊娠期哺乳期女性。其中男14例，女46例，年龄32～66岁，55例均为单侧发病，5例为双侧发病；病程3个月～7年；文化程度： 初中及以下15例，高中、中专24例，大专及以上21例。本研究入选研究对象均对本研究知情同意，均签署知情同意书。根据护理方法不同将所有患者随机分为综合性护理干预组和对照组，每组各30例。两组入选的甲状腺乳头状癌患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规对症护理，综合性护理干预组采取以下几方面护理，具体内容如下。
1.2.1 术前综合性护理 （1）术前准备：术前进行颈部检查，了解肿物的部位及范围。除常规术前12 h 禁食、6 h 禁水、备皮、体位训练外，同时指导患者进行有效的深呼吸及有效咳嗽训练。术区备皮，全身清洁，备血。讲明术前、术中、术后注意事项及术后可能出现的各种症状与表现。同时进行药物准备，如患者为甲状腺机能亢进，术前需口服2～3周复方卢戈氏液，从3滴开始，3次/d，逐日每次增加1滴，至16滴维持[3]，心率快时服心得安。（2）心理护理：大部分患者对手术存在顾虑，尤其是女性患者，担心术后影响患者的美观，常出现焦虑、抑郁和紧张等消极心理，护理人员应耐心解释手术的必要性、可行性和治疗效果，以及应用通俗易懂的语言向患者讲解手术及麻醉的相关知识、术后注意事项等，以缓解患者的消极心理，以最佳的心态迎接手术。同时通过家属的支持系统，克服患者对治疗的不信任和恐惧心理。
1.2.2 术中综合性护理 麻醉前鼓励关心患者，使其消除陌生感与排斥感。术中协助患者保持下颌、气管及胸骨处于同一水平，尽量减少患者的暴露。严密监测患者各项生命体征的变化，鼓励其尽可能保持放松，以缓解患者的焦虑心理，使其以积极的心态配合手术治疗。
1.2.3术后护理 （1）常规护理：术后嘱患者平卧位，减少吞咽动作和剧烈咳嗽；密切监测脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征的变化，吸氧，加强巡视，同时密切观察并发症情况，重点观察患者的呼吸、声音变化，有无呛咳，有无声音嘶哑，及是否存在吞咽功能障碍等。术后及时护送患者安全返回病室，术后6 h内禁饮食，6 h后可进食高纤维素、高蛋白、高热量等半流质或流质饮食，术后禁刺激性及辛辣食物。保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠、牵拉，并注意观察引流液的量、色、质，并妥善固定好。同时注意做好呛咳、声音嘶哑、手足抽搐、抬臂困难等术后并发症的预防。（2）疼痛护理：护理人员向患者或家属耐心解释术后疼痛属正常现象，认真评估患者的伤口疼痛程度。采用松弛疗法分散患者的注意力。对疼痛不能耐受者，遵医嘱使用止痛药物。（3）出院指导：嘱患者出院后规律服药，定期到门诊复查。若出现急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、心悸、多汗、嗜睡、食欲减退等症状要及时就医，调整药物剂量。术后1年内每3个月至门诊复查颈部超声、放射线及实验室检查等指标，2年以后可半年复查一次[4]。嘱患者平时可自己轻触颈部等处是否存在小结节，观察是否发生频繁咳嗽等临床症状，如有异常，及时就诊。
1.3 观察指标
1.3.1疼痛程度评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评定患者的疼痛程度，该方法采用长度为10 cm的游动标尺，一端标注为“0”，代表没有疼痛，另一端标注为“10”，代表无法忍受的强烈疼痛。患者在标尺上标出能够代表自身疼痛程度的位置。测量0端至标点位置的长度，即为患者的疼痛评分，分数越高疼痛程度越重。
1.3.2 生活质量评分 干预后采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventor-74，GQOL-74）评价患者的生活质量，主要包括主观生活质量评估和满意度两方面，共74条目，分为躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能等4个维度20个因子。以100分计算，得分越高生活质量越好[6]。
