围手术期护理干预对乳腺癌手术患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响
【摘要】 目的：探究在乳腺癌手术患者中实施围手术期护理干预对患者的应激反应、负性情绪及生活质量的影响。方法：选取2015年6月-2016年6月本院所收治的乳腺癌手术患者90例，将患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者实施常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上实施围手术期护理干预，比较两组患者的应激反应、焦虑抑郁及预后的情况。结果：观察组的平均收缩压、舒张压及心率指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的各项生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌手术患者中实施围手术期护理干预措施能够缓解患者的生理过激反应，降低焦虑程度和并发症的发生率，提高和改善患者的生活质量，该方法值得被临床推荐使用。
【Abstract】 Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on stress response，negative emotion and quality of life in patients undergoing breast cancer surgery.Method：90 patients with breast cancer treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were divided into observation group and control group，45 patients in each group.The control group was treated with routine nursing measures，the observation group on the basis of routine nursing measures，perioperative nursing intervention was performed.The stress response，anxiety，depression and prognosis of the two groups were compared.Result：The mean systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate index of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing interventions in patients with breast cancer surgery can relieve the physiological response of patients，reduce the incidence of anxiety and the incidence of complications，thereby improving and improving the quality of life of patients，the method worthy of clinical recommendation.
【Key words】 Perioperative care； Breast cancer surgery patient； Stress response； Negative emotion；Quality of life
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.023
?S着经济的发展和社会的进步，人们生活水平的提高，生活节奏的加快，造成人们养成不良的生活习惯，同时不良的生活习惯也给疾病创造了条件[1-2]。乳腺癌目前已成为我国高发癌症中最常见的疾病之一，发病率逐年增加，不由得引起广泛的重视和关注，乳腺癌是危害女性身体和身心健康的重要疾病之一。乳腺癌目前最有效的治疗手段是进行根治性治疗，该手术不仅会给患者带来心理压力，在手术过程中还会造成一些毒副作用[3-4]。大多数患者在手术进行前都会出现紧张、焦虑等不良负性情绪，因此要对患者实施优质的护理措施，帮助患者消除不良情绪，减少应激反应，促进康复[5]。围手术期护理是贯穿手术前至出院前的一系列护理，以减轻患者的应激反应及负性情绪为重点开展围手术期护理，能够促进患者的身体恢复和预后。本文就是针对乳腺癌手术患者中实施围手术期护理干预对患者应激反应、负性情绪及生活质量的影响进行了分析和研究，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年6月本院所收治的乳腺癌手术患者90例。纳入标准：（1）所有患者均为女性；（2）所有患者经临床确诊为早期乳腺癌；（3）所有患者的肿瘤最大直径≤5 cm且单发；（4）无腋窝手术及乳腺根治术患者。排除标准：（1）其他部位也同时患有肿瘤及肿瘤转移患者；（2）心脑血管疾病、合并肺部疾病及影响手术疗效的疾病患者；（3）妊娠或者哺乳期患者；（4）精神出现障碍、意识模糊、智力问题的患者。将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组45例患者中，年龄33～64岁，平均（46.4±3.7）岁；病程1～5年，平均（3.2±2.1）年；肿瘤分期：Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者20例。对照组45例患者中，年龄37～67岁，平均（45.7±2.3）岁；病程2～4年，平均（3.2±1.1）年；肿瘤分期：Ⅰ期患者30例，Ⅱ期患者15例。两组患者的年龄、病程、肿瘤分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。所有患者均签署手术同意书、知情同意书，本研究经医院伦理学会研究批准同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规的手术护理措施，其中包括：（1）手术前对患者情况的了解。在手术进行之前要对患者的基本身体情况进行了解，并向患者及患者家属告知手术相关的知识及注意事项，指导患者在手术前放松心情，做好正确面对手术的准备。（2）手术进行中的护理。在患者被推入手术室后，护理人员仔细检查手术设备及器械是否准备就绪及是否运行正常，调节手术室的温度，为患者建立静脉通路，并协助麻醉师对患者进行麻醉，指导患者采取正确的麻醉体位。在手术过程中密切关注患者的血压、心率等生命体征，发现异常及时报告医生进行有效的处理。在手术过程中必须严格遵循医生的指导，协助医生完成手术。（3）手术完成护理。手术完成后，护理人员应当将患者送回病房，并及时给予患者吸氧，监测患者的脉搏、呼吸及血压变化。
