综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后患者中的效果
[摘要] 目的 探?综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后患者中的护理效果及对预后的影响。 方法 选择2014年11月～2016年12月新疆医科大学第一附属医院重症医学科收治的心脏搭桥术患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上联合应用综合护理干预。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组护理前后心理情况进行评估，采用SF-36生活质量量表对两组患者护理前后生活质量进行评定，比较两组并发症发生情况。 结果 护理前两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分显著低于护理前，观察组降低更加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；护理前两组SF-36生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组SF-36生活质量评分均高于护理前，观察组增加更显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组术后并发症发生率（10.00%）低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 常规护理联合综合护理干预用于心脏搭桥术患者的效果较好，能明显改善患者预后，值得推广应用。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0174-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention combined with routine nursing care in patients with artery coronary bypass grafting and its influence on prognosis. Methods From November 2014 to December 2016， 80 patients with artery coronary bypass grafting in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table. The control group received routine nursing care， while the observation group received comprehensive nursing intervention based on the control group. Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were used to evaluate the psychological conditions of the two groups before and after nursing. Short form 36-item health survey （SF-36） was used to evaluate the quality of life in the two groups before and after nursing. The complications between the two groups were compared. Results Before nursing， there were no statistically significant differences of the scores of HAMA and HAMD between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of HAMA and HAMD were lower than those before nursing， and the observation group was reduced more significantly （all P < 0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences of the scores of SF-36 between the two groups （P > 0.05）， after nursing， the scores of SF-36 in the two groups were all higher than those before nursing， and the observation group was increased more significantly （all P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （10.00%） was lower than that of control group （17.50%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention combined with routine nursing care in patients with artery coronary bypass grafting is better， which can improve the prognosis of patients signficantly， and it is worthy of popularization and application. [Key words] Comprehensive nursing intervention； Routine nursing care； Artery coronary bypass grafting； Complication； Quality of life
心脏搭桥术又称冠状动脉搭桥术，是一种应用血管桥移植手术来改善远端心肌缺血症状的治疗方法，是在冠状动脉狭窄的近端、远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达血管远端，该方法能有效改善心肌血液供应，且在冠心病等疾病治疗中效果理想[1]。但是，心脏手术风险性较高，环节较多，难度大等，导致患者对于预后、手术安全性均存在较大的顾虑，使得患者对围术期护理提出了更高的要求[2]。常规护理虽然能满足患者的手术需要，但是并未考虑每位患者的实际情况，导致护理质量较低，预后较差[3]。研究表明[4]，将综合护理干预联合常规护理用于心脏搭桥术后效果理想，能改善患者预后，提高手术成功率，但是该结论有待进一步验证。本研究探讨了综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后患者中的护理效果及对预后的影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年11月～2016年12月新疆医科大学第一附属医院重症医学科收治的心脏搭桥术患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男26例，女14例；年龄45～78岁，平均（60.93±5.32）岁；病程1～5年，平均（3.12±0.89）年。观察组男24例，女16例；年龄46～79岁，平均（60.01±5.19）岁；病程1～6年，平均（3.51±0.94）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合心脏搭桥术适应证[5]；②患者精神状态良好，具有良好的沟通能力；③患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官损害或其他严重慢性疾病者；②合并精神病史或严重认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，内容包括向患者讲解心脏搭桥术的方法、适应证及治疗目的，告知其围术期注意事项，让其心中有数，充分发挥患者的主观能动性。同时，围术期加强患者常规护理，密切观察患者生命体征，对于出现异常者及时采取有效措施进行干预[6]。
