肺心病的观察与护理
Observation and nursing of swollen heart disease
HongHua Xiang
【Abstract】Objective: To investigate the clinical features , observation and care of the chronic pulmonary heart disease. Methods: Byretrospectively analyzing 136 cases of pulmonary heart patient's clinical data, especially to analyze the importance of the observation of disease, timely management of complications, intensive care, close nurse-patient relationship in reducing hospital stay, improving efficacy, reducing death. Results: the average stay length ofthe 136 patients with pulmonary heart is 12 days. Improved cure rate is 91.92%, andmortality rate is 3.68%. Conclusion: The fully grasp the characteristics of the pathophysiology of pulmonary heart disease, close observation of the disease and timely treatment of complications, intensive care, close nurse-patient relationship is one of the keys to shorten the course of the disease, improve the efficacy and reducedeath.
【Key words】pulmonary heart disease, observation, nursing
【中图分类号】R354 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0019-02
慢性肺源性心脏病是危害人民身体健康的常见病和多发病[1]，我国约81.8%的肺心病由慢性阻塞性肺病引起，其患病率约为4.42‰[2]。2008年1月至2009年12月，我科共收治肺心病人136例。现就肺心病人的临床特征、观察与护理体会报告于后：
1 临床资料
1.1一般资料 本组136例中男82例、女54例。年龄最大者81岁、最小者47岁、平均53.8岁。病程最长者36年、最短5年、平均9.7年，全部符合1977年我国修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准” [3]。
1.2 临床症状与体征136例肺心病患者入院时双肺或单肺不同程度存在干、湿罗音。呼吸困难、口唇及面色紫绀者109人(80.15%)；高枕位或端座呼吸者31例(22.80%)；双下肢Ⅰ0-Ⅲ0水肿者29例(21、32%)；肝肿大者19例(13.98%)；休克2例(1.5%)、心律失常11例(8.09%)；合并消化道出血3例(2.2%)。合并糖尿糖11例。X光或CT胸片全部存在肺或胸廓病变。心脏多普勒提示不同程度右心或双侧心室形态改变者116例(85.3%)，存在不同程度肺动脉高压者109例(80.15%)。腹部B超提示肝瘀血21例(15.44%)。肝功能不全者26例(19.12%)。肾功能不全者13例(9.56%)。动脉血充分析结果存在Ⅱ型呼吸衰竭者4例(30.15%)；Ⅰ型呼吸呼吸衰竭者8例(5.9%)。
2 临床观察与护理
2.1 临床观察：
2.1.1 呼吸衰竭的观察：肺心病病人因慢性缺氧、肺部感染而诱发呼吸衰竭、以Ⅱ型呼吸衰竭为主。本组136例中有49例存在呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭41例，占83.67%、I型呼吸衰竭8例（16.33%）。临床主要以二氧化碳潴留导致意识障碍。当呼吸频率、幅度、节律改变，如呼吸由慢而深变为浅快、端座位时，应立即报告医生并配合及时处理。中枢性呼吸衰竭呈潮式间歇性或抽泣样呼吸，应动态观察动脉血气分析结果。
2.1.2 消化与泌尿系症状的观察：严重缺氧和二氧化碳潴留引起肝、肾功能损害。本组有39例，占28.68%。胃肠道粘膜充血水肿，糜烂、出血或应激性溃疡出血。本组有3例出现呕吐咖啡色胃内食物、隐血试验结果阳性。因此，严密观察病员大便颜色和呕吐物色泽非常重要。当大便或呕吐物色泽改变时应送标本作隐血试验并作好抢救准备。注意病员尿量和免用肾毒性大的药物。