1.3.3护理满意度 患者即将出院前采用我院设计的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查，内容包括服务态度、操作技术、病房环境、健康教育、心理疏导等方面，?M分100分，其中90分及以上为十分满意，80～89为比较满意，60～79分为一般满意，60分以下为不满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0进行分析处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示并行t检验。P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后不同时点VAS评分比较
见表1。与对照组比较，综合性护理干预组患者术后24 h、术后72 h的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者干预后生活质量各项评分比较
见表2。综合性护理干预组患者干预后的生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者护理满意度比较
见表3。综合性护理干预组患者干预后的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
近年来，我国甲状腺乳头状癌的发生率逐年上升，且日趋年轻。甲状腺切除术为常用治疗甲状腺乳头状癌的方法，但手术可能造成喉返神经损伤[7]，甚至在手术全程中由于患者意识清醒，易引起紧张、焦虑、恐慌等消极心理，从而影响手术效果及疾病预后。如未能及时做好围术期的护理干预，尤其是心理护理，患者对疾病或手术及麻醉相关知识缺少了解及缺少心理准备，加上手术应激则可能降低机体对手术疼痛的耐受力和疼痛阀[8-11]及增加术后并发症的发生率，进而影响术后恢复及患者的生活质量。本研究中，我们对综合性护理干预组围术期采取相关护理干预，如术前除进行充分准备外，还要加强心理护理，认真向患者讲解疾病及手术治疗的相关知识，耐心倾听患者的倾诉，给予患者认知行为和心理支持及心理疏导，与其建立良好的护患关系，从而减轻患者的心理压力及恐惧心理，促使患者以积极的心态配合手术及护理工作。术中麻醉前鼓励关心患者，使其消除陌生感与排斥感。严密监测患者各项生命体征的变化情况及面部表情，鼓励其尽可能保持放松，以缓解患者的焦虑心理，使其以积极的心态配合手术治疗。术后通过进行体位指导、饮食指导及引流管护理、疼痛护理、出院指导等多方面的综合性护理，显著提高患者生活质量及护理满意度。 疼痛是一种较复杂的心理现象，术后疼痛可导致患者交感神经系统兴奋，产生焦虑、恐惧、无助等负性情绪[12-15]。?P于疼痛护理方面，护理人员应告知患者术后疼痛是一种正常现象，是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，同时疼痛程度的感知与其主观感受密切相关，这种疼痛短期内难以彻底消除，告知患者要认清并接受疼痛的事实[16-20]。李丽娟等[21]研究证实，对甲状腺全切除患者行综合护理干预后VAS评分显著降低，患者术后疼痛明显减轻，负性心理得到显著缓解，护理效果显著，具有较好的临床应用价值。总之，通过进行疼痛护理干预，本研究表1结果显示，综合性护理干预组患者术后24 h、术后72 h的VAS评分显著低于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。本研究表2结果显示，综合性护理干预组显著提高患者的躯体功能、心理功能、社会功能和角色功能评分，使患者能更加安全、高效地从出院后的焦虑过渡到正常的工作、学习生活中。
通过对甲状腺乳头状癌患者采取上述围术期的综合性护理干预措施，尤其是心理护理，使护理人员在医疗操作技术、工作态度及心理疏导等工作方面均取得较大的提高，密切护患关系，提高护理工作质量。本研究表3结果显示，综合性护理干预组患者干预后的护理满意度显著高于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05），与张雅琴等[22]报道的观点是相符的。
综上所述，甲状腺乳头状癌外科手术创伤大，因此加强围手术期护理和心理干预，对于提高手术成功率、减轻患者的疼痛、促进疾病的康复具有重要作用。在甲状腺乳头状癌患者围术期中应用有效的综合护理干预效果显著，可以减轻患者的疼痛，提高患者的护理满意度及生活质量。