观察组在对照组的基础上联合综合护理干预方法，内容如下：①心理护理。心脏搭桥术患者由于对疾病、手术等缺乏了解，再加上入院后进入陌生的环境，内心不免产生恐惧心理。因此，入院后、围术期及术后护士应加强患者心理评估，了解其内心的真实想法，对于心理波动较大者加强心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心，提高治疗配合度及手术成功率[7]。②术后护理。术后密切观察患者生命体征，加强患者心率、脉搏、血压等指标的监测，留意患者心电图ST段的变化，及时判断并发现患者心肌缺血情况。同时，术后定时询问患者是否有心前区不适，避免出血等严重并发症。术后根据患者恢复情况加强下肢功能锻炼，预防血栓的发生，叮嘱患者严格遵循医嘱使用抗血小板及抗凝药物，并完善术后相关检查。术后根据患者恢复情况给予抗生素预防感染，保持引流管通畅。③生活指导。术后加强患者生活指导，帮助其养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，并定时协助其翻身、运动，避免长时间卧床而增加压疮发生率。④功能指导。术后根据患者恢复情况正确指导其康复锻炼，术后第1天加强患者踝关节训练，然后逐渐进行股四头肌伸缩训练、足趾伸屈训练等。待患者病情稳定后正确指导其步行锻炼，锻炼量以患者能耐受为宜，避免适得其反[8]。⑤出院指导。心脏搭桥术相对复杂，术后并发症发生率较高，手术结束后对于符合出院要求或要求出院者，护士应加强出院指导，告知其出院后的相关注意事项，使其对出院后的治疗有一个全面的认识和了解，充分发挥患者的主观能动性。同时，出院后护士叮嘱患者定期到医院复查或不适随诊，提高手术效果，降低术后并发症发生率。⑥药物指导。心脏搭桥患者术后需要长期用药，护士应加强患者药物指导、干预，叮嘱患者按时、按量用药的重要性和必要性，加强患者家属的监督力度，提高患者治疗依从性和配合度。
1.3 观察指标
①采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者护理前后的焦虑、抑郁状态。得分越低，护理效果越理想[9]。②采用SF-36生活质量量表评价患者的生活质量，内容包括躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能及角色功能等。每项得分100分，得分越高，生活质量越高[10-11]。③记录患者术后并发症发生情况，包括术后切口感染、血栓、脑损伤、神经系统损害等。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较
护理前两组患者HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。护理后两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，观察组降低更为显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理前后SF-36生活质量量表评分比较
护理前两组SF-36生活质量量表评分比?^差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组SF-36生活质量量表评分均高于护理前（P < 0.05），且观察组护理后SF-36生活质量量表评分明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率（10.00%）低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 3 讨论
心血管疾病是一类疾病的统称，已经成为威胁人类安全最主要的疾病类型之一，由于我国人口老龄化日益加剧及生活结构的变化，导致心血管疾病发生率呈现上升及年轻化趋势[12-13]。研究表明[14-15]，心脑血管疾病在威胁患者健康的同时，也增加了临床医疗负担。心脏搭桥术是治疗心血管疾病的重要手段，具有显著的临床疗效，有助于改善患者症状，延缓病情发展[16-17]。但是，心脏搭桥手术风险较高，再加上每位患者实际情况不同，使患者对临床护理方法提出了更高的要求。常规护理虽然能满足患者手术治疗需要，但是缺乏针对性，并不能满足每位患者的实际需要[18-20]。
近年来，综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后得到应用，且效果理想。本研究中，护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），护理后均低于护理前，且观察组降低更为显著（P < 0.05）。由此可见，综合护理干预联合常规护理有助于降低患者心理波动，使其保持平稳心态面对手术。综合护理干预是临床上常用的护理方法，该护理体现了“以患者为中心”的理念，使患者术后均能获得良好的护理，有助于促进患者康复，避免术后由于缺乏有效的护理再次住院，具有良好的社会效益、经济效益[21-23]。此外，综合护理属于一种开放式护理模式，能根据每位患者的实际情况制订相应的护理方法，通过加强护士与家属的沟通、交流，有助于促进和维护患者健康，通过帮助其养成良好的健康相关行为，有助于提高患者健康知识水平，从而提高术后生活质量[22]。本研究中，护理前两组SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），护理后均高于护理前，且观察组升高更为显著（P < 0.05）。由此可见，综合护理联合常规护理有助于提高患者术后生活质量，促进患者恢复。此外，综合护理干预的实施能加强患者健康教育、心理护理、生活质量及功能锻炼等，护理方法具有及时性强、更新性好等特点，能时刻根据患者术后恢复情况调整护理方案，能为患者提供一对一的解答服务，有助于促进患者与护士之间的互动，对于可能发生的并发症实现预见性护理，有助于降低术后并发症发生率，提高手术成功率，促进患者早期恢复[24-25]。本研究中，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。因此，综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术中效果理想，能降低术后并发症发生率，安全性较高。因此，临床上对于采用单一护理效果不甚理想者，则可以联合其他方法护理，发挥不同护理模式的优势，使对患者的护理更具针对性[26-27]。
综上所述，心脏搭桥术患者在常规护理的基础上联合综合护理干预效果理想，能改善患者手术预后，值得推广应用。