2.1.3 心力衰竭的观察：由于细菌毒素、缺氧和酸中毒对心肌的损害而诱发心衰或使原有心衰加重。当患者原有呼吸困难加重或新出现呼吸困难、端座呼吸、双肺罗音加重、多为左心衰竭。如呼吸困难症状减轻而出现消化道症状时，应注意是否为全心衰竭。当出现上述症状时应及时报告医生并作好抢救准备。
2.1.4 心律失常的观察：水电解质紊乱和（或）心肌损害易出现心律失常，特别是合并冠心病和高血压病患者易出现。本组发生11例（8.09%），以室早多见。应密切注意心电监护仪上以律变化。
2.1.5 休克的观察：肺部感染时细菌、毒素入侵损伤网状内皮系统功能或通过交感-肾上腺素能系统作用于循环系统或组织代谢障碍或出量大于入量。本组入院后有2例（1.48%）发生休克。主要表现为血压下降、脉压差缩小、肢冷等。另外老年病人并发休克可能以消化道症状或脑缺血症状表现为主[5]。为此，入院时基础血压和高血压病史至关重要。
2.2 临床护理：
2.2.1 心理护理：慢性肺源性心脏病患者因病程长、反复发作，易产生忧患、悲观、恐惧心理，或丧失治疗信心而拒绝治疗。猜疑和孤独心理影响人对事物的正确判断[4]，依赖性特别强、兴趣狭窄，对一切事物淡漠。为此，对这类患者要更加关心爱护、体贴。耐心解释、不急不燥、态度和气，努力营造温馨的住院环境，稳定患者情绪，多给患者及家属讲一些防病、治病知识，密切护患与亲属的关系，以真诚和熟练的护理技术取得患者和家属的信赖与密切配合，解除其思想顾虑，有利于疾病的治疗与康复，缩短住院时间，减少医疗费用、降低死亡率。本组133例（97.8%）护患配合密切。
2.2.2 呼吸衰竭的护理：
2.2.2.1 保持呼吸道通畅、协助排痰：老年患者常因呼吸肌萎缩，胸廓形态改变、衰竭、呼吸道分泌物增多，有效排痰能力下降，胃内返流，造成痰液阻塞气道，感染难以控制，从而诱发呼吸衰竭[5]。叩振胸背部或体位引流、雾化吸入β2激动剂或胆碱能受体阻滞剂有利于排痰。及时清理口腔、咽部分泌物，保持呼吸道通畅有利于感染控制。本组无呼吸道梗阻病例。
2.2.2.2 血气监测、合理氧疗呼吸衰竭患者血气监测是指导氧疗的重要依据。Ⅱ型呼吸衰竭患者既有缺氧、又有二氧化碳潴留，应持续低流量吸氧，氧流量1－2L/min为宜，氧浓度不超过30%，以防加重二氧化碳潴留。对能轻微活动者指导作胸式呼吸适当增大通气量，减少残气量以改善通气功能。做好安全工作，防止坠床事件发生。
2.2.3 心力衰竭的护理当病员出现左/右心衰竭或全心衰竭时，均应绝对卧床休息。在使用强心剂时应密切监测心率、心律变化。当心率小于60次/分和心律不齐时，应及时通知医师，并协助家属作好护理工作。采取高枕位或半卧位，给予易消化和富含纤维素饮食，保持大便通畅。
2.2.4 休克的护理年龄大于75岁者易发生休克，本组有2例发生休克。一旦发现应尽快建立静脉通道，配合医师及时处理，并密切观测血压、尿量和肢体温度、神志、意识变化。严格执行医嘱，评估病人心脏功能，控制输液速度和液体总入量。
2.2.5 皮肤、粘膜与口腔护理老年人多有营养不良和循环衰竭、皮肤弹性下降、抵抗力差。长时间被动体位易发生相应部位压疮。应采取每两小时更换体位并按摩受压处，本组无一例压疮发生。长期张口呼吸易发生唇裂、口臭，较长时间使用抗生素易发生二重感染，故口腔护理十分重要。本组2例霉菌性口腔炎被及时发现，经处理很快得以控制。
2.2.6 饮食护理人类在衰老过程中蛋白质分解代谢增强，血清白蛋白降低、血中各种氨基酸浓度下降。另一方面，细菌感染使蛋白质分解，原有负氮平衡进一步加重。故应适量补充优质蛋白质和必须氨基酸、碳水化合物、脂类等。合并糖尿病者应适量减少碳水化合物，以半流质饮食为主。
3 结果
本组136例中住院时间最长21天、最短7天，平均12天。出院时双肺罗音完全消散、心累气紧症状基本消失者43例（31.62%）；双肺罗音基本消散、心累气紧明显减轻、双下肢水肿消退、肝脏明显缩小、血气分析提示呼衰纠正者85例（62.5%）；自动出院3例（2.20%）；死于重症感染、顽固性心衰、合并糖尿病和严重心律失常者5例，病死率3.68%。
4 讨论
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常、产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。其病程长且反复发作，多数病员易产生忧虑和悲观情绪，丧失治疗信心。其家属因长时间护理，承受着巨大的心理和经济压力。为此，营造和谐氛围，创造良好住院环境、密切护患关系，作好病员及家属沟通工作，做好病员身心护理及健康教育是治疗的关键。肺部反复感染是发生呼吸衰竭的主要诱因。顽固性心力衰竭和心律失常及合并其他并发病是其死亡的主要原因。护理人员熟练掌握肺心病的病理生理和临床特点，密切观察病情变化、及时发现并处理新出现的并发症、精心护理是缩短住院时间、提高疗效、降低医疗费用和病死率的关键。