1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理措施的基础上实施围手术期护理干预，具体做法有：（1）手术前的心理护理。患者入院之后，护理人员就要做好监测患者的生命体征，并根据患者的精神状态和身体情况评估手术耐受性，对于身体情况不好的患者及时给予营养支持，保证患者的营养所需。还要进行常规的宣传教育工作，增强患者对手术的认知度和了解。除此之外，还需对患者实施心理护理，由于患者对手术治疗方式、目的等相关知识的缺乏和对该病的错误认识，大多数患者不能接受该手术，因此会产生焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，护理人员要注意把控患者的性格特点并了解患者焦虑的问题，积极与患者进行沟通交流，开导患者放松心情，接受治疗。在此过程中要纠正患者的错误认识，向患者告知乳腺癌的发病原因、机制、发展、转归等相关知识，同时也要向患者讲解手术的目的、方法、过程及注意事项等，并协助患者参观医院和熟悉医院环境，通过PPT、视频的方式向患者讲解一些积极配合治疗、恢复正常生活的案例，建立患者康复的信心，耐心解答患者的问题，及时给予患者关心与关怀，安慰和开导患者，帮助患者消除不良情绪，告诫患者不能因不良情绪而影响手术的顺利进行和手术后的预后质量。（2）手术过程的护理。手术当天护理人员陪同患者进入手术室，在手术前鼓励患者及患者家属，增加患者的信心。护理人员准备手术所需的器械和用具，缩短手术时间，将手术室的温度调节至适宜温度；协助麻醉师调整患者的体位，为了保证麻醉顺利进行，并且注意防止患者坠床，在手术过程中积极鼓励患者和监测患者的生命体征，手术过程中严格执行无菌操作。（3）手术后的护理。首先手术完成后将患者安全送至病房，并给予患者吸氧、心电监测等监护并给予患者常规的抗感染治疗和化疗，手术结束后为了消除患者的焦虑情绪，及时向患者及家属告知手术结果。并观察患者的伤口有无渗血渗液的情况，观察患侧上肢远端血循环的情况并及时做出调整。由于进行根治术的患者，残腔内会有大量的积血积液，为了将这些液体排除，在皮瓣下放置负压球，促进皮瓣的愈合。协助患者采取舒适的体位，并固定好引流管和保持引流管的通畅。护士交接班时及时交接患者的手术情况等信息，并根据患者的手术情况，制定康复活动和计划、减少并发症发生的护理措施。（4）饮食及康复锻炼护理。告知患者在手术前后严格控制饮食，禁食辛辣等刺激性食物，以清淡的食物为主，多食蛋白质含量高、维生素含量较高的新鲜水果和蔬菜，多饮水保持身体水电解?|平衡，注意手术前进食量的控制，预防便秘。根据患者的术后恢复情况，指导患者进行适当的体育锻炼，每日进行半小时的有氧运动，例如：游泳、散步、慢跑等，保证休息和睡眠时间充分，建立良好的作息时间。（5）健康指导。告知患者在手术后应当注意的事项和锻炼过程中应当注意的问题，出院后定期到医院进行复查等。手术完成后患者需卧床，在卧床期间，护理人员应当及时帮助患者进行翻身和床上肢体活动，用温水帮助患者擦拭身体，避免压疮等并发症的发生。当患者出现不良情绪后，正确引导患者进行有效的释放，用情绪转移法疏导患者的情绪，可通过大喊、哭诉的方式宣泄情绪。
1.3 观察指标与评价标准 （1）应激反应：在患者手术结束后24 h观察并记录患者的心率、舒张压及收缩压的情况。（2）负性情绪：对两组患者手术结束后3 d，采用SAS、SDS焦虑和抑郁自评量表进行评分，自评量表共20个项目，每个条目采用1～4分计分法，1分为无或偶尔，2分为有时，3分为经常，4分为总是；其中1、3、4、6、7、9为正向积分，其余为反向计分，所得分乘以1.25取整后的分数，SAS≥50分为有焦虑情绪，SDS≥53分为抑郁，得分越高，抑郁焦虑程度越高。（3）预后情况：观察患者的在手术后的并发症发生情况（体温在38.5 ℃以上、引流管脱落、切口感染渗血、下肢深静脉血栓形成）。（4）选择乳腺癌患者生命质量测定量表来评估患者的术后生活质量，评估内容包括功能状况、情感状况、社会状况、生理状况，患者分值越高则表示其生活质量越理想。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前术后的应激反应比较 观察组的平均收缩压、舒张压及心率指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的SAS、SDS及并发症发生率比较 观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的生活质量评分比较 观察组术后的各项生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
乳腺癌成为目前临床上常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性的身心及生命[6-8]。对于治疗乳腺癌的有效方式是乳腺根治手术，主要破坏女性器官完整性，因此许多患者不能接受该手术方式加上对该手术知识的缺乏，导致患者出现焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，从而使生理反应过激，不利于患者的手术恢复和建立康复的信心，因此在患者手术前后实施优质的围手术期护理是十分有必要的[9-11]。围手术期护理是比较系统、护理工作细致及程序较多的护理方式，其中护理人员要对患者的心理、生理多个方面进行照顾和服务，能够使患者在治疗过程中感受护理工作带来的欣慰感和舒适感，减轻治疗的痛苦，从而达到改善生活质量的目的[12-14]。乳腺癌患者常见的心理问题是焦虑、抑郁，严重的不良情绪问题会造成不可预想的后果，所以护理人员要根据每例患者的心理特点来实施心理护理措施，帮助患者消除不良的情绪，建立起康复的信心和对生活充满积极向上的正能量，积极乐观地面对病痛和手术治疗[15-17]。围手术期护理观察真切地让患者感受到关怀，降低手术过程中的痛苦和手术后并发症的发生。对患者术后的生活方式的干预，指导患者建立良好的生活习惯，促进身体的恢复等，除此之外，健康指导能指导患者树立正确的疾病意识，了解不良情绪对健康的影响，从而积极配合治疗，消除不良情绪等[18-19]；康复锻炼干预，能够有效转移患者的注意力，将不良情绪放下，全身心投入锻炼中，有助于保持患者的血压和心率，避免产生不良情绪；通过科学的围手术期护理干预，让乳腺癌手术患者的应激反应有效减轻，对其不良情绪进行缓解，对术后并发症进行有效预防和控制，进而来对患者预后进行改善，让其术后生活质量显著提高。
本研究结果显示，实施围手术护理的观察组的应激反应、SAS评分、SDS评分及并发症发生率、术后生活质量评分均优于实施常规手术护理的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，围手术期护理能帮助患者缓解应激反应，消除不良的负性反应，促进身体的恢复和预后，提高患者的生活质量。
